楊永海 四川省宜賓縣人民醫(yī)院放射科 （四川 宜賓 644600）

內(nèi)容提要： 目的：探討肝左葉癌采用CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描對(duì)應(yīng)的鑒別診斷效果。方法：病例資料來(lái)源于本科室2015年6月～2017年12月期間收治的60例肝左葉癌，對(duì)所有患者實(shí)施CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描，回顧分析所有患者檢查的相關(guān)資料以及診斷結(jié)果。結(jié)果：肝左葉癌患者采用CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描可見(jiàn)出現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移患者15例、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者45例。結(jié)論：CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在肝左葉癌鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，依據(jù)檢查后的影像資料可為疾病鑒別與診斷提供依據(jù)。

惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生存健康的主要疾病，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，肝癌在惡性腫瘤中僅次于肺癌、胃癌?，F(xiàn)代各類影像技術(shù)的發(fā)展為肝癌的早期診斷與治療提供了重要依據(jù)。不同肝癌的鑒別與診斷對(duì)于制定個(gè)性化的治療方案具有重要作用[1]。本文結(jié)合本院2015年6月～2017年12月期間收治的60例肝左葉癌患者，探討CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描對(duì)其診斷與鑒別價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取時(shí)間在2015年6月～2017年12月，研究對(duì)象為上述時(shí)間段內(nèi)接診處理的60例肝左葉癌患者，男性37例，女性23例，年齡33～79歲、平均（48.5±4.0）歲，病程3個(gè)月～4年、平均（10.3±1.1）個(gè)月。在基礎(chǔ)疾病類型方面，有6例患者存在乙肝病史、10例患者存在肝硬化史，所有患者就診時(shí)經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，癥狀有全身乏力、腹部疼痛、食欲不振，簽署患者知情同意書(shū)，各項(xiàng)檢查以及跟蹤隨訪資料完整。

1.2 方法

美國(guó)GE64排HD750寶石能譜CT是本次研究?jī)x器，整個(gè)診斷包括常規(guī)CT平掃、CT增強(qiáng)掃描，禁食禁飲、碘造影過(guò)敏試驗(yàn)屬于檢查前的基本準(zhǔn)備工作。整個(gè)掃描區(qū)域從患者肝頂?shù)礁蜗虏看蠹s110mm位置，根據(jù)CT檢查操作方法完成常規(guī)平掃，其中層厚為10mm，層間距10mm，平掃完成后繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，分別延遲30s、60s進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描、靜脈期增強(qiáng)掃描，根據(jù)2mL/kg的劑量使用泛影葡胺，并將其作為造影劑，使用高壓注射器從患者肘靜脈注射，注射完成后完成CT增強(qiáng)掃描檢查。

由本院3名具有中級(jí)、高級(jí)職稱資格的醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，3名人員分別閱片后進(jìn)行結(jié)果對(duì)比，不一致的經(jīng)討論后達(dá)成一致。給出不同患者的最終診斷結(jié)果。同時(shí)跟訪至患者最終手術(shù)病理診斷結(jié)果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：①CT平掃聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果；②影像資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel對(duì)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各數(shù)據(jù)用%表示。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

采用CT平掃聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描后，60例患者中15例患者出現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移，所占比例為25.0%；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者45例，所占比例為75.0%，與手術(shù)病理診斷結(jié)果具有一致性。

2.2 影像資料表現(xiàn)

對(duì)患者肝左葉病灶使用CT進(jìn)行多角度的檢查，結(jié)合不同患者的影像資料表現(xiàn)，病灶呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化，屬于輕度，在不同病灶中間有分隔物的存在，而且在影像上表現(xiàn)較為明顯。使用CT增強(qiáng)掃描檢查后，根據(jù)門(mén)靜脈期影像資料表現(xiàn)，處于門(mén)靜脈期的病灶不存在強(qiáng)化病灶，邊緣較為清晰，有小結(jié)節(jié)低密度病灶存在患者肝內(nèi)，提示患者出現(xiàn)病灶肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

3.討論

肝癌在惡性腫瘤中發(fā)病率較高，且具有較高的病死率，究其原因在于大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期。因而對(duì)肝臟早期診斷研究具有重要意義。肝癌發(fā)病初期，肝癌細(xì)胞很容易出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，而病灶轉(zhuǎn)移期間又存在瘤栓風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)瘤栓的脫落，病灶將會(huì)在肝臟內(nèi)部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，靜脈可能會(huì)因?yàn)椴≡畹亩氯霈F(xiàn)靜脈高壓。胰腺、肺部等屬于肝臟外部主要器官。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，肝癌細(xì)胞容易在肺部轉(zhuǎn)移，造成肺部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。不管是哪種病灶，早期及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的診斷是快速治療的前提，只有在明確診斷的基礎(chǔ)上才能制定手術(shù)治療方案，依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)幫助患者恢復(fù)健康[3]。

在肝癌診斷方面，CT由于本身具有較高的分辨率，通過(guò)設(shè)置合理的掃描厚度以及層間距實(shí)施檢查，因而能夠?qū)⒉∽兘M織與正常組織進(jìn)行有效區(qū)分，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)疾病的診斷，基于此，CT檢查方法在肝癌診斷中使用率較高。隨著CT平掃技術(shù)的應(yīng)用，大量文獻(xiàn)指出CT平掃在肝癌病灶診斷中存在一定的局限性，影響到實(shí)際診斷價(jià)值。CT增強(qiáng)掃描技術(shù)的發(fā)展能夠彌補(bǔ)CT常規(guī)平掃的不足，通過(guò)向人體內(nèi)注射造影劑進(jìn)行CT掃描，造影劑進(jìn)入人體后會(huì)在不同組織器官以及病變區(qū)域進(jìn)行分布，并表現(xiàn)出一定的密度變化、形態(tài)變化等，從而能夠更清晰的將病變部位顯示出來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷。CT增強(qiáng)掃描方法較CT平掃更具有優(yōu)勢(shì)[4]。

本研究中對(duì)肝左葉癌患者診斷中采用CT平掃聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描方法，結(jié)果明確的診斷出了病灶肝內(nèi)轉(zhuǎn)移情況、病灶腰椎轉(zhuǎn)移情況，這些都能為患者的治療方案確定提供數(shù)據(jù)支持。在實(shí)際診斷過(guò)程中，由于CT平掃速度較快，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)多個(gè)時(shí)期的掃描，較高的分辨率使得病灶顯示更加清晰，為可靠地影像資料提供了依據(jù)。具體診斷中由于CT平掃屬于無(wú)創(chuàng)操作，視情況可進(jìn)行重復(fù)檢查，便于進(jìn)一步提高對(duì)病灶的檢出，提高肝癌診斷準(zhǔn)確率。CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中能夠從橫軸位、矢狀位以及冠狀位等不同角度進(jìn)行分析，通過(guò)從多角度對(duì)病變部位的觀察與分析，使得CT平掃無(wú)法檢出的病灶能夠順利檢出[5]。

對(duì)肝左葉癌患者采用CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描檢查過(guò)程中，還需要掌握影像資料特點(diǎn)，依據(jù)影像資料表現(xiàn)進(jìn)一步對(duì)病變作出鑒別與診斷。常規(guī)CT平掃過(guò)程中可見(jiàn)病變區(qū)域存在低密度腫塊，腫塊為不規(guī)則形狀，病灶與鄰近組織邊界較為模糊，比如病變和胃底、左前腹壁、脾臟等。病灶區(qū)域存在輕度強(qiáng)化，但是不均勻，有明顯的腫塊分隔存在病灶內(nèi)部。使用CT增強(qiáng)掃描后，肝左葉病灶邊界較為清晰，病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化。出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的患者可見(jiàn)肝內(nèi)有低密度病灶影存在。只有掌握了上述影像資料特點(diǎn)才能在使用CT檢查中更好的做出診斷[6]。

在肝臟病變?cè)\斷過(guò)程中通常情況下對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者肝臟病變做出初步分析，對(duì)于不排除腫瘤可能的患者則需要進(jìn)一步實(shí)施肝臟CT增強(qiáng)掃描，通過(guò)CT增強(qiáng)掃描進(jìn)一步作出判斷，便于積極進(jìn)行對(duì)癥治療。當(dāng)然對(duì)于常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤與肝臟良性腫瘤在形態(tài)方面存在差異性，通過(guò)CT檢查結(jié)合影像資料可較好的進(jìn)行鑒別與診斷。在實(shí)際臨床診斷中應(yīng)注意對(duì)不同肝臟病變患者常規(guī)CT檢查以及CT增強(qiáng)檢查資料的總結(jié)，通過(guò)對(duì)大量同一類型疾病患者CT影響表現(xiàn)的總結(jié)，為不同疾病鑒別與診斷提供參考。

綜上所述，肝左葉癌采用CT平掃聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描能夠充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高診斷效果，依據(jù)檢查后的影像資料可為疾病鑒別與診斷提供依據(jù)。