王丹丹 王翠 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：對比經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的療效。方法：采取回顧性分析方法，對本院2016年1月～2017年12月收治的子宮肌瘤切除術患者120例進行研究，將其分為觀察組與對照組，每組60例。對照組采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術治療方式，觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術進行治療。結(jié)果：兩組患者的術中出血、手術時間、住院時間、腸道排氣時間均具有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的切口疼痛、盆腔粘連的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以有效提高治療效率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)生的一種良性腫瘤病變，臨床又稱為子宮平滑肌瘤，其發(fā)病年齡階段主要是35歲以上，其主要的臨床癥狀是月經(jīng)的改變、陰道出血以及繼發(fā)性貧血等。當前，醫(yī)學上認為子宮肌瘤的治療方式可采取藥物保守治療與手術治療兩種模式，其中手術治療方法又分為腹腔鏡子宮肌瘤切除術、開腹手術以及經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術三種治療方法，腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術比傳統(tǒng)的開腹手術治療更加有效，引起的不良反應更小，且具有操作方便、簡單的特點[1]。為對比分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的療效，筆者進行以下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采取回顧性分析方法，對本院2016年1月～2017年12月收治的子宮肌瘤切除術患者120例進行研究，將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中，年齡28～45歲，平均（36.65±1.45）歲，肌瘤數(shù)平均（2.46±0.67）個，肌瘤直徑平均（4.76±0.61）cm；對照組中，年齡27～46歲，平均（36.59±1.57）歲，肌瘤數(shù)平均（2.52±0.66）個，肌瘤直徑平均（4.73±0.60）cm。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

對照組采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術治療方式，其主要步驟如下：①選擇患者的膀胱截石位，實施全麻麻醉方式，根據(jù)患者的肌瘤所在位置選擇切口部位；②子宮肌瘤處于后壁的采取橫向切口，其切口位置選擇陰道后穹窿處，將陰道后壁切開，將直腸宮頸筋膜加以分離；使用濃度為0.9%的氯化鈉40mL與垂體后葉素6U注射到患者的肌瘤包膜位置，然后將子宮漿肌層逐層切開，然后將子宮肌瘤切除，縫合瘤腔漿肌層；子宮肌瘤處于前壁的患者采取橫向切口，其切口部位選擇陰道前窿位置。

觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術進行治療，其主要的步驟為：①本組患者實施全身麻醉，并從患者的肚臍正中位置切開，置入腹腔鏡，留置10mm與5mm的套管針在左右麥氏點；②選擇子宮肌瘤的最高位置，使用單極電鉤逐層切開子宮漿肌層，使得肌瘤體完全暴露，然后固定肌瘤進行穿刺；③使用超聲刀雙極電凝將假包膜血管，隨后采取單極電凝切割瘤體，將肌瘤切除；④縫合瘤腔漿肌層，并縫合切口。兩組患者經(jīng)過手術后均安排進行病理檢查，觀察手術對子宮肌瘤的剔除效果。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的手術時間、手術出血量、肌瘤剔除術、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

兩組患者的術中出血相比，觀察組為（146.67±22.46）mL，對照組為（198.98±45.43）mL，觀察組手術時間為（81.01±11.67）min，對照組手術時間為（96.32±6.35）min，住院時間相比，觀察組為（5.42±1.21）d，對照組為（7.45±1.32）d，腸道排氣時間觀察組為（2.12±0.98）h，對照組為（2.51±1.68）h，各項指標相比均具有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥觀察

觀察組患者出現(xiàn)切口疼痛的1例，占比1.67%，出現(xiàn)盆腔粘連的0例；對照組患者中，出現(xiàn)切口疼痛的5例，占比8.33%，出現(xiàn)盆腔粘連的5例，占比8.33%，觀察組患者切口疼痛、盆腔粘連的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會的發(fā)展，婦科類疾病的發(fā)病率越來越高，關于婦科疾病的治療也越來越先進，治療效果越來越好，子宮肌瘤就是婦科疾病中的一種，屬于一種良性肌瘤，有效的治療方式能較好的降低疾病給患者的生活造成的影響。子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法是切除整個子宮，導致患者的生殖器官嚴重不全，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)療水平不斷提高，子宮肌瘤剔除術的應用越來越廣泛，使得子宮肌瘤能得到有效剔除，還能較好的改善患者的不孕癥狀[2]。

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，子宮肌瘤切除手術的微創(chuàng)手術方法越來越多，其中主要有腹腔鏡手術、腹腔鏡聯(lián)合陰道切除術以及陰道手術等幾種[3]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術能夠根據(jù)天然的孔道體表光滑、盆腹腔等臟器干擾較小等特點，具有改善術后疼痛與腹脹等不良癥狀的效果，這種手術方式主要在子宮下段肌瘤或?qū)m頸肌瘤患者、發(fā)病位置較低的闊韌帶肌瘤患者中使用。一些多發(fā)性肌瘤患者，需要禁止患者的前后腹膜被同時打開，預防廣泛性粘連、感染[4]。不過，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術具有較多的弊端，比如手術操作視野較窄，手術過程中的探查比較麻煩。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于一種Ⅰ類小切口手術，患者術后恢復迅速。這種手術方法在后壁多個子宮肌瘤患者中具有廣泛應用，還能有效降低復發(fā)率[5]。在本次的研究中，觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，對照組患者采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術治療，治療結(jié)果顯示，兩組患者的術中出血、手術時間、住院時間、腸道排氣時間均具有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的切口疼痛、盆腔粘連的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以有效提高治療效率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。