柏發(fā)蕊 陳凱 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江蘇 蘇州 215101）

內(nèi)容提要： 目的：分析耶格肺功能檢查在慢性阻塞性肺病診斷中的價(jià)值。方法：取本院收治的慢性阻塞性肺病患者80例為研究組，同時(shí)取80例無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病患者為對(duì)照組，先后對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢查，記錄檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：肺功能指標(biāo)檢查中，對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，而研究組患者則低于正常值。其中，VC最低值為（40.8±9.7）%，MMV最低值為（42.1±11.9）%，F(xiàn)EV最低值（39.6±16.5）%，MMEF最低值（35.2±13.6）%。提示存在輕度和重度肺氣腫患者。結(jié)論：肺功能檢查對(duì)慢性阻塞性肺病的正確診斷和及時(shí)治療提供依據(jù)，提示臨床上進(jìn)行正確的宣傳，鼓勵(lì)民眾進(jìn)行肺功能檢查。

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常見檢查方法之一，具有較高的診斷價(jià)值。現(xiàn)代人的慢性非阻塞性疾病發(fā)病率有所提高，肺功能檢查對(duì)臨床疾病分期的判斷具有積極意義。本次研究將本院的肺功能檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次取本院于2016年10月～2017年10月收治慢性阻塞性肺病患者80例為研究組，同時(shí)取80例無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病患者為對(duì)照組，其中研究組男45例，女35例。年齡44～67歲，平均（51.5±2.7）歲，患病時(shí)間1～4年，對(duì)照組80例為健康人員，無(wú)任何呼吸道疾病，患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行肺功能檢測(cè)，使用設(shè)備為本院引進(jìn)的德國(guó)產(chǎn)耶格便攜式家用肺功能檢查儀。該設(shè)備可針對(duì)中國(guó)患者特征提供預(yù)計(jì)值系統(tǒng)，可在家庭和醫(yī)院中共同使用。所有操作均有本院專業(yè)的檢查人員完成，研究組先進(jìn)行檢查。具體操作方法為：患者取坐位，對(duì)著設(shè)備呼吸3～5次后，記錄患者的肺活量（VC）、最大通氣量（MMV）、第1秒用力呼氣容積（FEV），最大呼氣中期流速（MMEF）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

使用耶格肺功能檢查儀對(duì)患者進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢查。觀察對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果，以VC、MMV、FEV、MMEF＜75%為慢性阻塞性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法為F檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

記錄患者的肺活量（VC）、最大通氣量（MMV）、第1s用力呼氣容積（FEV），最大呼氣中期流速（MMEF）。結(jié)果對(duì)照組VC（97.9±10.2）%，MMV（102.3±13.8）%，F(xiàn)EV（97.1±11.3）%，MMEF（101.3±22.6）%，所有檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。研究組各項(xiàng)指標(biāo)平均值VC（62.3±12.4）%，MMV（58.4±9.9）%，F(xiàn)EV（60.6±10.7）%，MMEF（55.8±20.6）%。其中，VC最低值為（40.8±9.7）%，MMV最低值為（42.1±11.9）%，F(xiàn)EV最低值（39.6±16.5）%，MMEF最低值（35.2±13.6）%。結(jié)果顯示研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常值，提示患有慢性阻塞性肺部，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，VC、MMV、FEV、MMEF＜60%為輕度肺氣腫、＜40%為重度肺氣腫，為臨床進(jìn)一步確診提供依據(jù)。

3.討論

慢性阻塞性肺部疾病是臨床多發(fā)病，主要表現(xiàn)為氣流受阻，嚴(yán)重可轉(zhuǎn)化為或合并肺氣腫，及時(shí)診斷并治療是其主要控制手段[1]。在以往的觀念中，患者對(duì)于肺功能檢查的認(rèn)識(shí)不深，在未發(fā)生明顯癥狀之前不進(jìn)行檢查。而實(shí)際上，肺功能檢查可使患者正確了解疾病、認(rèn)識(shí)且對(duì)抗疾病。通過肺功能檢查，可獲得患者肺部VC、MMV、FEV、MMEF指標(biāo)，并根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)判斷患者肺部患病情況，準(zhǔn)確度高達(dá)90%以上。在肺功能檢查中，主要檢查指標(biāo)包括VC、MMV、FEV、MMEF，本次研究表明，MMEF對(duì)病情變化最為敏感。處于單純慢性阻塞性肺部疾病和輕度肺氣腫期患者，肺氣泡的受損程度并不高，因此指標(biāo)檢查中午明顯的肺彌散功能障礙，而重度肺氣腫患者功能性肺泡大量下降，患者肺毛細(xì)血管已嚴(yán)重?fù)p壞，肺彌散面積減少，因此導(dǎo)致VC、MMV、FEV、MMEF明顯下降[2]。以最敏感的MMEF為例，本次測(cè)得80例肺部疾病患者中，MMV最低值為（42.1±11.9）%，接近重度肺氣腫判斷標(biāo)準(zhǔn)。研究還表明，慢性肺阻塞性肺疾病早期診斷指標(biāo)下降明顯，與早期小氣道直徑＜2mm的細(xì)支氣管功能受損有關(guān)。小氣道病變?yōu)榉尾砍跗诓∽?，為可逆病變，但發(fā)展為重度肺氣腫后則為不可逆，因此檢查小氣道是否受損和受損程度是判斷慢性阻塞性肺部疾病的主要方法。并提倡盡早發(fā)現(xiàn)，降低不可逆阻塞性肺氣腫的發(fā)生。研究將肺功能檢查的指標(biāo)和方法報(bào)道如下，以為慢性阻塞性肺部的診斷和及時(shí)治療提供支撐。檢查過程中，要保證環(huán)境的優(yōu)良、空氣的通暢和設(shè)備的完好。同時(shí)針對(duì)肺功能急性病給予必要的吸氧設(shè)施、輸液設(shè)施等，以提供搶救方案。增加設(shè)備治療和護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行宣傳，對(duì)設(shè)備的家庭使用方法進(jìn)行指導(dǎo)，以使患者自動(dòng)形成定期檢查的習(xí)慣，以便于盡早發(fā)現(xiàn)病情，控制病情。肺功能指標(biāo)檢查是慢性阻塞性肺部診斷的基本標(biāo)準(zhǔn)。癥狀、體征和CT等檢查均存在過度診斷或漏診現(xiàn)象。采用肺功能指標(biāo)檢查可進(jìn)一步提高其準(zhǔn)確率，并判斷慢性阻塞性肺部的發(fā)生階段，上文分析，主要指標(biāo)包括VC、MMV、FEV和MMEF。研究顯示各項(xiàng)指標(biāo)的敏感程度不一，且與年齡有關(guān)，一般年齡＞65歲，正常肺活量已經(jīng)下降，依靠指標(biāo)可能出現(xiàn)過度診斷問題，而對(duì)于＜45歲檢查者可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此本次采取測(cè)量三次取平均值的方法，以減少測(cè)量誤差。本次采用德國(guó)公司出產(chǎn)的耶格系列肺功能儀器，具有檢查準(zhǔn)確、操作方便，使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，該設(shè)備采用帶電加熱功能，僅需要采取普通浸泡就可以完成消毒過程，降低了成本，能夠成為患者青睞的對(duì)象。耶格肺功能儀器通?？捎糜谌魏文挲g，在呼吸道感染、慢性肺病檢查中應(yīng)用廣泛。在設(shè)備使用中，主要檢查生物學(xué)標(biāo)志物。研究顯示，生物學(xué)標(biāo)志物檢查對(duì)于急性肺部疾病的檢查的敏感度更高；內(nèi)皮素-1（ET-1）[3]。是目前發(fā)現(xiàn)的人體內(nèi)作用最持久的收縮性血管的活性多肽，人體內(nèi)主要有三種內(nèi)皮素，ET-1參與慢性阻塞性肺部的發(fā)生和發(fā)展中，可作為判斷疾病感染指標(biāo)和疾病程度的主要指標(biāo)，對(duì)于慢性期和急性期非阻塞均具有積極的診斷價(jià)值；此外，腫瘤壞死因子（TNF）-α也是診斷肺部疾病的重要指標(biāo)，研究表明，慢性阻塞性肺病患者的TNF-α水平較正常人有所提高，且重癥患者的升高明顯。對(duì)早期無(wú)肺氣腫或輕度肺氣腫患者的檢查中，可提高檢查正確率；白細(xì)胞介素（IL）-6，IL-8。IL-6，IL-8，使感染最早期的判斷指標(biāo)，主要集中于患者的血液、支氣管肺泡和痰液中。

綜上所述，肺功能檢查對(duì)慢性阻塞性肺病的正確診斷和及時(shí)治療提供依據(jù)。但該病的治愈率較低，還需要臨床上的進(jìn)一步研究。