曹榮鋒

【摘要】 目的：觀察自擬心衰方治療陽虛水泛型難治性心力衰竭的臨床效果。方法：以2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的陽虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為觀察對象，自擬心衰方治療，另選取同期接受治療的陽虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為對照組，進行常規(guī)治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組難治性心力衰竭患者的臨床療效93.5%，高于對照組的70.9%，觀察組患者治療后的心功能療效93.5%，明顯高于對照組的74.2%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在陽虛水泛型難治性心力衰竭的臨床治療中，使用自擬心衰方的治療效果顯著，具有應用的價值。

【關(guān)鍵詞】 心衰方； 陽虛水泛型； 難治性心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0169-03

陽虛水泛證是中醫(yī)證候名，正常機體水液代謝依賴陽氣溫運氣化，若脾陽不足，則運化水濕的功能失去正常的職能，若腎陽不足，則機體水液的蒸騰汽化功能減退，導致機體水液運行出現(xiàn)障礙，在體內(nèi)蓄積，致使在臟腑與軀體之間泛濫，成為水腫、痰飲等證[1-2]。難治性心力衰竭是在患病后，使用強心苷、利尿劑、ACEI等藥物治療后，臨床癥狀仍然存在，未發(fā)生任何改善的心力衰竭[3]。該病是各種心臟病的終末階段，臨床治療效果較差，預后較差。為尋找陽虛水泛型難治性心力衰竭的有效治療方式，本研究以在筆者所在醫(yī)院接受治療的患者為觀察對象，使用自擬心衰方治療，另選取同期相同病癥患者為對照，進行常規(guī)治療，現(xiàn)將兩組患者治療后的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的陽虛水泛證難治性心力衰竭患者31例為觀察組，其中男16例，女15例，年齡45～84歲，平均（61.1±2.3）歲，病程1～30年，平均（16.1±1.9）年，冠心病15例，肺心病10例，風濕性心臟病4例，心肌病2例。另選取同期接受治療的陽虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為對照組，其中男16例，女15例，年齡44～83歲，平均（60.9±2.1）歲，病程1～29年，平均（16.0±1.7）年，冠心病14例，肺心病9例，風濕性心臟病6例，心肌病2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。兩組患者心功能分級均為Ⅳ級，均符合文獻[4-5]《內(nèi)科學》《中藥新藥臨床研究指導原則》中的陽虛水泛證診斷標準，中醫(yī)辯證為陽虛水泛型，患者臨床表現(xiàn)主癥為心悸氣喘或不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷；次癥為煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水腹水。舌脈表現(xiàn)為舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細促或結(jié)代。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、難以控制的嚴重心律失?；颊撸加袊乐馗哐獕?、血液病、惡性腫瘤的患者，嚴重肝腎功能不全患者，過敏體質(zhì)患者，精神異?；虿辉负献鞯幕颊?。兩組患者及家屬均對本次研究知情，同意參與研究，并簽署知情研究同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)的基礎治療，在治療期間臥床休息，給予氧氣吸入，飲食低鹽，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）制劑進行抗感染治療，同時通過靜脈使用擴冠、利尿、強心藥物治療。在上述基礎治療的基礎上，觀察組使用自擬心衰方治療，自擬方藥物組成為制附子10 g，茯苓50 g，白術(shù)50 g，葶藶子30 g，生姜9 g，黃芪50 g，車前子30 g，澤瀉20 g，桂枝15 g，豬苓20 g，炙甘草10 g，黨參30 g，當歸10 g，厚樸10 g，蒼術(shù)10 g，益母草20 g。水煎后取300 ml汁液，口服，每日分兩次服用。兩組患者均治療14 d，即1療程。

1.3 療效評價標準

療效評價標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則制定。

心衰療效評定采用Lee氏心衰計分方法，分為顯效、有效、無效和加重。顯效：治療后積分減少≥75%，有效：治療后積分減少50%～70%，無效：治療后積分減少<50%，加重：治療后積分超過治療前積分?？傆行?顯效+有效。

心功能評價使用NYHA分級方法，分為顯效、有效和無效。顯效：患者的心衰癥狀基本得到控制，或心功能進步2級以上，而未達到1級，臨床的癥狀、體征及各項檢查結(jié)果明顯改善；有效：患者的心功能進步1級，但未達到2級，臨床的癥狀、體征、各項檢查結(jié)果有所改善；無效：患者的心功能無明顯變化，或出現(xiàn)加重、死亡的情況?？傆行?顯效+有效。

中醫(yī)證侯療效評定分成無、輕、中、重4級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥分別計0、1、2、3分。顯效：癥狀完全或基本消失，治療后證候積分為0或減少70%以上；有效：治療后證候積分減少30%～70%；無效：治療后證候積分減少不足30%；加重：治療后積分超過治療前積分。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組難治性心力衰竭患者臨床療效比較

觀察組難治性心力衰竭患者的臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組難治性心力衰竭患者治療后心功能情況比較

觀察組難治性心力衰竭患者治療后的心功能療效與對照組相比，明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證侯療效比較

觀察組中醫(yī)癥候療效比較高于對照組，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

心力衰竭（heart failure）是臨床中常見病，簡稱心衰，是心臟因為疾病、過勞、排血功能減弱，導致收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，使靜脈回心血量不能充分排出心臟，造成了靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，不能滿足器官和組織代謝的需要，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，該障礙癥候群集中表現(xiàn)出肺淤血、腔靜脈淤血[6]。臨床認為，心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段[7]。對于心力衰竭的臨床治療，主要是以改善患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命為主要目的。但難治性心力衰竭是心力衰竭終末階段，該階段是各種心血管疾病導致的心功能不全，在此階段，臨床治療效果較差，預后不良。

西醫(yī)認為，心力衰竭的發(fā)生與初始的心肌受到損害，心臟負荷過度有關(guān)，因此，在治療中，使用藥物主要以減輕患者心臟負荷、增加心排出量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及醛固酮等，也可實施人工心臟起搏術(shù)、心臟移植術(shù)等，同時在治療中配合健康教育、體育鍛煉及合理飲食等，從而改善患者的臨床癥狀。而在中醫(yī)學中，認為心力衰竭的發(fā)生部位在心，但與肺、腎、脾、肝等臟器有著密切的關(guān)系[8]，其病機是本虛邪實，虛實交雜，從而導致先天不足，或其他病引發(fā)，或因君主自病，心體受到損傷而導致發(fā)病[9]。心屬火，是陽中之陽，人體生命活動離不開心陽的溫煦，當心陽不足，跳動無力，則會導致血行緩慢，瘀水互結(jié)[10]。因此，中醫(yī)認為，心力衰竭的臨床治療要以活血利水、益氣助陽為原則。

難治性心力衰竭作為心力衰竭的終末期，在中醫(yī)學中屬于“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇，病機是氣虛和陽虛并重，而心陽氣虛不能止水，水氣上凌于心，進而使患者的循環(huán)出現(xiàn)障礙、功能失調(diào)，表現(xiàn)出臨床癥狀為心悸、胸悶、呼吸困難等，而隨著患者機體臟器肺、腎、脾、肝等功能的失調(diào)，造成了體內(nèi)的水飲內(nèi)停、血瘀痰濁，因此，患者肢體出現(xiàn)浮腫、小便短少、胸水腹水等癥狀[11-12]。本虛為氣虛、陽虛，標實為痰飲、瘀血，因此，臨床治療的原則是利水消腫，益氣溫陽。

為觀察自擬心衰方治療陽虛水泛型難治性心力衰竭的臨床效果，本研究以在筆者所在醫(yī)院使用自擬心衰方治療的患者為觀察對象，另選取同期使用常規(guī)方式治療的患者為對照組，觀察并比較兩組患者的臨床治療情況，得出的結(jié)果顯示，使用自擬心衰方治療的患者，臨床療效高于常規(guī)治療患者，治療后心功能情況優(yōu)于常規(guī)治療患者，與常規(guī)治療方式相比，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。對本次研究的結(jié)果進行分析，方中的制附子有溫心、腎之陽而利尿、抗心肌缺血的功效；茯苓有甘淡滲利的功效，能增強心肌收縮力，加快心率；白術(shù)有健脾燥濕、助脾運化的功效；葶藶子有瀉肺利水、平喘的功效；生姜有興奮的作用；黃芪有增加機體免疫、強心、改善微循環(huán)，抑制血小板聚集等作用；車前子有利水通淋、清熱化痰等功效；澤瀉有利水、滲濕、泄熱，治療小便不利、水腫脹滿等功效；桂枝有散寒解表、通陽化氣的功效，對心悸、小便不利等癥起效；豬苓有利水滲濕，治小便不利、水腫的作用；炙甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣的作用；黨參有補中益氣、和脾胃、除煩渴等功效；當歸有補血活血的功效；厚樸有溫中、下氣、燥濕、消痰的功效；蒼術(shù)有治療濕盛困脾、痰飲水腫的作用；益母草有活血、利尿消腫的功效。上述諸藥合用，達到了強心、利尿，改善了缺血心肌的血氧供求，對機體的血液循環(huán)起到了促進作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強了機體免疫功能，進而臨床效果顯著，達到了改善患者心功能的效果，對患者的生活質(zhì)量起到了提高作用。

綜上所述，在陽虛泛水型難治性心力衰竭的臨床治療中，使用自擬心衰方治療的效果顯著，能夠改善心功能，從而延緩病情的發(fā)展，具有在臨床中推廣的價值。

參考文獻

[1]王天明，劉存根，夏偉知，等.真武湯合參麥注射液治療陽虛水泛型難治性心力衰竭臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（17）：82-83.

[2]周冬青，高書榮.真武湯加味結(jié)合常規(guī)療法治療陽虛水泛型慢性心力衰竭臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（10）：34-36.

[3]劉晶.中西醫(yī)結(jié)合治療陽虛水泛型充血性心力衰竭40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：35-36.

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：174-175.

[5]鄭筱芡.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：78-84.

[6]楊寶元，任秀英，楊陽，等.慢性收縮性心力衰竭與中醫(yī)氣虛血瘀病機相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1153-1154.

[7]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[8]張良登，王階，姚魁武，等.心力衰竭中醫(yī)證候研究[J].世界科學技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2010，12（6）：864-869.

[9]陳懌，童華生，江東新，等.難治性心力衰竭的內(nèi)科治療進展[J].中國急救醫(yī)學，2014，22（8）：757-761.

[10]吳偉，劉勇，趙英強，等.心衰作為心力衰竭的中醫(yī)病名探究[J].中醫(yī)雜志，2013，54（10）：891-892.

[11]戎靖楓，周華，史文靜，等.益氣溫陽法結(jié)合西藥對充血性心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（7）：35-37.

[12]鄭立強，周相娟.溫陽利水法治療肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（8）：874-876.

（收稿日期：2017-08-12）endprint