熊麗華

【摘要】 目的 探討耳鼻咽喉頭頸外科患者在實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素， 并以此為基礎(chǔ)提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策， 觀察實(shí)施效果。方法 2016年2～8月收治的96例耳鼻咽喉頭頸患者， 將實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)生不良事件的主要原因和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和歸納， 制訂針對(duì)性護(hù)理措施并實(shí)施， 將其與2016年9月～2017年2月實(shí)施措施后的96例耳鼻咽喉頭頸患者進(jìn)行對(duì)照， 比較改善措施實(shí)施前后的患者護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施前患者滿意80例， 滿意度為83.33%；實(shí)施后患者滿意92例， 滿意度為95.83%；實(shí)施后滿意度高于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.037， P<0.05）。實(shí)施前發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)26例， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率27.08%；實(shí)施后發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)8例， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率8.33%；實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.580， P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和專業(yè)技巧的指導(dǎo)， 能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率， 極大程度確保了護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻咽喉頭頸患者；臨床護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.108

近幾年來(lái)， 我國(guó)醫(yī)學(xué)的研究逐漸規(guī)范化和國(guó)際化， 醫(yī)學(xué)院已經(jīng)將我國(guó)耳鼻咽喉科直接更改為耳鼻咽喉頭頸外科， 這將直接表明我國(guó)對(duì)于耳鼻咽喉頭頸科的重視程度[1]。目前， 我國(guó)耳鼻咽喉科不僅接受原有病種的患者， 同時(shí)， 還接收有關(guān)的重大疾病患者， 伴隨新型技術(shù)的發(fā)展愈加完善和成熟， 各種護(hù)理問(wèn)題也隨之不斷增加， 其中， 在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素較為復(fù)雜和多元， 其主要指的是護(hù)理人員在為患者以及患者家屬提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。此時(shí)， 根據(jù)引發(fā)不安全事件的潛在因素和客觀原因進(jìn)行詳細(xì)的分析和總結(jié)， 并采取針對(duì)性的解決對(duì)策和防范措施， 對(duì)于提高整體護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的作用[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2～8月收治的96例耳鼻咽喉頭頸患者， 將實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)生不良事件的主要原因和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和歸納， 制訂針對(duì)性護(hù)理措施并實(shí)施， 將其與2016年9月～2017年2月實(shí)施措施后的

96例耳鼻咽喉頭頸患者進(jìn)行對(duì)照。改善措施實(shí)施前患者中男50例， 女46例， 年齡18～64歲， 平均年齡（48.12±

12.28）歲。改善措施實(shí)施后患者中男52例， 女44例， 年齡19～65歲， 平均年齡（48.79±11.98）歲。實(shí)施前后患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素 ①護(hù)理人員需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的具體情況和認(rèn)知程度， 并以此為基礎(chǔ)提供全面而又規(guī)范的健康教育指導(dǎo)， 如：品管圈活動(dòng)、精細(xì)化護(hù)理、全程管理等， 為患者建立一系列的警示標(biāo)語(yǔ)， 如：防止墜床、藥物過(guò)敏、防止?fàn)C傷、引流管護(hù)理等。②需要加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)力度以及工作責(zé)任感， 嚴(yán)格落實(shí)交接班制度， 并強(qiáng)化每一名護(hù)理人員的專業(yè)技能， 對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素做到預(yù)知， 從根本上提高有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷意識(shí)和解決能力， 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理過(guò)程中薄弱環(huán)節(jié)的專業(yè)培訓(xùn)， 并進(jìn)行定期考核。除此之外， 還可以邀請(qǐng)專業(yè)的教授和專家進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)， 并舉例典型案例用以集體討論和學(xué)習(xí)， 進(jìn)而提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。③護(hù)理人員需要對(duì)于患者進(jìn)行全面的評(píng)估， 如：患病情況、認(rèn)知程度、生活習(xí)慣等， 特別是對(duì)于患者可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素， 如：墜床、導(dǎo)管脫落、跌倒等， 給予正確的評(píng)估和干預(yù)。

1. 2. 2 健全管理體制 ①護(hù)理人員需要將危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和分析， 并以此為基礎(chǔ)制定規(guī)范的處理流程和方案， 同時(shí)， 采取獎(jiǎng)懲分明的處理制度， 積極鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)危險(xiǎn)事件， 對(duì)于隱瞞不報(bào)者給予處罰處理?？剖页闪⒈O(jiān)管小組， 加強(qiáng)對(duì)于該類事件的控制和把關(guān)， 并將檢查結(jié)果納入考核成績(jī)。②加強(qiáng)護(hù)理人員薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)和管理， 定期組織相關(guān)的學(xué)習(xí)講座和培訓(xùn)專題， 提高護(hù)理人員的解決突發(fā)事件的能力， 加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感和自信心。③護(hù)理人員需要針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行集中處理， 對(duì)于感染的患者需要進(jìn)行相應(yīng)的隔離， 如：設(shè)立喉癌氣管切開(kāi)集中處理、鼾癥患者安排單獨(dú)處理等。④對(duì)于危險(xiǎn)事件的高危時(shí)段， 如：節(jié)假日、夜班、交接班以及周末等， 則需要加強(qiáng)對(duì)于患者的關(guān)注程度， 進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 回顧性分析患者接受實(shí)施前后的護(hù)理滿意度以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。依據(jù)本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)定， 分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)施前后滿意度比較 實(shí)施前滿意80例， 滿意度為83.33%；實(shí)施后滿意92例， 滿意度為95.83%；實(shí)施后滿意度高于實(shí)施前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.037， P<0.05）。

2. 2 實(shí)施前后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 實(shí)施前發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)26例， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為27.08%；實(shí)施后發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)8例， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為8.33%；實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.580， P<0.05）。

3 討論

臨床研究認(rèn)為， 引發(fā)不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)因素分為以下類型：①護(hù)理人員。護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍相對(duì)年輕化， 對(duì)于其他多元化的知識(shí)相對(duì)匱乏， 護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能的了解和認(rèn)知并不全面和完善， 對(duì)于遇到的突發(fā)事件并不會(huì)做出理想的處理辦法。②患者?；颊叩哪挲g跨度相對(duì)較大， 其認(rèn)知程度、生活習(xí)慣和性格特點(diǎn)各不相同， 對(duì)于疾病的認(rèn)知和了解錯(cuò)綜復(fù)雜， 通常情況下對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)功能的認(rèn)知存在誤解[4]。③管理機(jī)制。由于各項(xiàng)管理體制和機(jī)制尚未發(fā)展完善， 部分風(fēng)險(xiǎn)因素的處理辦法并無(wú)依據(jù)可尋， 導(dǎo)致不良事件的處理結(jié)果并不理想[5]。endprint

近幾年來(lái)， 伴隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 醫(yī)療事業(yè)的相關(guān)項(xiàng)目也隨之發(fā)展的不斷壯大[6-8]。與此同時(shí)， 將會(huì)增加患者在接受治療診斷和臨床治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素， 這在一定程度上提高了對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求， 同時(shí)， 增加了護(hù)理因素的發(fā)生以及護(hù)理人員的工作難度。除此之外， 由于人們的生活水平和質(zhì)量逐漸提高， 在接受醫(yī)療診治的過(guò)程中對(duì)于護(hù)理工作的要求也逐漸提高， 同樣會(huì)增加護(hù)理難度。本研究顯示， 96例患者， 實(shí)施前滿意80例， 滿意度為83.33%；實(shí)施后滿意92例， 滿意度為95.83%；實(shí)施后滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）。實(shí)施前發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)26例， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為27.08%；實(shí)施后發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)8例， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為8.33%；實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理前（P<0.05）。臨床上通過(guò)詳細(xì)分析和總結(jié)在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況和風(fēng)險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的護(hù)理方案， 能夠有效防范醫(yī)療事故和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生， 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。

總之， 對(duì)耳鼻咽喉頭頸患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中， 將可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行總結(jié)和歸納， 并提出針對(duì)性的解決對(duì)策， 能夠減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

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[收稿日期：2017-10-18]endprint