周波+朱糧+劉紅臻

【摘要】 目的 討論康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的療效。方法 70例冠心病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。兩組患者均予介入治療、藥物治療結(jié)合的方式， 對(duì)照組予常規(guī)教育， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予康復(fù)路徑教育。術(shù)后隨訪1年， 觀察兩組患者冠心病康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能以及危險(xiǎn)因素控制情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者的康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能、血壓達(dá)標(biāo)率、吸煙率及LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組患者的康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能、血壓達(dá)標(biāo)率、吸煙率及LDL-C水平均明顯高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者的康復(fù)知識(shí)（81.69±6.93）分、自我管理（110.52±16.78）分、自我效能（31.98±6.59）分、吸煙率8.57%、血壓達(dá)標(biāo)率88.57%及LDL-C（2.03±1.15）mmol/L均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（74.49±5.89）分、（90.74±21.56）分、（26.41±7.58）分、28.57%、60.00%、（2.71±1.59）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病介入術(shù)后予康復(fù)路徑教育可以提高患者的冠心病康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能管理、危險(xiǎn)因素控制情況， 在臨床上可廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)路徑教育；冠心病介入；康復(fù)；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.075

Observation on clinical effect of rehabilitation pathway education on cardiac rehabilitation in coronary heart disease patients with interventional therapy ZHOU Bo， ZHU Liang， LIU Hong-zhen. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Qingdao Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of rehabilitation pathway education on cardiac rehabilitation in coronary heart disease patients with interventional therapy. Methods A total of 70 coronary heart disease patients were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups received interventional therapy and drug treatment， and the control group received conventional education. The observation group received rehabilitation pathway education on the basis of the control group. After 1 years of follow-up， the rehabilitation knowledge of coronary heart disease， self-management， self-efficacy and control of risk factors were observed in the two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in rehabilitation knowledge， self-management， self-efficacy and control of risk factors （P>0.05）. After intervention， both groups had obviously higher rehabilitation knowledge， self-management， self-efficacy， blood pressure standard rate， smoking rate and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） level than before intervention， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had rehabilitation knowledge as （81.69±6.93） points， self-management as （110.52±

16.78） points， self-efficacy as （31.98±6.59） points， smoking rate as 8.57%， blood pressure standard rate as 88.57% and LDL-C as （2.03±1.15） mmol/L， which were all obviously better than （74.49±5.89） points， （90.74±21.56） points， （26.41±7.58） points， 28.57%， 60.00% and （2.71±1.59） mmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation education after coronary artery intervention can improve rehabilitation knowledge， self-management， self-efficacy management and control of risk factors of coronary heart disease patients， and it can be widely used in clinic.endprint

【Key words】 Rehabilitation pathway education； Coronary heart disease intervention； Rehabilitation； Effect

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管狹窄或者阻塞， 引起心肌缺血、缺氧或者壞死從而引起心臟病[1]。近年冠心病患者人數(shù)逐漸增多， 而且發(fā)病趨于年輕化， 在治療時(shí)均予介入治療、藥物治療結(jié)合的方式。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是應(yīng)用帶氣囊導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈狹窄處， 充盈氣囊可使狹窄處的官腔擴(kuò)張， 并在狹窄處放置支架， 改善血流， 術(shù)后可應(yīng)用藥物控制不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。PCI創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好， 應(yīng)用較廣泛， 但是手術(shù)并沒(méi)有改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程， 需要術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)[3]， 現(xiàn)討論康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月在本院經(jīng)介入治療的冠心病患者70例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各

35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；思維、語(yǔ)言等溝通能力正常；之前未接受過(guò)PCI， 心臟危險(xiǎn)度分層為低、中危。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他重要臟器損害者；有嚴(yán)重的并發(fā)癥者；有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者。觀察組中男21例， 女14例；年齡39～69歲， 平均年齡（54.3±11.9）歲；病程1～4年， 平均病程（2.4±0.7）年。對(duì)照組中男19例， 女16例；年齡36～70歲， 平均年齡（53.9±11.4）歲；病程1～4年， 平均病程（2.5±0.9）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予介入治療、藥物治療結(jié)合的方式， 藥物包括：抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、硝酸酯類以及β受體阻滯劑等。對(duì)照組予常規(guī)教育， 包括入院指導(dǎo)、護(hù)理健康教育、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予康復(fù)路徑教育， 具體內(nèi)容如下。①院內(nèi)階段：在PCI術(shù)后第1天就開(kāi)始， 周期為1～2周。主要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)， 使患者了解冠心病心臟康復(fù)的相關(guān)知識(shí)， 使患者建立信心。首先完全掌握患者的病情， 對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面正確的評(píng)估， 制定針對(duì)性教育計(jì)劃；對(duì)患者進(jìn)行藥物的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)；向患者講述危險(xiǎn)因素的自我管理的重要性及相關(guān)知識(shí)；由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 合并有糖尿病時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育；指導(dǎo)患者合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等。②出院1～2周內(nèi)：要求患者定期復(fù)查， 及時(shí)了解患者的病情變化， 及時(shí)合理調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等方案， 使患者堅(jiān)持心臟康復(fù)的治療。③出院3～6周：及時(shí)通知患者復(fù)查， 了解恢復(fù)情況， 根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；④出院6周后：要求1個(gè)月復(fù)診1次， 及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年， 評(píng)價(jià)并比較兩組患者干預(yù)前后冠心病康復(fù)知識(shí)的掌握情況：利用問(wèn)卷調(diào)查， 內(nèi)容包括康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能， 得分越高表示冠心病知識(shí)掌握的越好。比較兩組患者干預(yù)前后危險(xiǎn)因素（血壓達(dá)標(biāo)率、吸煙率及LDL-C水平）控制情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的冠心病康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能的比較 干預(yù)前， 兩組患者的康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組的康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能均明顯高于干預(yù)前， 且觀察組的康復(fù)知識(shí)、自我管理、自我效能均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的危險(xiǎn)因素控制情況比較 干預(yù)前， 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率、吸煙率及LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率、吸煙率及LDL-C水平均優(yōu)于干預(yù)前， 且觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、吸煙率、LDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PCI在治療冠心病時(shí)療效好、成功率高、較安全， 較單純藥物治療有較明顯的優(yōu)勢(shì)， 在臨床上應(yīng)用較多， 但是術(shù)后患者的心臟康復(fù)情況并不理想[4]， 為改善心功能， 提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和生存質(zhì)量需要采取有效的措施， 但是臨床上康復(fù)教育并不完善， 效果并不明顯， 在本研究中采用康復(fù)路徑教育[5-7]?？祻?fù)教育路徑從術(shù)后開(kāi)始至出院后1年對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 使患者掌握冠心病康復(fù)相關(guān)知識(shí)， 合理運(yùn)動(dòng)， 合理飲食， 出院后及時(shí)復(fù)診， 隨時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。干預(yù)后， 觀察組患者的康復(fù)知識(shí)（81.69±6.93）分、自我管理（110.52±16.78）分、自我效能（31.98±6.59）分、吸煙率8.57%、血壓達(dá)標(biāo)率88.57%及LDL-C（2.03±1.15）mmol/L均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（74.49±5.89）分、（90.74±21.56）分、（26.41±7.58）分、28.57%、60.00%、（2.71±1.59）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復(fù)路徑教育使患者自我管理能力、危險(xiǎn)因素控制等情況改善， 效果較好， 在臨床上可廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-10-31]endprint