溫宇楠 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116037）

內(nèi)容提要： 目的：本文對彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張的價值進行研究及分析。方法：選取2017年3月～2018年1月本院接收的48例疑似精索靜脈曲張患者作為此次實驗研究對象，采用彩色多普勒超聲對兩組進行檢查，記錄患者各項指標情況，并與健康體檢人員進行對比。結果：精索靜脈曲張：DR（3.17±0.38）mm、DV（3.93±0.22）mm、TR（6.26±1.13）s、睪丸體積（11.56±1.01）cm3；對照組：DR（1.55±0.02）mm、DV（1.77±0.03）mm、TR（0.47±0.05）s、睪丸體積（12.29±1.05）cm3；精索靜脈曲張患者DR、DV、TR值顯著高于對照組，睪丸體積小于對照組。結論：臨床采用彩色多普勒超聲對精索靜脈曲張患者進行診斷，確診率較高，操作簡單，安全性較高，無輻射，為臨床提供重要參考依據(jù)，有利于患者及早接受治療，改善患者病情，提高患者生活質量。

臨床治療過程中，精索靜脈曲張（VC）與男性不育存在密切關系，是男性不育的主要原因。以往臨床在診斷過程中，主要依據(jù)臨床觸診以及精索靜脈造影，會受醫(yī)師臨床經(jīng)驗以及技術、設備等因素限制。近幾年，臨床診斷水平不斷提升，多普勒超聲被廣泛應用于臨床診斷中，可以有效監(jiān)測人體低速血流能力[1]。因此，下文將進一步研究彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張的價值，做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2018年1月本院接收的48例疑似精索靜脈曲張患者作為此次實驗研究對象，臨床經(jīng)驗診斷所有患者均疑似精索靜脈曲張。年齡18～48歲，平均（35.26±1.46）歲。對48例疑似精索靜脈曲張男性進行超聲檢查，并且與48例精索靜脈曲張正常男性進行對比。

1.2 方法

此次實驗使用PHILIPS IE ELITE型號超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率設置為8.0～10.0MHz。將患者處于仰臥位，指導患者將陰莖上提，使陰囊完全暴露，對雙側睪丸、雙側精索靜脈以及副睪丸進行多切面掃查，仔細觀察并記錄其內(nèi)部回聲、大小以及精索靜脈內(nèi)徑與血流情況，睪丸體積測量公式為：體積=0.52×長徑×寬徑×厚徑。使用站立位Valsalva試驗判斷精索靜脈是否出現(xiàn)反流，然后與對照組進行對比[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組DR、DV、TR以及睪丸體積情況。

1.4 判定標準

對精索靜脈曲張診斷標準：①人體正常呼吸精索靜脈最大內(nèi)徑（DR）≥0.2；站立位Valsalva實驗最大內(nèi)徑（DV）≥0.25；②Valsalva試驗呈陽性，即彩色多普勒探及反流信號以及反流時間（TR）≥1s[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

本實驗通過SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對各項指標開展t值檢驗。

2.結果

經(jīng)檢查，48例符合精索靜脈曲張診斷標準，左側精索靜脈曲張46例，合并右側2例。精索靜脈曲張：DR（3.17±0.38）mm、DV（3.93±0.22）mm、TR（6.26±1.13）s、睪丸體積（11.56±1.01）cm3；對照組：DR（1.55±0.02）mm、DV（1.77±0.03）mm、TR（0.47±0.05）s、睪丸體積（12.29±1.05）cm3；精索靜脈曲張患者DR、DV、TR值顯著高于對照組，睪丸體積小于對照組，兩組差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

在臨床治療中，精索靜脈曲張多發(fā)于青年男性，偶見老年男性。該疾病輕度患者多數(shù)并無明顯癥狀及體征，少數(shù)患者會出現(xiàn)陰囊疼痛腫脹。重度患者會出現(xiàn)患側睪丸疼痛，陰囊墜脹，一些患者會在長時間走路或是性行為中癥狀明顯，要及時休息才能得到緩解，對其進行局部觸診，則表現(xiàn)精索粗大，較柔軟。一般精索靜脈曲張發(fā)生多數(shù)為左側，其原因可能是由于精索靜脈解剖結構導致。人體左側精索靜脈以直角進入左腎靜脈，承受較大的血流阻力，并且左精索靜脈關閉不全或是靜脈瓣缺如，極易出現(xiàn)血液倒流。并且左精索靜脈處于乙狀結腸后，極易受到腸內(nèi)糞便等壓迫，不利于血液回流。本次實驗中，48例檢查患者，左側精索靜脈曲張46例，2例合并右側精索靜脈曲張[4]。

以往臨床診斷將精索靜脈曲張分為兩種類型，一種是臨床型，另一種是亞臨床型。相關研究表明，使用超聲UI精索靜脈曲張進行診斷中，術后確診率為100%。亞臨床型患者臨床癥狀表現(xiàn)輕微，觸診與患者做Valsalva試驗中，無法捫及增粗精索靜脈，使用彩超進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在輕微擴張的精索靜脈。本次實驗研究結果，精索靜脈曲 張：DR（3.17±0.38）mm、DV（3.93±0.22）mm、TR（6.26±1.13）s、睪丸體積（11.56±1.01）cm3；對照組：DR（1.55±0.02）mm、DV（1.77±0.03）mm、TR（0.47±0.05）s、睪丸體積（12.29±1.05）cm3；精索靜脈曲張患者DR、DV、TR值顯著高于對照組，患者均確診為精索靜脈曲張。

精索內(nèi)部靜脈反流，能夠使狀靜脈擴張，血液出現(xiàn)淤積，睪丸微循環(huán)出現(xiàn)障礙，造成睪丸溫度上升，于是便導致生精功能逐漸下降，嚴重將會出現(xiàn)不育。精索靜脈曲張過程中能夠產(chǎn)生二氧化碳，對睪丸分泌性激素進行抑制，降低睪酮水平，生精功能越來越低。睪丸體積是評價生精功能的基本指標[5]。本次實驗中，睪丸體積小于對照組。

彩超能夠準確測量精索靜脈內(nèi)徑、血流、反流速度以及持續(xù)時間等，診斷具有具體的各項量化指標，具有操作簡單、方便、安全、重復性好以及無輻射等，是當下臨床診斷精索靜脈曲張的重要檢測方法。但是，臨床在對患者使用彩超進行檢查過程中，也需要注意相關事宜。盡量男醫(yī)師進行檢查，保證環(huán)境隱蔽，使患者放松情緒，有利于保證檢查效果；如果患者癥狀不明顯，或是高度疑似精索靜脈曲張患者，要對患者進行站立位及仰臥交替檢查，必要可進行重復Valsalva試驗。針對二維超聲圖像較為典型患者，彩超無法有效檢測反流時，要對其進行多切面檢查，保證獲取最大血流頻譜信號[6]。

綜上所述，臨床采用彩色多普勒超聲對精索靜脈曲張患者進行診斷，確診率較高，操作簡單，安全性較高，無輻射，為臨床提供重要參考依據(jù)，有利于患者及早接受治療，改善患者病情，提高患者生活質量。