王英梅 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

內容提要： 目的：評估超聲在多發(fā)性大動脈炎頸動脈受累診斷和治療中的作用。方法：將本院2015年4月～2017年4月收治的多發(fā)性大動脈炎頸動脈受累患者36例。彩色多普勒超聲檢查患者的頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈，成像并記錄結果，與數字減影血管造影法進行對比。結果：管壁改變主要表現為頸總動脈及其周邊動脈受累，其中72條頸動脈受累共57條為頸總動脈受累，發(fā)生率（79.17%）；7條為頸外動脈受累，發(fā)生率為9.72%，共8條發(fā)生頸內動脈受累，發(fā)生率為11.11%。另外，在57條頸總動脈受累患者中，診斷出53條出現了動脈壁IMT彌漫性增厚，發(fā)生率為92.98%；另外4條表現為局限性增厚，發(fā)生率為7.02%。其中1條疑似形成動脈瘤。結論：多普勒彩超在多發(fā)性大動脈炎頸動脈受累患者檢查中具有積極作用，可明確顯示患者血管狹窄和血流速度情況，正確診斷頸動脈受累，為臨床治療提供幫助。

多發(fā)性大動脈炎為常見頸椎疾病，發(fā)病患者累及頸動脈。由于該病早期癥狀不明顯，容易漏診和誤診[1]。DSA是傳統檢查方法之一，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，超聲檢查成為臨床診斷的主要工作，筆者將本院收治的對癥患者超聲檢查結果記錄并報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2015年4月～2017年4月收治的多發(fā)性大動脈炎頸動脈受累患者36例作為研究對象。其中男17例，女19例，年齡19～49歲，平均（26.7±3.3）歲。病程2個月～4年。主要臨床表現為上肢血管脈搏微弱或無脈搏，經常性暈厥或腦梗死。數字減影血管造影檢查作為對照標準。

1.2 方法

所有患者采用美國GE-E8彩色多普勒超聲診斷設備，高頻探頭頻率在5～12MHz。過于肥胖患者輔助凸陣探頭輔助，將聚焦點調節(jié)到頸動脈管腔中心，以提高圖像清晰度?；颊呷⊙雠P位，頸部充分暴露，先檢查患者左側動脈，以同樣的方法檢查右側動脈。患者取仰臥位，頭偏向未檢查的一側，按照頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈的檢查順序進行。并至下而上檢查。測量頸動脈內膜厚度和管腔狹窄程度，觀察管腔內血流情況和閉塞情況。

1.3 判定標準

超聲檢查的檢查診斷標準為頸總動脈的MT厚度值，以厚度＜0.8mm為正常。管腔狹窄的診斷以血流速度和血管狹窄程度為標準。分為正常、狹窄＜50%、狹窄50%～69%、狹窄≥70%和完全閉塞五個等級。判定標準如下：①狹窄＜50%：舒張末期血流速度＜40cm/s，收縮期峰值血流速度＜125cm/s、頸內動脈PSV/頸總動脈PSV＜2.0；②狹窄程度50%～69%：40cm/s＜舒張末期血流速度＜100cm/s、125cm/s＜收縮期峰值血流速度＜230cm/s、2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；③狹窄≥70%至接近閉塞：舒張末期血流速度＞100cm/s、收縮期峰值血流速度＞230cm/s、PSVICA/PSVCCA＞4.0；④血管完全閉塞：無血流信號。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行數據的統計與分析，數據劑量以率（%）表示，數據組間差異檢驗采用t檢驗。以P＜0.05代表數據差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 血管壁改變

血管壁改變主要表現為頸總動脈及其周邊動脈受累，其中72條頸動脈受累共57條為頸總動脈受累，發(fā)生率（79.17%）；7條為頸外動脈受累，發(fā)生率為9.72%，共8條發(fā)生頸內動脈受累，發(fā)生率為11.11%。另外，在57條頸總動脈受累患者中，診斷出53條出現了動脈壁IMT彌漫性增厚，發(fā)生率為92.98%另外4條表現為局限性增厚，發(fā)生率為7.02%。其中1條疑似形成動脈瘤，超聲檢查可見IMT厚度增至5.5mm，且呈現高回聲和低回聲混合。

2.2 血管腔改變

本次血管檢查結果，均出現血管腔改變情況。其中72條頸動脈受累中，4條顯示完全閉塞。檢查結果與DSA檢查結果保持高度一致（P＞0.05）。所有病變均呈向心性狹窄，或呈喇叭狀擴張。血流信號顯示為近端血流變細，流速加快。遠端血流速度較慢，呈低阻血流或靜脈樣流速曲線。

3.討論

多發(fā)性大動脈炎常見于東南亞女性，是一種慢性非特異性炎癥，發(fā)病者累積頸總動脈、頸外動脈和頸內動脈，其中大動脈炎引發(fā)的頸動脈受累約占50%～60%[2]。該病早期癥狀不明顯，容易漏診和誤診、病程長，給患者帶來生活上的麻煩。多發(fā)性大動脈炎合并頸動脈受累多發(fā)于具有彈性纖維組織的大動脈上，是指外界或內部結構破壞所致的彈性纖維的斷裂及壞死[3]。超聲和DSA檢查顯示為頸動脈血管腔狹窄甚至閉塞。傳統檢查方法中，DSA檢查法為主要方法，這一方法具有較高的診斷正確率，被稱為大動脈炎疾病檢查的金標準[4]。但檢查過程中具有一定的疼痛感，且無法顯示大動脈炎早期動脈管壁的血流速度和管腔狹窄程度。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，超聲對于大動脈炎的早期診斷具有高度的準確性，分辨率高，可清晰顯示患者頸動脈血管壁的結構以及內部血流速度，可通過血管壁的增厚程度和血流速度判斷是否存在狹窄、阻塞或血栓。本研究中，超聲檢查與DSA結果保持高度一致性，36例多發(fā)性大動脈炎患者72條頸動脈受累。其中，頸總動脈受累57條，頸外動脈受累7條，頸內動脈受累8條。僅1條頸動脈超聲檢查顯示血管狹窄，但DSA檢查顯示正常。提示超聲檢查在頸動脈受累檢查中具有臨床價值。Maeda等認為頸動脈受累管壁的中低回聲帶對應內中膜復合物，但本次研究對72條頸動脈受累患者的超聲檢查特點分析顯示，管壁內明顯增厚的中低回聲帶并非內中膜復合物，研究有待于進一步探討。超聲造影劑和諧波技術在臨床檢查中的應用進一步提高了超聲檢查的準確度，使多普勒對于管腔血流信號的檢測敏感度提高。諧波造影檢測可直接顯示血管狹窄程度，并且與DSA檢查具有高度的一致性[5]。但超聲診斷大動脈炎的效果良好，但是還需要進一步完善，隨著大動脈檢查的精確化，超聲檢查的問題也將進一步被解決，尤其是血流速度具有角度依賴性，頸部血管具有復雜性，測量的血流速度可能存在偏差，對血流動態(tài)很難把控。因此易出現上述現象，即超聲檢查為頸動脈受累，而DSA檢查為正常。在多節(jié)段狹窄時，血流速度變化具有復雜性，影響診斷結果。

綜上所述，彩色多普勒超聲可正確診斷大動脈炎頸動脈受累，并與DSA共同形成臨床診斷動脈炎的重要設備。