江文匡+黃清存

【摘要】 目的：分析探討磁共振成像（MRI）檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常中的診斷價值。方法：本研究采用回顧性分析的方式進行研究，研究納入經(jīng)臨床隨訪確診的37例中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的胎兒，比較分析37例孕婦產(chǎn)前超聲（US）和MRI的影像學(xué)資料，評估MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常中的診斷價值。結(jié)果：MRI和US對于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的診斷結(jié)果表明，MRI診斷符合率明顯高于US診斷符合率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；最常見的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常為腦積水。結(jié)論：超聲在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常診斷中的價值不及MRI，MRI能夠提供更全面、準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，為臨床診斷提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 先天發(fā)育異常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.049 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0094-03

近年來，在各種復(fù)雜因素的影響下，我國畸形胎兒發(fā)生率有所增長。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常是導(dǎo)致胎兒畸形的主要原因，如腦室擴張、無腦兒、腦皮質(zhì)發(fā)育不良等，針對一些情況特別嚴(yán)重的致死性神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常，需要終止妊娠，確保孕婦身體健康[1-2]。而對于輕度發(fā)育異常的患兒，其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的難題。以往，臨床多采用超聲評估胎兒的生長發(fā)育情況，同時通過超聲篩查胎兒發(fā)育異常，但超聲檢查會受到各種因素的影響，如羊水量、脂肪厚度、胎位等，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差[2]。MRI則能有效避免超聲的缺陷，獲得多平面和多方位成像，并且具有空間分辨率高和軟組織對比度較好的優(yōu)點，從而能準(zhǔn)確對胎兒和孕婦做出診斷。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院的37例孕婦超聲和MRI影像學(xué)資料，意在探討MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月經(jīng)臨床隨訪確診的37例中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常胎兒的產(chǎn)前超聲和MRI影像學(xué)資料，孕婦年齡23.4～35.4歲，平均（29.4±4.8）歲；孕齡22.0～38.0周，平均（30.0±5.0）周。所有孕婦與產(chǎn)前US檢查后48 h內(nèi)實施MRI檢查。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦產(chǎn)前接受US檢查，并進行MRI檢查；均為單胎妊娠，年齡在40歲以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性家族史，孕婦合并心肝腎疾病。

1.2 方法

（1）超聲檢查：選用德國Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。孕婦保持仰臥位，經(jīng)腹實施橫切掃查，對胎兒丘腦平面、小腦平面、側(cè)腦室平面進行掃查。（2）MRI檢查：MRI掃描儀為飛利浦achieva 1.5T磁共振掃描儀，使用3通道體部相控針線圈實施檢查，在線圈下墊上薄墊，避免接觸孕婦體表。掃描序列分別為單次激發(fā)快速自旋回波序列，二維快速穩(wěn)態(tài)采集獲取T2加權(quán)像，快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)運動抑制序列獲取T1加權(quán)像，并對胎兒的頭顱實施冠狀位、矢狀位、軸位掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：TE 2.0～2.7 ms，TR 5.2～9.6 ms，寬帶

125.00 Hz/pixel，矩陣設(shè)置為192×192，反轉(zhuǎn)角設(shè)置為85°，共采集2次，層厚設(shè)置為4.5～5.0 mm，間隔設(shè)置為0～1 mm，掃描時間控制在30 s左右。孕婦保持仰臥位，對子宮進行多切面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的超聲及MRI檢查結(jié)果，判斷MRI異常影像學(xué)情況，包括腦積水、視隔發(fā)育不良、透明隔增寬、胼胝體發(fā)育不全、蛛網(wǎng)膜囊腫、枕大池增寬、側(cè)腦室脈絡(luò)叢囊腫、硬脊膜下積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

經(jīng)臨床隨訪確診的37例中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常胎兒，經(jīng)MRI檢出35例，診斷符合率為94.59%，經(jīng)US檢出30例，診斷符合率81.08%，MRI診斷符合率明顯高于US診斷符合率，兩種檢查方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 US和MRI檢出神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常類型

MRI共檢出37例中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常胎兒，其中以腦積水最常見，而在US檢查中，未檢出硬脊膜下積液，而在MRI檢查中，發(fā)現(xiàn)1例患兒，見表1。

3 討論

近年來，我國食品安全問題及環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，使得胎兒畸形發(fā)病率有所提高，產(chǎn)前胎兒畸形篩查對臨床治療及終止妊娠有重要作用，同時，通過產(chǎn)前胎兒畸形篩查，能夠提高人口出生質(zhì)量，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。胎兒在發(fā)育的過程中，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度較快，尤其是在神經(jīng)細(xì)胞的增值階段，生殖基質(zhì)增值區(qū)的產(chǎn)量會優(yōu)先滿足神經(jīng)母細(xì)胞[3]。當(dāng)進入孕晚期，就可清晰分辨大腦額、項、枕三個腦葉的，當(dāng)發(fā)育到33周左右，胎兒的大腦溝回發(fā)育已經(jīng)基本完成，此時實施影像學(xué)診斷，將獲得比較清晰的影像學(xué)圖像。胎兒顱腦發(fā)育是一個精細(xì)的過程，在不同孕周任何致畸因素都可能影響胎兒腦功能和結(jié)構(gòu)，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。

目前，臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常到何種程度則需要終止妊娠，有關(guān)研究認(rèn)為，孤立性胎兒側(cè)腦室輕度擴張后預(yù)后情況良好，而重度擴張后的預(yù)后質(zhì)量較差，而腦室擴張及其擴張程度與何種原因所致的腦室擴張存在密切關(guān)聯(lián)[4-5]。胼體發(fā)育異常，胎兒出生后多伴有智力障礙或癲癇。以往，臨床主要采用US作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的檢查手段，但胎兒顱后窩異常會牽涉到容納小腦及第四腦室的結(jié)構(gòu)，另外，一些復(fù)雜的疾病綜合征也是US診斷的難點。研究表明，US雖能檢出側(cè)腦室增寬，但難以發(fā)現(xiàn)合并多種畸形的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常疾病，并且，受孕婦肥胖、羊水量、孕齡、胎位及胎動因素的影響，誤診和漏診無法避免[6]。隨著我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胎兒MRI檢查在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，目前，MRI已經(jīng)成為US檢查的有效輔助手段。MRI可清晰觀察到胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個解剖結(jié)構(gòu)，如大腦腳、大腦半球、胼胝體、腦溝腦回等[7]。另外，MRI使采用的磁場成像，無放射線和電離輻射，對胎兒無影響，使用安全。本研究結(jié)果提示，US的診斷符合率明顯低于MRI的診斷符合率，兩種檢查方式的診斷符合率比較，存在明顯差異，說明MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常診斷中的價值較傳統(tǒng)超聲更高。endprint

與US比較，MRI具有圖像清晰，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的顯示較清晰，且能有效分辨灰白質(zhì)，除此以外，MRI還有視野廣，整體觀強，操作簡單，且不受孕婦羊水量、脂肪、胎位的影響，具有較強的組織定位性，能夠很明顯地顯示病變與病變周圍組織的關(guān)系[7-8]。值得注意的是，MRI無法獲得實時的動態(tài)成像，對于血流情況顯示效果不夠理想，在脈絡(luò)叢和室管膜方面的顯示效果較US差，且MRI的檢查費用高，對于有MRI禁忌證的孕婦不適用，如幽閉恐懼癥[9-11]。另外，MRI對于椎體結(jié)構(gòu)的顯示效果不及US，原因是胎兒的椎體過于細(xì)小，如果不細(xì)致觀察，很容易被忽略。因此，筆者認(rèn)為，臨床應(yīng)當(dāng)選擇合適的序列和視野仔細(xì)觀察椎體，從而提高MRI的空間分辨率，今后可加大這一方面的試驗和探究。

綜上所述，MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常中的診斷價值優(yōu)于US，但MRI并不可替代US，可將MRI作為US的輔助檢查手段，從而提供更多有用的影像學(xué)信息，有助于產(chǎn)前評估及手術(shù)治療。當(dāng)孕婦羊水量過多、胎兒顱骨回聲衰減、胎兒體位、孕婦肥胖等因素導(dǎo)致診斷困難或難以顯示病灶時，可通過MRI提供除US檢查的外信息，從而進一步確診。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint