萬 爽

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

冠心病是冠脈動脈狹窄引起的缺血性疾病，可并發(fā)冠脈綜合征，其中不乏急性心肌梗死者，長病程可并發(fā)慢性心力衰竭，一旦發(fā)生心力衰竭，患者的生存時間明顯縮短[1]。高脂血癥是冠心病發(fā)生、并發(fā)急性冠脈綜合征的危險因素，高脂血癥所致的脂質(zhì)代謝紊亂，會加重冠脈斑塊形成、鈣化[2]。他汀類藥物是治療高脂血癥的首選藥物，類型較多，不同藥物的療效不盡相同。本次研究采用對比分析，以2017年1月～5月入選的84例患者，評價瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～5月，醫(yī)院門診收治的冠心病合并高脂血癥患者入組。納入標準：①冠心病穩(wěn)定，未并發(fā)冠脈綜合征；②未合并慢性心力衰竭，一般狀況尚可；③無PCI介入治療需求；④經(jīng)血管造影明確診斷為冠心??；⑤經(jīng)血液生化檢查診斷為高脂血癥，甘油三酯（TG）＞1.21 mmol/L；⑥知情同意。排除標準：①臨床資料不完整；②不穩(wěn)定性心絞痛；③拒絕參與研究；④無法獲得隨訪；⑤其他重大疾病，如臨床期慢性腎臟?。虎藿?周使用過調(diào)脂藥物。入選對象84例，根據(jù)病歷號分組。對照組42例，其中男30例、女11例，年齡（56.1±6.2）歲。冠心病病程（5.6±1.4）年。有心腦血管事件病史10例。TG（1.92±0.56）mmol/L。合并癥：糖尿病7例，高血壓16例，高尿酸血癥12例。當前應用抗高血壓等非降脂藥物（2.6±1.1）種。觀察組42例，其中男28例、女14例，年齡（57.2±7.0）歲。冠心病病程（5.8±1.2）年。有心腦血管事件病史11例。TG（1.95±0.46）mmol/L。合并癥：糖尿病8例，高血壓15例，高尿酸血癥13例。當前應用抗高血壓等非降脂藥物（2.6±1.2）種。兩組對象年齡、性別、病程、有心腦血管事件、TG、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有對象都常規(guī)的疾病管理，指導患者進行宣教，減少脂肪的攝入，加強飲食控制，低鹽飲食，增加纖維素的攝入。對照組：給予阿托伐他汀治療，1日20mg，睡前口服，連續(xù)8周。觀察組：給予瑞舒伐他汀治療，10mg/日，1日1次，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標

治療前、8周后，對照組與觀察組患者的膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、ApoAI、Apo B指標水平。兩組對象的血脂指標達標率。不良反應發(fā)生情況。兩組的治療后冠心病療效，包括心肌缺血標志物CK-MB、C反應蛋白（CRP）、心率（HR）以及動態(tài)心電圖心肌缺血總負荷。

1.4 血脂達標

TC：成人：2.86～5.98 mmol/L（110～230 mg/dl）。TG：0.22～1.21 mmol/L（20～110 mg/dl）。HDL-C：0.9～2.19 mmol/L（35～85 mg/dI）。LDL-C：＜3.12 mmol/L（120 mg/dl）。ApoA1：110～160 mg/dl。ApoB：69～99 mg/dl[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂指標

治療后，觀察組與對照組TG、TC、LDL低于治療前，兩組TC低于治療前，觀察組TG、TC、LDL低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 指標異常情況對比

治療后，觀察組TG、TC、LDL達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率0.0%（0/42），對照組出現(xiàn)1例肝功能不良。

2.4 冠心病療效指標

觀察組治療后CRP、CK-MB、心電圖心肌缺血總負荷低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 觀察組與對照組治療前后的血脂指標對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后的血脂指標對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

組別（n=42） 時間 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） ApoAI（mg/dl） Apo B（mg/dl）觀察組治療前 1.95±0.46 5.44±0.86 1.35±0.15 3.47±0.29 135.67±17.34 76.80±15.67治療后 1.27±0.31* 4.56±0.75* 1.56±0.19* 3.17±0.33* 126.70±15.45 73.19±12.43變動 -0.68±0.23 -0.88±0.20 0.21±0.10 -0.30±0.09 -8.97±5.67 -3.61±3.15治療前 1.92±0.56 5.50±0.91 1.40±0.16 3.51±0.28 134.59±18.75 75.97±15.92治療后 1.50±0.34* 4.91±0.63* 1.52±0.21* 3.38±0.26* 129.80±19.11 74.76±13.45變動 -0.42±0.15△ -0.59±0.23△ 0.12±0.10 -0.13±0.11△ -4.79±8.46 -1.21±2.56對照組

表2 觀察組與對照組治療后血脂指標達標情況對比 [n（%）]

表3 觀察組與對照組的冠心病療效相關指標對比（±s）

表3 觀察組與對照組的冠心病療效相關指標對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

指標 CRP（mg/L） CK-MB（U/L） HR（次/min） 心電圖心肌缺血總負荷（mm·min）觀察組 7.36±4.26 35.7±14.5 75.3±11.3 171.5±48.4對照組 10.22±3.75* 46.6±12.7* 76.6±8.2 203.5±55.2*

3 討 論

他汀類藥物是一線調(diào)脂藥物，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實他汀類藥物還將有抗炎、清除氧自由基等作用，在冠心病、腦卒中治療中可增進療效，循證研究證實其能夠增進卒中、冠心病的療效，降低心腦血管事件發(fā)生風險，降低CRP等指標的水平[4]。本次研究也證實了這一點，觀察組的CRP、CK-MB、心電圖心肌缺血總負荷低于對照組（P＜0.05）。研究中，相較于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀的療效更好，meta分析也證實了這一點，瑞舒伐他汀相較于阿托伐他汀，其不容易受到肝臟代謝、不經(jīng)CYP450 3A 4代謝，不受基因多態(tài)性的影響，這可能是其療效更為顯著的原因[5]。

從冠心病的管理來看，瑞舒伐他汀的效果更好。CRP是炎癥標志物，CK-MB是心肌損傷標志物，心電圖心肌缺血總負荷反映了心肌缺血的發(fā)生情況。有學者報道的心絞痛患者CK-MB水平（普遍在70 U/L以上），普通對象CK-MB需要控制在50U/L以下[6]。兩組患者的HR均達到正常水平，近年來HR越來越受到重視，特別是在心臟疾病中，開始成為治療的療效評價指標，從其他學者研究來看，60次/min后心率的上升冠心病患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征的風險也隨之上升，普通冠心病患者的HR需要控制在90次/min以下[7]。兩組對象的心電圖心肌缺血總負荷處于較低水平，甚至低于部分體檢健康以及冠脈輕度狹窄無癥狀對象（100～500 mm·min），提示疾病的治療效果較好，有效的控制了心肌缺血。當然需要注意的是，瑞舒伐他汀的價格更貴，尚缺乏長期的研究顯示其在降低心血管事件發(fā)生風險方面優(yōu)于阿托伐他汀的結(jié)論。

小結(jié)：瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥療效優(yōu)于阿托伐他汀，特別是在改善TG、TC、LDL方面的效果較好，可使冠心病患者從中獲益。

[1] 歐陽文婷,肖義澤,段義軍.中國≥60歲老年人衛(wèi)生服務需求Meta分析[J] .中國公共衛(wèi)生,2016,32(9):1149-1152.

[2] 劉善淘,郭 軍,莫健姣,等.他汀類藥物對冠心病患者心房顫動預防效果的meta分析[J] .臨床心血管病雜志,2015,31(11):1186-1191.

[3] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J] .中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419

[4] 楊冬梅.他汀類藥物的臨床多效性研究進展[J] .中國藥房,2014,24(4):378-381.