黃俊楨 湖北省黃梅縣新開鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （湖北 黃岡 435500）

內(nèi)容提要： 目的：觀察比較鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效，并闡述其對(duì)并發(fā)癥的控制效果。方法：取本院2016年4月～2017年4月收治的慢性鼻竇炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組患者給予鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療法，對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法。治療后對(duì)比并記錄兩組患者的治療效果、治療并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組75例患者治愈40例，有效33例，無效2例，總治療有效率為97.33%。對(duì)照組治愈31例，有效36例，無效8例，總有效率為89.33%，數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組。觀察患者4周，其中觀察組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)照組12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16%，數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組患者并未發(fā)生其他并發(fā)癥，治療效果良好。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于慢性鼻竇炎的治療具有十分積極的作用，治療有效率提高，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均降低。

慢性鼻竇炎是常發(fā)病，以病程長，反復(fù)發(fā)作為主要癥狀。在臨床治療中，并發(fā)癥較少，但是治療時(shí)間較長。中西醫(yī)針對(duì)慢性鼻竇炎的治療方法有所不同，常使用的方法包括手術(shù)治療和藥物治療兩種。藥物治療作為一種保守治療方法，對(duì)鼻腔治療無影響，但是基本無法根治，使治療后的患者容易復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療相對(duì)徹底，但也需要通過正確的并發(fā)癥護(hù)理來降低其不良影響[1]。鼻內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)是近年來才有的一種治療慢性鼻竇炎的治療方法，為了研究其治療效果，筆者將本院收治的120例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)治療方法和鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法，并將兩種不同方法的治療結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取本院2016年4月～2017年4月收治的慢性鼻竇炎患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組患者中男性31例，女29例；年齡21～61歲，平均（43.24±5.86）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（4.42±2.76）年。對(duì)照組患者中男25例，女35例。年齡20～64歲，平均（42.15±6.72）歲；病程4個(gè)月～10年，平均（4.52±2.53）年。所有患者均由本院收治診斷為慢性鼻竇炎，并進(jìn)行CT掃面和鼻內(nèi)鏡檢查。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為麻醉方式為鼻腔局部浸潤麻醉。成功后將直徑為4mm的鼻內(nèi)鏡插入患者鼻腔內(nèi)，將其鼻腔和鼻道全部暴露在外，準(zhǔn)備治療，觀察息肉情況，如有則應(yīng)先摘除后在進(jìn)行治療。依次開放前組篩竇、蝶竇、額竇以及后組篩竇，明確上額竇的自然口，檢查鼻腔內(nèi)局部病變情況，對(duì)病體進(jìn)行切除，使鼻腔疏通[2]。對(duì)出血部位使用凡士林紗布填塞于鼻腔中，進(jìn)行止血處理。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方法同觀察組，為鼻腔局部浸潤麻醉。完成后于上唇齒齦溝交界處作切口，以此為入路進(jìn)入鼻腔。使鼻竇等全部暴露在外，依次切除中鼻甲后部、蝶篩前壁，并開放篩竇、額竇口，順利切除病變組織后使上額竇口開放，止血采用無菌紗布填塞法進(jìn)行止血。兩組均需在治療中及時(shí)處理不良癥狀。治療后給予敏感抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果，復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效和無效3種。治愈：治療后患者的鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀全部消失，內(nèi)鏡檢查鼻腔黏

膜完好，無不良癥狀，鼻竇口開放完好；有效：治療后鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀已經(jīng)得到全面的改善，無嚴(yán)重疼痛癥狀，鼻內(nèi)鏡下鼻腔黏膜基本完好，檢查可見輕微出血癥狀，無水腫，鼻竇口開放完好；無效：患者的鼻塞、流膿涕癥狀未改善，頭痛癥狀無改善甚至加重。內(nèi)鏡下鼻腔黏膜充血水腫，竇口嚴(yán)重堵塞。治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組75例患者中，治愈40例，有效33例，無效2例，總治療有效率為97.33%；對(duì)照組治愈31例，有效36例，無效8例，總有效率為89.33%。數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察患者1周，其中觀察組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)照組12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16%，數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組患者并未發(fā)生其他并發(fā)癥，治療效果良好。

3.討論

慢性鼻竇炎是由于鼻腔黏膜上皮感染、刺激等造成的炎癥，導(dǎo)致鼻腔通氣不暢或引流不暢，常見癥狀為鼻塞、流鼻涕不止，長時(shí)間發(fā)病患者有明顯的頭痛，且嗅覺減退明顯，嚴(yán)重影響患者的基本生活和工作[3]。由于藥物治療方法的效果不理想，因此通常采用的治療方法為手術(shù)切除治療，但手術(shù)治療會(huì)帶來一定的并發(fā)癥，因此在治療中應(yīng)注意護(hù)理。手術(shù)過程需要將病變組織完全清除，且擴(kuò)張竇口來保持鼻腔和鼻竇的通氣功能。鼻內(nèi)腔微創(chuàng)手術(shù)是主要的治療方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有更開闊的視野，可完全切除病變組織，并可降低并發(fā)癥和治療復(fù)發(fā)率。鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過CT等檢查鼻腔，對(duì)病灶的基本情況較為清晰，可獲得完整的視野，保證了手術(shù)治療的準(zhǔn)確性[4]。在術(shù)中切除過程中，可以避免對(duì)非病變組織的損傷，保護(hù)患者的健康鼻黏膜?；颊叩谋乔还δ芑謴?fù)效果良好。該治療方法已經(jīng)成為目前治療慢性鼻竇炎的主要方法，治療安全性和有效性均較高。值得一提的是，慢性鼻竇炎治愈后也容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后隨訪是十分重要的。通過術(shù)后隨訪可后有效地清除恢復(fù)過程中產(chǎn)生的粘連、水腫等不良癥狀，進(jìn)而有效地控制病變組織，尤其是對(duì)于未治愈但治療有效的患者，術(shù)后隨訪和必要的治療方法是促進(jìn)患者恢復(fù)的主要手段[5]。在本次治療過程中，觀察組75例患者中，治愈40例，有效33例，無效2例，總治療有效率為97.33%。對(duì)照組治愈31例，有效36例，無效8例，總有效率為89.33%。數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且在治療復(fù)發(fā)率上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明了鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的積極意義。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于慢性鼻竇炎的治療具有十分積極的作用，治療有效率提高，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均降低。