賈秋菊 李莉

1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 （遼寧 丹東 118000）

2 第二三0醫(yī)院五龍背療養(yǎng)區(qū) 療養(yǎng)科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探析急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護(hù)情況。方法：選取本院2016年7月～2017年6月期間收治的50例急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，并密切監(jiān)測(cè)患者心率失常出現(xiàn)情況及癥狀，同時(shí)密切觀測(cè)患者生命體征變化情況。結(jié)果：經(jīng)過心電監(jiān)護(hù)，室早數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期、EDV和ESV均顯著好于護(hù)理前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床在治療急性心肌梗死合并心律失?；颊邥r(shí)，采取有效的心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理，能夠有效改善患者病情，提高患者療效。

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物并不能完全緩解疼痛；同時(shí)，臨床檢查多伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，多可危及生命[1]。近年來，急性心肌梗死在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)患者至少50萬，現(xiàn)有患者至少200萬[2]。心律失常是急性心肌梗死的主要并發(fā)癥之一，臨床研究認(rèn)為，采取合理的心電監(jiān)護(hù)能夠給予及時(shí)救治與治療，有效改善預(yù)后效果，甚至挽救患者生命。筆者通過對(duì)本院2016年7月～2017年6月期間收治的50例急性心肌梗死合并心律失?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)的研究，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年7月～2017年6月期間收治的50例急性心肌梗死合并心律失常患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)心電圖、心肌酶檢查確診為急性心肌梗死，且所有患者入院前均有缺血性胸痛臨床病史，病發(fā)時(shí)心電圖異常。其中，有38例男性患者，12例女性患者，年齡60～78歲，平均（69.5±6.8）歲；臨床癥狀：46例心悸者，41例胸悶者，48例氣短者；心功能分級(jí)：11例Ⅰ級(jí)，23例Ⅱ級(jí)，16例Ⅲ級(jí)；心肌梗死類型：19例單純下壁心肌梗死，4例前壁心肌梗死，21例前間壁心肌梗死，3例右室梗死，2例高側(cè)壁心肌梗死，1例廣泛前壁心肌梗死；22例室性期前收縮者，16例短陣室速者，12例房顫并室性期前收縮者；心肌梗死病發(fā)1d內(nèi)并發(fā)心律失常者45例，心肌梗死病發(fā)1～3d內(nèi)并發(fā)心律失常者4例，心肌梗死病發(fā)4～7d內(nèi)并發(fā)心律失常者1例。

1.2 方法

1.2.1 心電監(jiān)護(hù)[3]

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；醫(yī)護(hù)人員每20min觀察一次監(jiān)護(hù)儀波形，記錄患者血壓、心律、意識(shí)等情況變化。若監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，應(yīng)遵照醫(yī)囑靜脈注射利多卡因；若監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)以非同步直流電除顫；若監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)患者竇性心動(dòng)過緩，應(yīng)靜脈滴注1mg阿托品，同時(shí)為降低患者心肌耗氧量，應(yīng)將患者心率控制在60～80次/min。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)[4]

①基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征變化。②用藥護(hù)理：為減少患者用藥后不良反應(yīng)情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)控藥劑用量，提高用藥安全性。③心理護(hù)理：為減緩患者焦躁、抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)多與患者溝通，根據(jù)患者實(shí)際情況來排解患者負(fù)面情緒，減低心肌耗氧量，提高療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比心電監(jiān)護(hù)前后急性心肌梗死合并心律失?；颊呤以鐢?shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期等的情況；觀察、對(duì)比心電監(jiān)護(hù)前后急性心肌梗死合并心律失?；颊咦笫沂鎻埬┤莘e（EDV）和左室收縮末容積（ESV）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，用±s來表示計(jì)量的資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急性心肌梗死合并心律失?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)前后室早數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期對(duì)比

心電監(jiān)護(hù)前，急性心肌梗死合并心律失常患者室早數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期分別

為（3780±605）次/d、（1.5±1.4）次/d、（0.149±0.013）s、（0.075±0.013）s、（0.37±0.05）s；心電監(jiān)護(hù)后，急性心肌梗死合并心律失常患者室早數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期分別為（2760±410）次/d、（4.6±2.1）次/d、（0.141±0.012）s、（0.085±0.012）s、（0.46±0.07）s。護(hù)理后急性心肌梗死合并心律失?；颊呤以鐢?shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QRS波時(shí)限、QTc間期顯著好于護(hù)理前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 急性心肌梗死合并心律失常患者心電監(jiān)護(hù)前后左室舒張末容積（EDV）和左室收縮末容積（ESV）對(duì)比

心電監(jiān)護(hù)前，急性心肌梗死合并心律失?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)前后左室舒張末容積（EDV）和左室收縮末容積（ESV）分別為（61.2±7.0）、（53.6±6.2）；心電監(jiān)護(hù)后，急性心肌梗死合并心律失常患者心電監(jiān)護(hù)前后左室舒張末容積（EDV）和左室收縮末容積（ESV）分別為（73.8±8.4）、（44.2±4.5）。護(hù)理后急性心肌梗死合并心律失?；颊咦笫沂鎻埬┤莘e和左室收縮末容積顯著優(yōu)于護(hù)理前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

心律失常屬于心肌梗死的一種并發(fā)癥的病癥。急性心肌梗死一般因以下幾方面原因引發(fā)心律失常[5]：①患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，組織大部分因心肌缺血、壞死而呈不穩(wěn)定狀態(tài)，直接引發(fā)心律失常；②交感神經(jīng)激活過度，極易誘發(fā)心律失常；③急性心肌梗死導(dǎo)致心肌缺血壞死后，代謝產(chǎn)物的積累、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、藥物副作用等會(huì)減至引發(fā)心律失常；④急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭時(shí)會(huì)加重心肌缺血情況，進(jìn)而誘發(fā)心律失常；⑤急性心肌梗死及心肌缺血部位心肌細(xì)胞無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，極易誘發(fā)惡心心率失常，增高室速、室顫發(fā)生率；⑥部分心肌壞死組織鉀離子濃度增高，極易誘發(fā)室性心律失常；⑦心肌缺血部分細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞后心肌能量代謝受阻，引發(fā)心律失常。因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心室情況，一旦患者出現(xiàn)疲乏、胸悶、眩暈、氣促等癥狀，甚至出現(xiàn)休克、呼吸困難、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)積極采取救治措施，以免病情進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，臨床在治療急性心肌梗死合并心律失?；颊邥r(shí)，采取有效的心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理，能夠有效改善患者病情，提高患者療效。