俞峰

【摘要】 目的：探討0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在治療和預(yù)防少年兒童假性近視的安全性及有效性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年10月收治的58例（80眼）假性近視患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)干預(yù)方法將患者分為行為干預(yù)組（29例，40眼）和行為干預(yù)基礎(chǔ)上0.5%消旋山莨菪堿滴眼液干預(yù)的聯(lián)合干預(yù)組（29例，40眼）兩組，對兩組患者的裸眼遠(yuǎn)視力、靜態(tài)屈光、臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：聯(lián)合干預(yù)組患者的裸眼遠(yuǎn)視力0.5～0.6、0.7～0.8比例均顯著低于行為干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），0.9～1.0、>1.0比例均顯著高于行為干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合干預(yù)組靜態(tài)屈光+0.50、-1.00比例均顯著高于行為干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），-1.50、-2.00比例均顯著低于行為干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合干預(yù)組治療總有效率82.5%，顯著高于行為干預(yù)組的37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在治療和預(yù)防少年兒童假性近視中具有較高的安全性及有效性。

【關(guān)鍵詞】 0.5%消旋山莨菪堿滴眼液； 少年兒童假性近視； 治療； 預(yù)防； 安全性； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0154-03

假性近視是一種暫時性可逆性近視現(xiàn)象，屬于一種功能性近視，發(fā)生機(jī)制為睫狀肌在過度用眼的情況下持續(xù)收縮痙攣，增加了晶狀體厚度，視物模糊不清[1]。通常情況下，眼睛睫狀肌在長時間近距離工作學(xué)習(xí)、光線過強(qiáng)或過弱等情況下處于疲勞、緊張狀態(tài)，進(jìn)而減退視力，近視現(xiàn)象在解除調(diào)節(jié)痙攣后消失，呈正視眼或近視眼[2]。假性近視階段具有不同的時間長短，在治療期間，該階段占有關(guān)鍵地位，一旦時機(jī)喪失，則會促進(jìn)真性近視的形成[3]。本研究對筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年10月收治的58例（80眼）假性近視患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，比較了單純行為干預(yù)與行為干預(yù)基礎(chǔ)上0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在治療和預(yù)防少年兒童假性近視的安全性及有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2015年11月-2016年10月收治的58例（80眼）假性近視患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查確診為假性近視；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有眼部器質(zhì)性病變等患者排除在外。依據(jù)干預(yù)方法將這些患者分為行為干預(yù)組（29例，40眼）和行為干預(yù)基礎(chǔ)上0.5%消旋山莨菪堿滴眼液干預(yù)的聯(lián)合干預(yù)組（29例，40眼）兩組。聯(lián)合干預(yù)組患者中男11例，女18例，年齡9～11歲，平均（9.3±1.2）歲；病程4～12個月，平均（8.1±1.3）個月。行為干預(yù)組患者中男10例，女19例，年齡8～11歲，平均（8.4±1.3）歲；病程5～12個月，平均（8.8±1.2）個月。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 行為干預(yù)組 行為干預(yù)組患者接受行為干預(yù)，首次正規(guī)驗光后將患者的視力情況告知患兒及其家長并建檔，對其進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其對正確用眼衛(wèi)生知識進(jìn)行熟練掌握，即近3個月內(nèi)在適宜的室內(nèi)光線下書寫，對在過強(qiáng)或過暗的室內(nèi)光線下書寫的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免，端正坐姿，眼睛距離桌面0.33 m，對趴著、躺著的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，對看書、看電視、玩電腦時間進(jìn)行嚴(yán)格控制，長時間（1 h）用眼后進(jìn)行15 min的休息或向遠(yuǎn)處眺望。課間認(rèn)真做眼保健操，定期來院復(fù)診對視力進(jìn)行檢查，每4周1次，治療3次。

1.2.2 聯(lián)合干預(yù)組 聯(lián)合干預(yù)組患者接受行為干預(yù)基礎(chǔ)上0.5%消旋山莨菪堿滴眼液干預(yù)，行為干預(yù)方法同行為干預(yù)組，同時在首次正規(guī)驗光后讓患者應(yīng)用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液滴眼（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021568），在此過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑，上學(xué)期間每天1次，在晚間臨睡前進(jìn)行；雙休日每天2次，早晚各1次，每次1～2滴，4周為1個療程，共干預(yù)3個療程。同時督促患者定期來院復(fù)診對視力進(jìn)行檢查，每4周1次，治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分別采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對兩組患者的散瞳驗光前裸眼遠(yuǎn)視力情況進(jìn)行測量和記錄。同時，采用等效球鏡對兩組患者的靜態(tài)屈光情況進(jìn)行測量和記錄。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定，如果干預(yù)后患者的視力提升到1.0及以上，則評定為近期痊愈；如果干預(yù)后患者的視力提升3行及以上但在1.0以下，則評定為顯效；如果干預(yù)后患者的視力提升1～2行，則評定為有效；如果干預(yù)后患者的視力提升1行以下或沒有提升，則評定為無效[4]。總有效率=（近期痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的裸眼遠(yuǎn)視力變化情況比較

兩組患者干預(yù)后的裸眼遠(yuǎn)視力0.5～0.6、0.7～0.8比例均顯著低于干預(yù)前，0.9～1.0、>1.0比例均顯著高于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組患者干預(yù)前后的裸眼遠(yuǎn)視力0.1～0.2、0.3～0.4比例與干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前兩組患者的裸眼遠(yuǎn)視力0.1～0.2、0.3～0.4、0.5～0.6、0.7～0.8、0.9～1.0、>1.0的比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組患者的裸眼遠(yuǎn)視力0.5～0.6、0.7～0.8比例均顯著低于行為干預(yù)組，0.9～1.0、1.0>比例均顯著高于行為干預(yù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的裸眼遠(yuǎn)視力0.1～0.2、0.3～0.4的比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者干預(yù)前后的靜態(tài)屈光變化情況比較

兩組患者干預(yù)后的靜態(tài)屈光+0.50、-1.00比例均顯著高于干預(yù)前，-1.50、-2.00比例均顯著低于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但干預(yù)前后的靜態(tài)屈光+2.00、+1.50、+1.00、0、-2.50比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前兩組患者的靜態(tài)屈光+2.00、+1.50、+1.00、+0.50、0、-1.00、-1.50、-2.00、-2.50比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組患者的靜態(tài)屈光+0.50、-1.00比例均顯著高于行為干預(yù)組，-1.50、-2.00比例均顯著低于行為干預(yù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的靜態(tài)屈光+2.00、+1.50、+1.00、0、-2.50比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合干預(yù)組患者治療的總有效率為82.5%，顯著高于行為干預(yù)組的37.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

0.5%消旋山莨菪堿滴眼液的組成成分包括消旋山莨菪堿、硼砂、稀鹽酸等，主要作用類似于阿托品[5]，針對外周M膽堿受體阻斷作用，有多種M膽堿受體存在于人的視網(wǎng)膜、瞳孔括約肌等上，0.5%消旋山莨菪堿滴眼液滴眼能夠?qū)⒁阴Ｄ憠A引發(fā)的平滑肌痙攣解除[6-8]，同時還能夠?qū)ρ鄄课⒀苓M(jìn)行擴(kuò)張，從而將眼部的睫狀肌痙攣解除，對眼部微循環(huán)進(jìn)行改善，最終達(dá)到有效改善視力的目的[9-10]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在少年兒童假性近視的治療和預(yù)防中，在行為干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患者0.5%消旋山莨菪堿滴眼液治療較單純行為干預(yù)更能有效改善患者視力狀況，從總體上提升患者視力，對患者進(jìn)行切實有效的治療，以此認(rèn)為將0.5%消旋山莨菪堿滴眼液增添到行為干預(yù)中極為必要[11]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合干預(yù)組患者的裸眼遠(yuǎn)視力0.5～0.6、0.7～0.8比例均顯著低于行為干預(yù)組（P<0.05），0.9～1.0、>1.0比例均顯著高于行為干預(yù)組（P<0.05），靜態(tài)屈光+0.50、-1.00比例均顯著高于行為干預(yù)組（P<0.05），-1.50、-2.00比例均顯著低于行為干預(yù)組（P<0.05），治療的總有效率82.5%，顯著高于行為干預(yù)組的37.5%（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分證實了0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在治療和預(yù)防少年兒童假性近視中的優(yōu)越性。

綜上所述，0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在治療和預(yù)防少年兒童假性近視中具有較高的安全性及有效性，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint