王艷麗 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：比較常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像在頸部淋巴結(jié)良惡性診斷中的價值，肯定超聲彈性成像對頸部淋巴價值結(jié)良惡性診斷的作用。方法：選取本院收治的頸部淋巴結(jié)病變患者42例（56個淋巴結(jié)）先后進行B超檢查，普通彩色多普勒檢查和超聲彈性成像檢查。以病理學(xué)檢查為基準(zhǔn)，比較三種檢查方法的靈敏度和準(zhǔn)確率。結(jié)果：在UE檢查中，以1.78作為彈性應(yīng)變率比值，檢查靈敏度和準(zhǔn)確度分別為96.15%，82.1%，高于B超檢查結(jié)果，并與病理檢查結(jié)果更接近，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像與普通多普勒檢查方法及B超檢查方法相比，具有高度的準(zhǔn)確性，是臨床診斷頸部淋巴結(jié)良惡的有效方法。

超聲彈性成像（UE）是由多普勒超聲檢查演變的一種診斷方法，在腫瘤疾病的良惡性判斷上具有積極作用。主要是通過病變部位彈性應(yīng)變率比值來判斷其良惡性，但目前這一方法在臨床上的應(yīng)用處于初始階段，為了進一步驗證這一方法，筆者將對癥患者的B超檢查、常規(guī)多普勒超聲檢查和UE成像結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年8月～2017年8月收治的頸部淋巴結(jié)病變患者42例（56個淋巴結(jié)）作為研究對象。頸部Ⅰ型10例（14個）、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大9例（11個淋巴結(jié)）、Ⅲ型8例（11個）、Ⅳ型3例（4個）、V型12例（16個）。所有患者均在常規(guī)超聲檢查和彈性成像檢查后行超聲引導(dǎo)下的穿刺組織學(xué)活檢，將病理結(jié)果作為淋巴結(jié)良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次42例患者中，男30例，女12例，年齡27～68歲，平均（39.4±7.5）歲，本次基本資料對統(tǒng)計結(jié)果無影響。

儀器設(shè)備：美國GE-E8超聲診斷儀。

1.2 方法

采用美國GE-E8超聲診斷儀，探頭頻率為5～11MHz。對所有患者行常規(guī)超聲檢查，得到淋巴結(jié)及其周邊組織的大小、邊界清晰度、淋巴門回聲、血流情況，形成彈性成像[1]。以胸鎖乳突肌為參照對象，計算SR值。檢查時盡量避開動脈，以免動脈搏動對檢查結(jié)果造成影響。整個按壓速度和力度要適中，保持勻速，以保證圖像的清晰度和準(zhǔn)確度。取該曲線的最后1幀為分析對象。SR值計算需將目標(biāo)淋巴結(jié)完全描記在內(nèi)。所有檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行對照。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲評價：B超檢查以淋巴結(jié)邊界、短徑和縱橫比等為參照和評分標(biāo)準(zhǔn)。按照Alam等的評分方法，邊界清晰記1分，不清晰記2分；淋巴結(jié)短徑＜8mm計1分，≥8mm計2分；病變部位形態(tài)規(guī)則計1分，不規(guī)則計2分；縱橫比≥2計1分，＜2則計2分；淋巴門存在計1分，不存在計2分[2]。本次共5項檢查標(biāo)準(zhǔn)，均在本院專業(yè)人員操作下完成。將檢查結(jié)果所得分析按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計和分析，分為5型。Ⅰ為淋巴門型，血流僅分布在淋巴門或呈樹枝狀分布于淋巴組織周邊；Ⅱ型為短棒狀和星點狀；Ⅲ型為周圍型，血流多分布于淋巴結(jié)外周；Ⅳ型為混合型，血管分布包括以上兩種或兩種以上情況；V型為少血流型，檢查無血流信號分布，或幾乎無血流信號分布。其中，將Ⅰ型淋巴門和V型少血流型判定為良性，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均判定為惡性。

UE評價：測出胸鎖乳突肌與腫大淋巴結(jié)的SR比值，以SR值為基準(zhǔn)進行診斷，并與病理診斷結(jié)果進行對比，繪制ROC曲線，計算診斷靈敏度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以1個淋巴結(jié)為單位，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析和處理。數(shù)據(jù)檢驗方法為χ2檢驗；以SR值1.78為臨界點，繪制曲線并進行診斷；以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

56個淋巴結(jié)中，病理檢查良性30個，其中3個為淋巴結(jié)炎，11個為淋巴結(jié)核，16個淋巴增生。惡性26個，確診淋巴癌6個、轉(zhuǎn)移性鱗癌9個，甲狀腺乳頭狀癌10個，小細胞癌1個。檢查過程正規(guī)，檢查結(jié)果可作為參照對象。

2.2 常規(guī)超聲結(jié)果

通過邊界清晰度、短徑和回聲均勻性診斷良惡性，判定B超靈敏度和準(zhǔn)確度。檢查結(jié)果25個惡性淋巴結(jié)中，邊界清晰12個，靈敏度46.2%。短徑≥8mm 22個，靈敏度84.6%?；芈暡痪鶆?4個，靈敏度53.8%。根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，計算出本次B超檢查的準(zhǔn)確度分別為57.7%，80.8%和61.5%。

2.3 UE彈性成像結(jié)果

結(jié)合彈性應(yīng)變率比值繪制曲線，計算分界值，本次分界值為1.78。即SR＜1.78診斷為良性，SR≥1.78診斷為惡性。結(jié)果30個良性淋巴結(jié)中，SR＜1.78的淋巴結(jié)21個，SR≥1.78的淋巴結(jié)有9個；在26個惡性淋巴結(jié)中，SR＜1.78的有1個，SR≥1.78的有25個，靈敏度96.2%，準(zhǔn)確度82.1%。與B超檢查比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），靈敏度和準(zhǔn)確度更高。

3.討論

超聲彈性成像是一種新的檢查方法，作為腫瘤疾病良惡性檢查手段，以病灶及其周圍組織的受壓變形判斷其硬度和性質(zhì)變化[3]。與傳統(tǒng)B超和彩超相比，彈性成像可以準(zhǔn)確反映病變部位的硬度差，計算其彈性應(yīng)變率比值，具有更高的準(zhǔn)確度。目前，超聲彈性成像可應(yīng)用于甲狀腺、前列腺和乳腺病變檢查中。在本次研究中，筆者分析了超聲彈性成像在淋巴結(jié)良惡診斷中的價值，旨在明確這一診斷方法的作用。在本次研究中，UE成像的靈敏度高達96.2%，僅1例惡性腫瘤未被明確診斷，其原因可能為原發(fā)腫瘤對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)產(chǎn)生影響，使組織硬度不高。與良性淋巴組織不同，惡性淋巴結(jié)及其周圍組織常出現(xiàn)粘連、浸潤、活動性差等特點。經(jīng)過治療的淋巴結(jié)可能出現(xiàn)供血減少，組織硬度增加等現(xiàn)象，鈣化是良性淋巴結(jié)的臨床表現(xiàn)之一，鈣化后導(dǎo)致組織硬度增加，這是影響常規(guī)B超檢查正確率的因素之一[4]。本次UE檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度為82.1%，高于B超檢查的61.5%。檢查結(jié)果顯示，UE對于淋巴增生的檢查準(zhǔn)確度極高，但對淋巴結(jié)核的診斷相對較困難，誤診率達27.3%，原因可能是由于淋巴結(jié)核伴有液化壞死可能，使組織硬度降低，通過硬度診斷存在誤診可能，對于淋巴結(jié)核檢查而言，盡早就診是關(guān)鍵[5]。

當(dāng)然，本研究還存在一定的問題，有待于進一步完善。由于超聲彈性成像在臨床中的應(yīng)用尚不廣泛，因此數(shù)據(jù)不足，此外頸動脈波動對本次實驗結(jié)果具有一定的影響，可能造成誤診。在淋巴結(jié)良惡檢查中，依然需要將常規(guī)超聲檢查和UE結(jié)合使用。但總體上，頸部淋巴良惡性診斷，以超聲彈性成像的方法檢查具有高度的診斷價值，可作為臨床檢查的重要參考。