劉岳 營口市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比直腸癌患者行開放手術(shù)和全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床效果及安全性。方法：選取本院收治的79例直腸癌患者為研究對(duì)象，以手術(shù)方法為依據(jù)將其分為對(duì)照組和觀察組，觀察組（40例）采用全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)照組（39例）采用開放手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的效果以及安全性。結(jié)果：觀察組切口總長度、術(shù)后住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)率低于對(duì)照組；觀察組生存率比對(duì)照組長，復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：直腸癌患者采用全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)可以延長患者生存周期，降低并發(fā)率和復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

直腸癌的病死率較高，尤其是晚期階段的直腸癌，其癌細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移到多個(gè)器官，影響患者身體功能。目前，隨著人們的生活節(jié)奏日益加快，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)攝入量不斷增加，但是粗纖維的攝入量卻嚴(yán)重不足，這就使直腸癌的發(fā)生率不斷上升[1]?；诖?，本次研究將針對(duì)全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和開放手術(shù)在直腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值展開以下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2014年7月～2015年11月收治的79例直腸癌患者為本次研究對(duì)象，以手術(shù)方法為依據(jù)將其分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者39例，男21例，女18例，年齡37～71歲，平均（55.44±9.98）歲，癌癥分期：A期6例，B期19例，C1期7例，C2期7例；觀察組患者40例，男23例，女17例，年齡37～70歲，平均（55.72±10.02）歲，癌癥分期：A期6例，B期18例，C1期8例，C2期8例。對(duì)比分析兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者接受腹腔鏡手術(shù)：術(shù)前將腸道準(zhǔn)備工作做好，在氣管插管全麻的前提下進(jìn)行氣管插管，并創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，然后進(jìn)行穿刺操作，位置是臍部下方10mm，將腹腔鏡置入其中。之后進(jìn)行其他方位的穿刺，位置值腫瘤附近，通過腹腔鏡對(duì)病變狀況進(jìn)行判斷，對(duì)腫瘤附近的腸管進(jìn)行游離和結(jié)扎，之后實(shí)施全直腸系膜切除。將二氧化碳?xì)飧龟P(guān)閉，并在腹壁位置進(jìn)行切口操作，切除壞死部位，縫合氣口，并再一次創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，然后重建腸道。

對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療。手術(shù)之前，將常規(guī)腸道工作準(zhǔn)備好，然后進(jìn)行全身麻醉操作并進(jìn)行切口，位置是患者腹部，長度為15mm，打開腹腔之后，結(jié)扎患者腫瘤近端腸管，并進(jìn)行游離操作，之后進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)，重建腸道，并縫合腸膜，最終對(duì)消化道重建。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)指標(biāo)主要包括：切口總長度、術(shù)后住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間等。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括：皮下氣腫、腹腔出血、吻合口瘺、穿刺口疝、肺部感染、吻合口出血、腸梗阻、切口感染等。③觀察兩組患者生存狀況以及疾病復(fù)發(fā)情況，觀察時(shí)間為術(shù)后1年和2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS17.0軟件當(dāng)中進(jìn)行整理和分析，±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較

就切口總長度、術(shù)后住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間而言，觀察組為（6.71±2.42）cm、（8.24±2.81）d、（3.23±1.46）d、（3.17±1.22）d、（2.38±0.73）d、（48.69±11.93）h、（121.62±39.73）mL、（168.42±46.90）min，對(duì)照組為（10.27±2.62）cm、（10.18±3.21）d、（5.73±1.86）d、（4.63±1.33）d、（3.15±1.21）d、（58.21±12.42）h、（161.32±35.21）mL、（124.23±30.33）min，組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較

就皮下氣腫、腹腔出血、吻合口瘺、穿刺口疝、肺部感染、吻合口出血、腸梗阻、切口感染發(fā)生情況而言，觀察組為0例、1例、1例、1例、0例、1例、0例、0例，其并發(fā)率為10.00%（4/40），對(duì)照組為1例、1例、2例、1例、1例、2例、1例、5例、4例，其并發(fā)率為46.15%（18/39），組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生存狀況以及疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較

就生存狀況而言，觀察組1年后以及2年后分別為95.00%（38/40）和82.50%（33/40），對(duì)照組1年后以及2年后分別為82.05%（32/39）和61.54%（24/39）；就復(fù)發(fā)情況而言，觀察組1年后以及2年后分別為0.00%（0/40）和2.50%（1/40），對(duì)照組1年后以及2年后分別為12.82%（5/39）和35.90%（14/39），組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均成立（P＜0.05）。

3.討論

目前，臨床上主要采用手術(shù)方式治療直腸癌。在科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展的同時(shí)，直腸癌的手術(shù)療法也在不斷創(chuàng)新和突破，可以采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移予以手術(shù)治療，使死亡概率得到有效控制，并延長患者生存周期。

腹腔鏡鏡頭處于腹腔鏡結(jié)構(gòu)末端，將其應(yīng)用于手術(shù)治療當(dāng)中，可以使手術(shù)視野更加清晰，便于多角度觀察患者腹腔內(nèi)部具體情況，便于提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，促進(jìn)手術(shù)順利完成。近年來，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)治療逐漸向外科手術(shù)領(lǐng)域發(fā)展，并且在直腸癌手術(shù)治療中逐漸應(yīng)用超聲刀以及吻合器等先進(jìn)的醫(yī)療器材，可以減少周圍組織血管以及神經(jīng)損傷的可能性，使并發(fā)癥得到有效控制[2]。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且重要器官在術(shù)中不會(huì)被直接暴露，有助于控制術(shù)后感染等情況的發(fā)生。②術(shù)中視野清晰，腹腔鏡可以拓寬手術(shù)視野，便于手術(shù)準(zhǔn)確性得到提升，不會(huì)對(duì)臟器造成較大的干擾。③術(shù)中出血量少，手術(shù)期間使用超聲刀可以使術(shù)中出血量得到有效控制，并減輕患者的疼痛感，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用[3]。

在本次研究中，采用全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的觀察組患者生存周期以及治療效果、病情復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生等情況均優(yōu)于采用開放治療的對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。綜上所述，全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在直腸癌患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。