余貴美+張蓉+詹少虹

【摘要】 目的：對癲癇性精神障礙患者臨床癥狀進(jìn)行分析，并提出具體護(hù)理對策。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年8月收治的癲癇性精神障礙患者74例，以隨機(jī)分組的方式，將74例患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組37例，試驗(yàn)組主要是以綜合護(hù)理干預(yù)方式為主，對照組則采取常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者臨床效果及護(hù)理情況。結(jié)果：焦慮自評量表評價(jià)，試驗(yàn)組出現(xiàn)焦慮情況的患者占比明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；暴力傷人/自傷/毀物評估指標(biāo)方面，試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量的評分為（97.12±3.01）分，明顯高于對照組的（91.15±2.30）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；人格改變和精神病性癥狀改善方面，干預(yù)后試驗(yàn)組發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于癲癇性精神障礙患者而言，不僅需要進(jìn)行對癥治療，還應(yīng)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者情況，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 癲癇性精神障礙； 臨床分析； 護(hù)理研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0131-02

在精神科疾病中，癲癇性精神障礙的發(fā)病率相對較高，據(jù)調(diào)查資料顯示，在癲癇患者中1/3可能存在精神障礙[1]。由于癲癇性精神障礙主要由腦神經(jīng)放電異常所導(dǎo)致，加之腦受累部位、病理生理的不斷變化，促使臨床癥狀呈現(xiàn)各不相同的現(xiàn)象，因此，醫(yī)護(hù)人員的工作難度相對較高。通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇都可能引發(fā)精神障礙，且表現(xiàn)形式也會(huì)復(fù)雜多變，只有對其進(jìn)行有效的臨床治療和護(hù)理干預(yù)，才能保證患者病情的緩解[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年8月收治的癲癇性精神障礙患者74例，以隨機(jī)分組的方式分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組患者37例：男20例，女17例，平均年齡（34.5±2.5）歲，平均病程（10.5±7.5）年。對照組患者37例：男18例，女19例，平均年齡（36.0±3.0）歲，平均病程（11.0±8.0）年。在74例患者中，腦外傷史16例，高熱驚厥史11例，顱內(nèi)感染史5例，癲癇家族史18例，精神病家族史24例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者主要采取常規(guī)護(hù)理，具體包括：入院護(hù)理、病情監(jiān)測、對癥處理、發(fā)作時(shí)的護(hù)理、支持性心理治療、出院宣教等，如果患者呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)立即采取搶救措施，確保患者癲癇發(fā)作得到控制[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在試驗(yàn)組患者中，采取的護(hù)理方式為綜合護(hù)理干預(yù)。除常規(guī)護(hù)理外，針對不同患者的護(hù)理問題，制定相應(yīng)護(hù)理方案，提供個(gè)性化的護(hù)理。（1）焦慮、抑郁狀態(tài)的干預(yù)：密切注視患者的情緒變化，若發(fā)現(xiàn)患者有失眠、情緒低落、語量減少或流露出悲觀厭世的念頭，則應(yīng)高度警惕，陪伴患者，做好說服、疏導(dǎo)等心理護(hù)理工作，并請其家屬有效地進(jìn)行配合[4]；同時(shí)幫助患者正確面對疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心[5]；引導(dǎo)患者盡早恢正常生活作息，為回歸社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)[6]。（2）暴力傷人/毀物的預(yù)防：患者處于譫妄狀態(tài)時(shí)，設(shè)專人護(hù)理，隨時(shí)注意加強(qiáng)防范，當(dāng)患者激動(dòng)不安時(shí)，護(hù)士陪伴在患者身邊，耐心的給予安慰，幫助其穩(wěn)定情緒，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束；妄想狀態(tài)的患者，護(hù)士及時(shí)掌握妄想的內(nèi)容及懷疑的對象，細(xì)致觀察，予以解釋和勸導(dǎo)，并將其與被懷疑的對象隔離開，避免發(fā)生不良后果；在護(hù)理時(shí)癲癇性精神障礙伴有人格改變的患者時(shí)，注意服務(wù)態(tài)度，避免激惹患者；如遇患者故意挑釁，不要與其爭辯，并且注意其他興奮患者分開管理，以免引起沖突，傷害其他人[7]。（3）康復(fù)訓(xùn)練：如社交訓(xùn)練、工娛療活動(dòng)、手工作業(yè)訓(xùn)練、防跌傷演練等。（4）服藥知識(shí)宣教：向患者和家屬介紹藥物相關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)私自停藥和換藥等現(xiàn)象；在患者服藥期間，認(rèn)真觀察患者藥物治療效果和副反應(yīng)。（5）出院延續(xù)追蹤：向患者及其家屬講解疾病和發(fā)作相關(guān)知識(shí)，如避免患者情緒波動(dòng)和過度疲勞等；發(fā)放出院健康教育資料；發(fā)放科室名片，告知不適隨診；定期隨訪[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（SAS）、暴力傷人/自傷/毀物評估表、住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表、生活質(zhì)量調(diào)查表分別對兩組患者進(jìn)行入組前后的比較評價(jià)。焦慮自評量表（SAS）有20個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)等級評分，其中有5個(gè)反向記分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。暴力傷人/毀物評估表有15個(gè)項(xiàng)目，按總分劃分為4個(gè)等級，0分為0級，1～15分為一級，16～30分為二級，31～45為三級，級別越高，風(fēng)險(xiǎn)等級越高[3]。對兩組患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量進(jìn)行評分時(shí)，主要是采取科室自制的調(diào)查問卷，對患者給予相關(guān)評估，問卷總分為100，大于80分為滿意，80～60分為基本滿意，小于60分為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。觀察比較兩組患者治療前后人格改變和精神病性癥狀發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)焦慮情況的患者占比明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者暴力傷人/自傷/毀物評估指標(biāo)比較

暴力傷人/自傷/毀物評估指標(biāo)共分為4個(gè)等級，級別越高，風(fēng)險(xiǎn)等級越高，試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

患者治療前生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），當(dāng)兩組患者進(jìn)行分別護(hù)理后，癲癇性精神障礙患者的臨床癥狀均得到一定改善，而試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

通過對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者干預(yù)前后人格改變和精神病性癥狀發(fā)生情況的比較

干預(yù)前兩組患者人格改變和精神病性癥狀發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組患者干預(yù)后較干預(yù)前顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

癲癇性精神障礙患者經(jīng)常出現(xiàn)攻擊性、激惹性的行為，且此類行為的發(fā)生率明顯比精神分裂癥患者高，其情緒變化呈現(xiàn)多樣化和不穩(wěn)定性特點(diǎn)[8-9]。因此，在對此類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該將抗癲癇的臨床治療作為重點(diǎn)，然后按照患者具體病情，對其進(jìn)行科學(xué)的用藥。而癲癇性精神障礙患者的臨床癥狀表現(xiàn)為被害妄想、興奮沖動(dòng)、思維破裂、思維散漫等，只有引導(dǎo)患者正視疾病，強(qiáng)化治療疾病信心，幫助患者及時(shí)緩解不良情緒，才能提升患者整體治愈率，促使生活質(zhì)量的提高[10-12]。

綜上所述，對癲癇性精神障礙患者進(jìn)行治療時(shí)，除了常規(guī)治療之外，還應(yīng)根據(jù)患者的病情，對其給予綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以提升患者臨床治療效果，而且還能改善患者護(hù)理滿意度，從而改善患者生活質(zhì)量，幫助患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣和運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-08-25）endprint