李星儀 胡斌

江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院）

醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，但現(xiàn)有的物價(jià)管理存在著一系列外在的、內(nèi)在的不足與問題，現(xiàn)淺談相應(yīng)的解決的思路、方向、對(duì)策。

一、物價(jià)管理存在著一系列外在的、內(nèi)在的不足與問題

1.物價(jià)收費(fèi)的外在環(huán)境問題。物價(jià)價(jià)格政策的滯后影響醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的物價(jià)需嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門制定的價(jià)格政策，我省價(jià)格政策是2005年制定的，至今13年，這期間，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)院水平不斷提高，價(jià)格政策雖然不定期會(huì)添加少量項(xiàng)目，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院實(shí)際，一方面是病人實(shí)際治療需要，一方面是落后的收費(fèi)政策，造成很多新增醫(yī)療服務(wù)不能收費(fèi)。

2.勞務(wù)技術(shù)性服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低，形成收費(fèi)倒掛現(xiàn)象。15年醫(yī)改后，對(duì)勞務(wù)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上浮了30%左右，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)醫(yī)院的人力成本，舉例說明，病人發(fā)生最普遍的Ⅲ級(jí)護(hù)理收費(fèi)18元，醫(yī)院人力成本達(dá)到95元；住院診查費(fèi)收費(fèi)15元，醫(yī)院人力成本達(dá)到113元，這種收費(fèi)倒掛現(xiàn)象存在于大多數(shù)各個(gè)勞務(wù)技術(shù)性收費(fèi)項(xiàng)目中，在15年醫(yī)改后，實(shí)行了藥品零差率，醫(yī)院的收入增長(zhǎng)主要依靠服務(wù)性收費(fèi)，這種收費(fèi)倒掛現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)院連年虧損，長(zhǎng)期以往，影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。

3.原有的醫(yī)用材料收費(fèi)目錄跟不上院感的要求。自杭州艾滋病醫(yī)療事故后，全國(guó)各大醫(yī)院的院感管理更加嚴(yán)格，原本可進(jìn)行供應(yīng)室反復(fù)消毒使用的醫(yī)用材料，現(xiàn)要求一次性使用，但物價(jià)部門制定的醫(yī)用材料收費(fèi)目錄沒有跟進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)院使用醫(yī)用材料，但不能收費(fèi)，陷于了做的越多，虧的越多的困境，嚴(yán)重打擊了醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

4.物價(jià)管理部門審批新項(xiàng)目、新耗材的步伐太慢。各家醫(yī)院每年根據(jù)自己的實(shí)際情況，上報(bào)新項(xiàng)目、新耗材，由市物價(jià)局論證后報(bào)省物價(jià)局，最后大多都是漫漫無(wú)期，杳無(wú)音信。

二、物價(jià)收費(fèi)的內(nèi)在管理問題

1.缺乏與時(shí)俱進(jìn)的制度及流程建議，平時(shí)物價(jià)管理工作中，還存在憑經(jīng)驗(yàn)辦事的習(xí)慣，未形成一套書面的專業(yè)的制度與流程，或者以前制定的制度或流程，已經(jīng)不適應(yīng)目前的工作，也沒有進(jìn)行實(shí)時(shí)修改，從而使物價(jià)收費(fèi)工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)性。

2.缺乏物價(jià)收費(fèi)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。物價(jià)收費(fèi)涉及醫(yī)院的各個(gè)科室，但一直沒有統(tǒng)一的對(duì)這些收費(fèi)人員開展統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理。管理松散使得物價(jià)收費(fèi)政策與物價(jià)管理工作上傳下達(dá)的溝通過程不通暢，容易出現(xiàn)收費(fèi)差錯(cuò)的情況。

3.缺乏更貼近時(shí)代的信息化手段。收費(fèi)手段依然是現(xiàn)金與POSS機(jī)刷卡，對(duì)于現(xiàn)近使用最普遍的支付寶、微信支付還未引進(jìn)。物價(jià)公示大部分仍然以紙質(zhì)方式公式，不方便群眾搜索查詢。

4.醫(yī)院臨床科室開展新的醫(yī)療項(xiàng)目，需要購(gòu)置新的設(shè)備與醫(yī)用材料。在購(gòu)置論證前，雖然到物價(jià)部門確定了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確定了成本回收時(shí)間。但在后續(xù)使用時(shí)沒有進(jìn)行管理考核，從而出現(xiàn)了個(gè)別科室設(shè)備買了不用，閑置浪費(fèi)的情況。

三、物價(jià)管理存在問題的解決思路

1.加強(qiáng)與上級(jí)物價(jià)管理部門溝通，及時(shí)申報(bào)新項(xiàng)目、新材料。針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策缺失、醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)性服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低、原有的醫(yī)用材料收費(fèi)目錄跟不上院感的要求等問題，及時(shí)與上級(jí)物價(jià)管理部門溝通，醫(yī)院內(nèi)做好物價(jià)收費(fèi)新項(xiàng)目、新材料申報(bào)工作，今年根據(jù)我院的實(shí)際情況，向物價(jià)局申報(bào)了15項(xiàng)衛(wèi)生材料、12項(xiàng)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目。

2.物價(jià)管理制度建設(shè)。針對(duì)原有制度多年不變，沒有根據(jù)發(fā)展而完善的問題，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、醫(yī)藥價(jià)格自查及考核制度、醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度、物價(jià)管理人員考核制度進(jìn)行了完善，并根據(jù)工作需要，設(shè)立了價(jià)格信息化管理制度等，有對(duì)物價(jià)管理全面進(jìn)行內(nèi)控的醫(yī)藥價(jià)格內(nèi)部監(jiān)控制度，通過完善制度，執(zhí)行制度，確保了物價(jià)管理工作嚴(yán)謹(jǐn)、有序、高效運(yùn)行。

3.對(duì)物價(jià)工作流程進(jìn)行梳理。有效的流程建設(shè)可以一目了然，方便明確工作要求，對(duì)舊流程的合理性進(jìn)一步修改，同時(shí)建立了日間手術(shù)入院結(jié)算流程、骨科材料使用流程、大型檢查病人掛號(hào)超過三天后補(bǔ)交相關(guān)費(fèi)用的操作流程、70歲以上失獨(dú)老人白內(nèi)障手術(shù)入出院操作流程；通過不斷完善的流程管理，明確了工作步驟，保證了工作良好運(yùn)行。

4.大力開展物價(jià)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。我院現(xiàn)有三名專職物價(jià)管理人員，56名兼職物價(jià)員，分布在醫(yī)院各個(gè)臨床科室，他們由科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)技科室及其他相關(guān)科室由本科室熟悉醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的人員擔(dān)任；物價(jià)員擔(dān)負(fù)著我院醫(yī)療收費(fèi)的重任,是貫徹醫(yī)院物價(jià)政策與患者消費(fèi)溝通的紐帶。優(yōu)秀的物價(jià)員團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院減少收費(fèi)差錯(cuò)、減少醫(yī)療糾紛，融洽醫(yī)患關(guān)系起到十分重要的作用。

5.發(fā)展醫(yī)院物價(jià)信息化建設(shè)工作。今年9月12日，我院開通了“銀醫(yī)通”二代項(xiàng)目。它不僅包涵住院預(yù)交金自助繳費(fèi)機(jī)，線上線下支持微信、支付寶結(jié)算，還有自助查詢機(jī)等等，標(biāo)志著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在我院物價(jià)收費(fèi)服務(wù)水平上實(shí)現(xiàn)新的飛躍，“銀醫(yī)通”支付項(xiàng)目的升級(jí)突破了傳統(tǒng)的現(xiàn)金、銀行卡支付方式，為患者有力節(jié)省了排隊(duì)時(shí)間，大幅提高患者的就醫(yī)效率，簡(jiǎn)化患者的醫(yī)療流程，提高就診滿意度。除了支付方式升級(jí)，“銀醫(yī)通”二代還為患者提供全方位的信息查詢服務(wù)，以期與患者建立良好的信息流動(dòng)。在每個(gè)病區(qū)配備一臺(tái)“自助查詢機(jī)”，患者通過自助查詢獲取有效信息。

6.針對(duì)醫(yī)院個(gè)別臨床科室購(gòu)置新的設(shè)備與醫(yī)用材料閑置浪費(fèi)的情況。準(zhǔn)備制定新設(shè)備的使用考核方法，通過管理的手段，杜絕浪費(fèi)醫(yī)療資源的情況，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的使用效率。通過以上的對(duì)物價(jià)管理問題的解決思路，加強(qiáng)實(shí)際工作中的管理，從而把醫(yī)院的物價(jià)管理水平提升一個(gè)新高度，促進(jìn)醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)工作更加準(zhǔn)確、高效。