呂鑫 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

留置導(dǎo)尿是為老年患者解除尿潴留，觀察記錄尿量，保持昏迷、尿失禁患者局部干燥、清潔、進(jìn)行膀胱沖洗、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本治療及方法[1]。氣囊導(dǎo)尿管操作簡(jiǎn)便，固定穩(wěn)妥的優(yōu)越性在臨床，特別是神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后的老年患者中廣泛應(yīng)用。但在使用過程中，老年患者由于器官的退行性變，多會(huì)發(fā)生漏尿現(xiàn)象。本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科留置氣囊導(dǎo)尿管的老年患者發(fā)生漏尿的原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的防護(hù)策略。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月～2017年1月之間的20例神經(jīng)內(nèi)科留置氣囊導(dǎo)尿管的老年患者為研究對(duì)象，其中男性患者17例，女性患者3例。年齡76～91歲。20例患者中留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管2年以上的5例，留置14d～180d的15例。雙腔氣囊導(dǎo)尿管的型號(hào)為16～22F?？傆?jì)置管在200例次（含置管期限已到后換管重新置入及置入失敗置管脫落等需要重新置入的例數(shù)），發(fā)生漏尿的例數(shù)為50例次，占總置入例次的25%。

1.2 留置導(dǎo)尿管方法

留置導(dǎo)尿管全程在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行，按照無菌要求打開一次性導(dǎo)尿包，完成清潔消毒尿道口及周圍皮膚，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管頭端，插入尿道。男性患者插入18～20cm，女性插入4～6cm，見尿液流出后在插入1～2cm[1]，用注射器抽吸生理鹽水10～15mL，通過注射端口注入導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)，向外側(cè)牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與尿道口緊貼，固定好留置導(dǎo)尿管末端及引流袋，整理患者床鋪，告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)。

2.漏尿原因分析

2.1 膀胱痙攣

膀胱痙攣導(dǎo)致的漏尿原因?yàn)椋簹饽遗c膀胱壁直接接觸，刺激膀胱肌引起強(qiáng)烈收縮，使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開放而引起漏尿[2]，本研究中有8例患者是此原因?qū)е碌穆┠?，占發(fā)生漏尿的例數(shù)的16%。

2.2 角色適應(yīng)不良

此原因見于神志清醒的老年患者，由于對(duì)留置尿管的不適應(yīng)，而出現(xiàn)不自主的用力排尿，患者自身存在排尿意識(shí)，在進(jìn)行排尿時(shí)，膀胱括約肌、逼尿肌等的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，致使球囊出封閉不嚴(yán)，尿液至尿管旁流出[3]，導(dǎo)致排尿時(shí)尿管及外尿道口處都排尿的情況，本研究中有15例是此原因?qū)е碌穆┠?，占發(fā)生漏尿的例數(shù)的30%。

2.3 生理因素

見于老年女性患者，由于絕經(jīng)后雌激素水平的下降[3]，尿道口肌肉彈性減弱，尿道松弛而出現(xiàn)漏尿，本研究中有2例是此原因?qū)е碌穆┠?，占發(fā)生漏尿的例數(shù)4%。

2.4 氣囊內(nèi)注水過多或過少

注水過多會(huì)導(dǎo)致氣囊過大而壓迫輸尿管開口，使輸尿管蠕動(dòng)加速，致使膀胱三角區(qū)收縮而導(dǎo)致膀胱痙攣[4]，引起漏尿；注水過少，使氣囊不能充分與尿道口緊貼，而出現(xiàn)尿道外口漏尿。本研究中有5例是由于注水過少導(dǎo)致的漏尿，3例是由于注水過多導(dǎo)致的漏尿，占發(fā)生漏尿的例數(shù)16%。

2.5 導(dǎo)尿管插入過深或過淺

插入過深，導(dǎo)致尿管的頭端落在了膀胱底或體部[5]，而不是膀胱三角區(qū)，三角區(qū)的尿液沿尿管流出，將尿管變成了引流管；插入過淺，尿管的開口在膀胱內(nèi)，而氣囊部分由于插入過淺只停留在尿道內(nèi)，注水后患者感覺脹痛，不能很好的引流而漏尿，插入過淺發(fā)生于昏迷及失語的患者。本研究中有2例是由于此原因?qū)е碌穆┠?，占發(fā)生漏尿的例數(shù)4%。

2.6 尿管引流不暢

尿管引流過慢或無尿液流出而導(dǎo)致的尿潴留。多發(fā)生于：尿管扭曲或受壓、膀胱黏膜堵塞尿管、血凝塊堵塞尿管、尿鹽積垢堵塞尿管等。本研究中有15例是由于此原因?qū)е碌穆┠?，占發(fā)生漏尿的例數(shù)30%。

3.防護(hù)對(duì)策

3.1 心理干預(yù)

關(guān)心體貼患者，做好病房的防護(hù)遮擋工作。告知患者及家屬留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)及可能導(dǎo)致的不舒適，避免留置尿管期間自主用力排尿，使患者能夠提高認(rèn)知，減輕心理壓力。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作規(guī)程

操作期間嚴(yán)格按照無菌規(guī)范執(zhí)行，插管動(dòng)作輕柔，遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入，見到尿液流出后在插入1～2cm后才可注生理鹽水10～15mL入氣囊內(nèi)，注入氣囊生理鹽水后，牽拉尿管末端至有阻力為止，操作過程中密切觀察患者的變化及聽取患者的主訴，避免球囊過大及置管過程中損傷尿道。

3.3 括約肌松弛的處理

老年患者括約肌松弛，因此，在尿道無異常改變的情況下，易選擇尿管型號(hào)較大，官腔較粗的導(dǎo)尿管，這樣，既可以防止尿液外溢，又可以保持尿管通暢。

3.4 保持尿管通暢

患者在翻身及活動(dòng)時(shí)，避免尿管受壓、扭曲、堵塞等原因?qū)е碌囊鞑粫常蚬芗耙鞔鼞?yīng)妥善固定，防止尿管脫出，引流袋應(yīng)固定于低于患者的恥骨聯(lián)合處，避免尿液逆流而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染。

3.5 尿管堵塞的處理

若懷疑膀胱黏膜堵塞尿管，采用注射器抽吸20mL的無菌生理鹽水，注入尿管內(nèi)，囑患者變換體位；若進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)慢速低壓注入生理鹽水，以減輕刺激，避免發(fā)生血尿，生理鹽水沖洗液的溫度在37?左右，避免溫度過高過低的變化對(duì)膀胱收縮造成影響而漏尿；若懷疑血塊堵塞或膀胱內(nèi)有出血，可在沖洗液中加入抗菌藥物，間斷或連續(xù)的沖洗，沖洗后夾管30min；若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿以起到?jīng)_洗尿道的作用。

3.6 膀胱功能訓(xùn)練

神志清醒的患者可按照生理反射進(jìn)行排尿，即患者感覺到有尿液時(shí)，開放尿管，至尿液排凈后在夾閉尿管；神志不清的患者，留置尿管初期可每1～2h開放尿管1次，然后逐漸延長(zhǎng)至每2～3h開放一次，對(duì)于應(yīng)用利尿劑及輸液量較大的患者可依據(jù)情況縮短時(shí)間，但必須保證膀胱有一定容量后再進(jìn)行放尿，防止膀胱萎縮。

4.小結(jié)

雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的過程中引起漏尿的原因很多，因此，在操作及監(jiān)護(hù)的過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及規(guī)范，勤觀察，勤思考，采取相應(yīng)的措施預(yù)防及解決漏尿的問題，保證患者的舒適，進(jìn)而有效的預(yù)防由于漏尿而導(dǎo)致的壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染，減輕患者的痛苦，提高患者的臨床滿意度。

參考文獻(xiàn)

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