溫博 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院

新醫(yī)改政策的實(shí)施和推進(jìn)，逐步改變了醫(yī)院機(jī)構(gòu)的管理方式和管理重點(diǎn)，其中包括精細(xì)化管理在醫(yī)院成本會(huì)計(jì)中的應(yīng)用。醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的一大有力措施，那么如何在整個(gè)醫(yī)院推行精細(xì)化管理，如何強(qiáng)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理因此成為時(shí)下首要解決的問(wèn)題。鑒于此本文在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，著重分析了醫(yī)院會(huì)計(jì)成本方面的精細(xì)化管理問(wèn)題，最后根據(jù)分析結(jié)果，提出了針對(duì)性建議措施。

一、精細(xì)化管理的作用

通過(guò)精心的管理和控制，醫(yī)院努力實(shí)現(xiàn)每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)過(guò)程、每一個(gè)過(guò)程、每一個(gè)崗位。每個(gè)企業(yè)都有一個(gè)明確合理的預(yù)算，并按照預(yù)算執(zhí)行，節(jié)約不必要的費(fèi)用，改善醫(yī)院整體效益的目的。在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院的每一位員工都應(yīng)該有明確的成本管理職責(zé)。根據(jù)優(yōu)化原則，對(duì)工作內(nèi)容和工作內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算，并在工作中進(jìn)行預(yù)算。做好記錄工作，不斷調(diào)整，實(shí)時(shí)監(jiān)控。在對(duì)員工進(jìn)行考核時(shí)，應(yīng)將成本核算作為成員細(xì)化.職工的主要考核標(biāo)準(zhǔn)可以提高醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性，對(duì)成本核算進(jìn)行細(xì)致的管理，最終達(dá)到目標(biāo)提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的目標(biāo)

二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理中存在的問(wèn)題

1.缺乏精細(xì)化管理體系

作為一個(gè)龐雜的體系，醫(yī)院的科室都具有特殊性，與企業(yè)相比，醫(yī)院的成本精細(xì)化管理缺乏成熟完善的管理體制。由于醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)十分龐雜，核算工作相對(duì)復(fù)雜，因此醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理在執(zhí)行上困難多，采取當(dāng)前普遍使用的核算方法，雖然簡(jiǎn)單，但是對(duì)于醫(yī)院開(kāi)支的節(jié)省，效益的提升，發(fā)揮不到很好的作用。新形勢(shì)下，增加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和成本預(yù)測(cè)管理，是適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展要求的。

2.醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化程度相對(duì)較低

由于醫(yī)院部門(mén)科室多，所以會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)也比較多，這就需要醫(yī)院會(huì)計(jì)部門(mén)建立數(shù)字化會(huì)計(jì)管理模式。但是目前醫(yī)院普遍會(huì)計(jì)信息程度偏低，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，醫(yī)院沒(méi)有建立數(shù)字化的會(huì)計(jì)管理模式，導(dǎo)致醫(yī)院很多檔案存儲(chǔ)混亂，無(wú)法進(jìn)行有效檢索，操作復(fù)雜；其次，醫(yī)院缺少專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)人才，很多從事會(huì)計(jì)的員工，都是由其他崗位轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的，缺乏數(shù)字化會(huì)計(jì)管理技能，大都在延續(xù)紙質(zhì)辦公，辦公效率低，都給醫(yī)院會(huì)計(jì)精細(xì)化管理帶來(lái)了不小的阻力。

三、醫(yī)院實(shí)施成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理措施

1.完善醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理制度

為了保證醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化工作的順利實(shí)行，必須建立和完善成本核算精細(xì)化管理體系。因?yàn)橹贫仁歉黜?xiàng)工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理的制度安排，將加快醫(yī)院成本核算。實(shí)施精細(xì)化管理工作。在建立醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理體系時(shí)，可以借鑒優(yōu)秀企業(yè)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定成功經(jīng)驗(yàn)。該系統(tǒng)不僅符合醫(yī)院的實(shí)際情況，而且符合醫(yī)院的需要。醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的要求。例如，我們可以借鑒企業(yè)質(zhì)量管理體系，增加醫(yī)院成本。在管理過(guò)程中，可以增加醫(yī)務(wù)人員的治療效果，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的健康成長(zhǎng)。認(rèn)真對(duì)待病人，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療服務(wù)。

2.采用先進(jìn)的成本核算模式

醫(yī)院成本核算信息質(zhì)量的可比性直接受細(xì)分成本核算單位的影響。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院成本核算和管理系統(tǒng)主要以醫(yī)院和第二部門(mén)為基礎(chǔ)。醫(yī)院成本核算的最后一個(gè)層次是“科室”。這種核子計(jì)算方法更為廣泛、單一。其結(jié)果也不能滿(mǎn)足醫(yī)院利益相關(guān)者對(duì)會(huì)計(jì)信息的需求，尤其是為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為企業(yè)決策提供一定的數(shù)據(jù)支持。因此，為了降低醫(yī)院科室成本信息質(zhì)量橫向可比性的缺陷，應(yīng)采用科學(xué)合理的模式，如可擴(kuò)展成本核算的最后階段單元，擴(kuò)展到臨床和床位，即成本核算模式。醫(yī)院、科室和門(mén)診病床，并納入醫(yī)院和病床成本核算系統(tǒng)。

3.建立規(guī)范的成本核算信息平臺(tái)

醫(yī)院成本核算信息質(zhì)量水平可比性的主要原因在于缺乏統(tǒng)一規(guī)范的成本核算信息平臺(tái)。很多醫(yī)院也認(rèn)識(shí)到了這些問(wèn)題，積極構(gòu)建了成本管理、人力資源管理、物流管理、財(cái)務(wù)管理模塊、成本會(huì)計(jì)信息的披露。在工作中，引入了ERP，即企業(yè)資源計(jì)劃的實(shí)施。醫(yī)院部門(mén)可以通過(guò)ERP信息系統(tǒng)收集和分類(lèi)會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)。可以設(shè)計(jì)出更科學(xué)合理的間接成本分配方案，有利于建立醫(yī)院與病床之間的完美成本標(biāo)準(zhǔn)體系，有利于醫(yī)院部門(mén)的成本管理。可以大大提高會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院會(huì)計(jì)信息使用者提供有價(jià)值的信息。

4.實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)體系

分類(lèi)制定績(jī)效評(píng)價(jià)表，杜絕虛報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。突出效率和效益的績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)基本支出、日常支出、人員經(jīng)費(fèi)支出等嚴(yán)查落實(shí)，出現(xiàn)問(wèn)題追究相關(guān)部門(mén)人員的責(zé)任。按照預(yù)算進(jìn)行管理，制定完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系。按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》開(kāi)展績(jī)效管理，嚴(yán)查外賬和小金庫(kù)。實(shí)施全過(guò)程的績(jī)效管理制度，制定下一年度績(jī)效管理目標(biāo)，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，圍繞醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃、績(jī)效要求，將責(zé)任落實(shí)到相關(guān)部門(mén)中，圍繞績(jī)效目標(biāo)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)。

綜上所述，醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理有著與企業(yè)異曲同工的特點(diǎn)，借鑒優(yōu)秀企業(yè)成本管理經(jīng)驗(yàn)，在全體員工的努力下，強(qiáng)化精細(xì)化管理的責(zé)任意識(shí)，從制度上、技術(shù)上完善會(huì)計(jì)精細(xì)化管理工作，是今后醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革的發(fā)展方向。