劉雪希+黃雪平+陸泉

【摘要】 目的：探討高齡骨折合并糖尿病患者應(yīng)用個體化營養(yǎng)干預(yù)的臨床意義。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年8月21日-2016年9月30日高齡骨折合并糖尿病患者74例為研究對象，遵循完全隨機(jī)原則，均分為兩組。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，予以觀察組個體化營養(yǎng)干預(yù)。觀察干預(yù)前后蛋白質(zhì)指標(biāo)、感染情況及患者滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后兩周血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白分別為（119.30±8.17）g/L、（35.95±4.12）g/L、（0.36±0.04）g/L，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組感染率（2.70%）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總滿意率（94.59%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于高齡骨折合并糖尿病患者中效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 骨折； 個體化營養(yǎng)干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0146-03

高齡人群機(jī)體功能明顯下降，其骨質(zhì)疏松發(fā)生概率較高，骨折風(fēng)險(xiǎn)相對其他人群更高，且此類人群部分伴有糖尿病[1-2]。機(jī)體蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及葡萄糖均處于代謝異常狀態(tài)，在應(yīng)激情況下，其分解代謝呈現(xiàn)明顯增高現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至造成高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，另外術(shù)后患者活動受到限制，其胃腸功能會受到不同程度影響，直接導(dǎo)致便秘、營養(yǎng)不良等情況[3]。營養(yǎng)不良狀況又會直接造成感染等不良事件的發(fā)生，這不僅影響骨折愈合，也會延長住院時間，增加患者痛苦，故如何改善骨折合并糖尿病患者預(yù)后是急需解決的問題。本文旨在探討骨折合并糖尿病高齡患者應(yīng)用個體化營養(yǎng)干預(yù)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例2015年8月21日-2016年9月30日于筆者所在醫(yī)院就診的高齡骨折合并糖尿病患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)分組原則，將其均分為兩組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對照組：男女比例為21∶16，年齡62～82歲，平均（72.37±3.09）歲。觀察組：男女比例為22∶15，年齡60～80歲，平均（71.02±3.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，囑咐患者保證清淡、低糖、低脂、易消化飲食，保證營養(yǎng)均衡、豐富，以少食多餐為原則。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，予以個體化營養(yǎng)干預(yù)，具體如下：（1）方案制定。入院時，對患者病情、血糖水平、心理狀態(tài)、體質(zhì)、營養(yǎng)情況等進(jìn)行全方位評估，為患者準(zhǔn)確計(jì)算日平均攝入熱量，并將結(jié)果告知患者，根據(jù)其個人口味、食物偏好，使用食物交換法，制定個體化食譜，保證食物多樣、營養(yǎng)豐富，并由食堂統(tǒng)一制作，適當(dāng)予以乳清蛋白質(zhì)粉，根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，對患者腸內(nèi)營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，若出現(xiàn)供給不足，及時予以腸外營養(yǎng)支持。（2）飲食指導(dǎo)。囑咐患者增加纖維素、維生素、蛋白質(zhì)攝入，減少糖分?jǐn)z入，盡量食用五谷米飯，食物選擇以豆制品、魚類、瘦肉、牛奶、蛋類等為佳，禁止食用桂圓、花生等干果，避免攝入油炸、煎烤食物，鈣攝入可食用骨頭湯、牛奶等，再次強(qiáng)調(diào)飲食對病情控制、預(yù)后改善的重要意義，引起家屬重視，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禁忌食物，教授患者正確進(jìn)食順序，保證營養(yǎng)素科學(xué)配比，對患者飲食習(xí)慣加以觀察，并及時糾正錯誤行為。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白）、感染情況及患者滿意度。蛋白質(zhì)指標(biāo)抽取清晨空腹靜脈血2 ml，使用蛋白質(zhì)測量儀進(jìn)行含量測定。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者滿意度利用筆者所在醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、基本滿意及不滿意?？倽M意率=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括蛋白質(zhì)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括感染率、患者總滿意率，以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后1 d各蛋白質(zhì)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2周，兩組各蛋白質(zhì)指標(biāo)均有不同程度的升高，且觀察組血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組感染情況比較

對照組37例患者中，感染6例，感染率為16.22%；觀察組37例患者中，感染1例，感染率為2.70%；觀察組感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意率為94.59%，明顯高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對骨折合并糖尿病患者而言，營養(yǎng)不良會直接導(dǎo)致免疫功能減退，減弱患者對手術(shù)的耐受性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，這在很大程度上妨礙了原有疾病的治療，予以合理護(hù)理可有效改善此種現(xiàn)象[4-6]。

有效的護(hù)理干預(yù)可保證患者圍手術(shù)期的安全，改善其營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。實(shí)際過程中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)并不能取得滿意效果，采用個體化營養(yǎng)干預(yù)對患者進(jìn)行體質(zhì)、營養(yǎng)評估，并予以針對性干預(yù)措施，可預(yù)測臨床結(jié)局，予以科學(xué)營養(yǎng)支持，有利于病情控制、營養(yǎng)不良的改善。本文觀察組實(shí)施個體化營養(yǎng)干預(yù)，通過評估患者具體病情、營養(yǎng)狀況，結(jié)合其口味偏好，制定針對性的干預(yù)計(jì)劃，并對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)[7-9]，引導(dǎo)患者建立健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，合理搭配脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物攝入，為避免餐后血糖波動，指導(dǎo)患者先攝入富含蛋白質(zhì)的食物，增加高纖維食物，避免便秘，延緩碳水化合吸收，可在一定程度上避免血糖增長過快[10-12]。endprint

本文結(jié)果中，觀察組術(shù)后兩周血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白分別為（119.30±8.17）、（35.95±4.12）、（0.36±0.04）g/L，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組感染率為2.70%，明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組總滿意率為94.59%，明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，個體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于骨折合并糖尿病高齡患者中，可有效改善術(shù)后營養(yǎng)狀況，避免感染，有利于患者滿意度的提高。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint