曾明+吳衛(wèi)平

【摘要】 目的：探討在開展尿路感染疾病診斷過程中，尿沉渣分析儀與尿干化學(xué)分析儀的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年12月收治的尿路感染疾病疑似患者412例，對所有患者選擇SysmexUF-1000i尿沉渣分析儀開展尿液沉渣檢測，同時(shí)選擇ArkrayAX-4030尿液干化學(xué)分析儀開展尿液干化學(xué)檢測，最終對細(xì)菌計(jì)數(shù)及尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對本次研究的412例標(biāo)本完成檢測后，最終表現(xiàn)為陽性標(biāo)本的患者例數(shù)為135例，陽性率為32.8%。革蘭陰性菌的患者82例，革蘭陽性菌的患者53例，表現(xiàn)為陰性標(biāo)本的患者例數(shù)為277例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、亞硝酸鹽3項(xiàng)聯(lián)合檢測的靈敏度78.52%，特異度47.29%，陽性預(yù)測值42.06%，陰性預(yù)測值81.88%，診斷符合率57.52%。結(jié)論：臨床開展白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測工作、亞硝酸鹽敏感性檢測工作及細(xì)菌計(jì)數(shù)檢測工作，對于尿路感染標(biāo)本可以做到認(rèn)真篩選，最終獲得準(zhǔn)確尿路感染診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 尿沉渣分析儀； 尿干化學(xué)分析儀； 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0089-02

泌尿系統(tǒng)疾病中尿路感染在出現(xiàn)后，如果未經(jīng)及時(shí)治療，往往會發(fā)展為慢性尿路感染的情況。疾病的病原體主要集中于細(xì)菌感染，其次為真菌感染[1]。對于尿路感染在實(shí)施臨床診斷期間，主要將尿細(xì)菌培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)，其在感染細(xì)菌數(shù)量、表現(xiàn)出的藥物敏感性及對應(yīng)的臨床療效等方面可以加以反應(yīng)[2-3]。但是針對患者在開展尿細(xì)菌培養(yǎng)期間，通常需要在3～4 d才能夠完成，并且無法對獲得的陽性率做出保證，從而在臨床治療依據(jù)提供方面表現(xiàn)較差，隨之表現(xiàn)出治療困難及診斷困難的現(xiàn)象[4]。本文將確定快速診斷尿路感染的方法作為研究目的，從而突出尿沉渣分析儀及尿干化學(xué)分析儀的臨床聯(lián)用診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年12月收治的尿路感染疾病疑似患者412例作為研究對象；男250例，女162例；患者年齡9～89歲，平均（50.55±3.93）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑儀器 采用ArkrayAX-4030尿液干化學(xué)分析儀與SysmexUF-1000i尿沉渣分析儀，采用配套的試劑、質(zhì)控品。在實(shí)驗(yàn)中室內(nèi)質(zhì)控均在控。血平板與麥康凱平板采用鄭州安圖生物有限公司產(chǎn)品。微生物鑒定系統(tǒng)為SIEMENSMicroScanWalkAway96。

1.2.2 標(biāo)本采集 按照規(guī)定的無菌操作要求，對于所有尿路感染疑似患者開展中段尿的收集工作，收集于無菌試管中并保證收集劑量為10 ml，之后進(jìn)行送檢。獲得標(biāo)本之后，對于中段尿細(xì)菌需要認(rèn)真展開培養(yǎng)工作，之后選擇ArkrayAX-4030尿液干化學(xué)分析儀開展尿液干化學(xué)檢測，同時(shí)選擇SysmexUF-1000i尿沉渣分析儀開展尿液沉渣檢測，要求臨床實(shí)施上述檢測項(xiàng)目的時(shí)間小于2 h[5]。

1.2.3 臨床檢測方法 （1）細(xì)菌培養(yǎng)：對患者開展尿細(xì)菌培養(yǎng)工作及尿細(xì)菌鑒定工作。對于檢測提出的無菌操作需求需要加以充分滿足，之后對于尿液標(biāo)本（1 ?l）選擇接種環(huán)于血平板上進(jìn)行接種，于麥康凱培養(yǎng)基上進(jìn)行接種，開展半定量培養(yǎng)工作。在5% CO2培養(yǎng)箱中，控制培養(yǎng)溫度為35 ℃，培養(yǎng)時(shí)間在18～24 h，對菌落數(shù)量加以認(rèn)真計(jì)數(shù)。最終觀察革蘭陽性菌數(shù)量在1×104cfu/ml以上，或者革蘭陰性菌在1×105cfu/ml以上，則證明最終細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。如果最終生長細(xì)菌的種類不小于3種，并且未表現(xiàn)出優(yōu)勢菌的情況，則證明表現(xiàn)出標(biāo)本污染的情況。（2）亞硝酸鹽：對患者選擇ArkrayAX-4030尿液干化學(xué)分析儀開展尿液干化學(xué)檢測。尿液標(biāo)本在完成接種操作之后，根據(jù)規(guī)定程序?qū)δ蛞簶?biāo)本開展尿化學(xué)分析工作，針對最終標(biāo)本亞硝酸鹽診斷結(jié)果加以準(zhǔn)確記錄。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及細(xì)菌計(jì)數(shù)：對患者選擇SysmexUF-1000i尿沉渣分析儀開展尿液沉渣檢測。對所有尿路感染疑似患者完成接種工作之后，對尿液標(biāo)本開展尿沉渣檢測工作，針對最終的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果加以準(zhǔn)確記錄。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：男性標(biāo)本以白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/?l，細(xì)菌計(jì)數(shù)≥110個(gè)/?l；女性標(biāo)本以白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥39個(gè)/?l，細(xì)菌計(jì)數(shù)≥386個(gè)/?l判定為陽性；反之判定為陰性[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果同尿培養(yǎng)檢查結(jié)果的比較

對本次研究的412例標(biāo)本完成檢測后，最終表現(xiàn)為陽性標(biāo)本的患者例數(shù)為135例，陽性率為32.8%。最終結(jié)果為革蘭陰性菌的患者82例，其中大腸埃希菌患者43例，變性桿菌患者9例，陰溝腸桿菌患者6例，肺炎克雷伯桿菌患者5例，銅綠假單胞菌患者3例，其他陰性桿菌患者16例；最終結(jié)果為革蘭陽性菌患者53例，其中溶血葡萄球菌患者12例，糞腸球菌患者10例，表皮葡萄球菌患者8例，松鼠葡萄球菌患者7例，金黃色葡萄球菌患者5例，耳葡萄球菌患者3例，其他陽性菌患者8例。最終表現(xiàn)為陰性標(biāo)本的患者例數(shù)為277例。具體臨床檢查結(jié)果與尿培養(yǎng)臨床檢查結(jié)果對比見表1～4。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對尿路感染的診斷效能評價(jià)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、亞硝酸鹽3項(xiàng)聯(lián)合檢測的靈敏度78.52%，特異度47.29%，陽性預(yù)測值42.06%，陰性預(yù)測值81.88%，診斷符合率57.52%，見表5。

3 討論

對于尿路感染疑似患者在開展疾病診斷期間，尿細(xì)菌培養(yǎng)主要為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是在具體開展培養(yǎng)工作期間，無法對最終檢測準(zhǔn)確性做出保證，從而無法獲得顯著的診斷效果[7-9]。

尿沉渣分析儀作為流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的一種，主要通過熒光染料確保細(xì)胞成分可以進(jìn)行有效著色，從而對患者尿液中細(xì)胞實(shí)施快速測定[10]。此外針對細(xì)菌在開展檢測工作期間，有效設(shè)置了對細(xì)菌實(shí)施檢測的專用通道，將細(xì)菌特異性染色劑同高靈敏度檢測微細(xì)粒子計(jì)數(shù)加以聯(lián)合應(yīng)用后，最終對于尿路感染診斷工作開展過程中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果及細(xì)菌計(jì)數(shù)結(jié)果的有效明確發(fā)揮顯著價(jià)值[11]。endprint

對本次尿液診斷結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，對本次研究的412例標(biāo)本完成檢測后，最終表現(xiàn)為陽性標(biāo)本的患者例數(shù)為135例，最終結(jié)果為革蘭陰性菌的患者82例；最終結(jié)果為革蘭陽性菌的患者53例。最終表現(xiàn)為陰性標(biāo)本的患者例數(shù)為277例。通過針對白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)及亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合判定，最終對于患者尿路感染情況的判定可以加以有效明確，針對尿路感染標(biāo)本在進(jìn)行篩選期間，可以確保最大程度完成，從而對于尿路感染患者于臨床可以加以有效確診，對于尿路感染的情況可以加以有效排除。但是對于SysmexUF-1000i無法對活菌及死菌加以區(qū)分，而對于尿培養(yǎng)只可以對活菌實(shí)施培養(yǎng)，從而使得儀器在進(jìn)行檢測期間，較易呈現(xiàn)出假陽性的現(xiàn)象，并且部分患者在選擇抗生素加以服用后，針對細(xì)菌生長也會表現(xiàn)出一定程度的抑制。對此在開展臨床檢驗(yàn)工作期間，就此方面需要加以充分關(guān)注[12]。

綜上所述，臨床在進(jìn)行尿路感染標(biāo)本篩選期間，通過開展白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測，即使表現(xiàn)出一定的篩選價(jià)值，但是較易呈現(xiàn)出尿路感染誤診的情況；對于亞硝酸鹽敏感性及細(xì)菌計(jì)數(shù)二者，應(yīng)用價(jià)值雖然相對較低，但是一經(jīng)檢查結(jié)果顯示為陽性，則可以基本明確患者表現(xiàn)出尿路感染的現(xiàn)象。將上述三種指標(biāo)加以聯(lián)合判定，則對于尿路感染標(biāo)本可以做到認(rèn)真篩選，最終對于患者是否表現(xiàn)出尿路感染的情況加以認(rèn)真有效排除，對于尿路感染治療方案的研究提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]滿思金，孔德玲.尿干化學(xué)分析儀與UF-100尿沉渣分析儀聯(lián)合運(yùn)用在尿路感染診斷中的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（8）：788-789.

[2]姜朝新，曾令恒，葉振望，等.尿干化學(xué)與UF-100尿沉渣分析儀聯(lián)合應(yīng)用對尿路感染診斷的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2852-2854.

[3]李麗.尿沉渣分析儀檢測2型糖尿病患者細(xì)菌數(shù)與細(xì)菌培養(yǎng)的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：72-73.

[4]謝賢才，胡萍，王星程.三種方法檢測尿中有形成分的結(jié)果比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1822-1823.

[5]李元國，徐曉蓉，華月琴.UF-500i尿沉渣分析儀在尿路感染早期診斷中的篩查[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：123-124.

[6]王桂玲.UF-500i尿沉渣分析儀在診斷尿路感染中的價(jià)值研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）：189-190.

[7]張麗麗.AVE-763B型自動尿沉渣分析儀檢測紅細(xì)胞影響因素的分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：130-132.

[8]張慧麗.尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀及尿沉渣鏡檢結(jié)果對比觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（10）：1542-1543.

[9]李申江，余恒勇.3種檢測方法在尿路感染中的應(yīng)用探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1502-1503，1506.

[10]趙飛.尿干化學(xué)分析儀與尿有形成分分析儀聯(lián)合檢測尿路感染的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（28）：28-29，42.

[11]劉世豫，鄧瑋，祁曉婷.UF-500i全自動尿有形成分分析儀對尿路感染的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（11）：1274-1277.

[12]丁志祥，張紅，金文濤，等.UF-1000i尿有形成分分析儀在尿路感染篩查中的應(yīng)用評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（10）：3192-3194.

（收稿日期：2017-08-12）endprint