章國(guó)偉+周作福+龐萬(wàn)良

【摘要】 目的：探討MRI在卵巢性索間質(zhì)瘤患者中的診斷與鑒別。方法：選取2015年6月-2017年4月自愿到筆者所在科室接受治療的卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者31例，所有患者經(jīng)手術(shù)、病理組織檢查最終得到確診，手術(shù)前對(duì)患者行MRI診斷鑒別，觀(guān)察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、信號(hào)及強(qiáng)化方式等，將MRI診斷效果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析卵巢性索間質(zhì)腫瘤的MRI診斷與鑒別。結(jié)果：31例卵巢性索間質(zhì)腫瘤最終經(jīng)手術(shù)病理檢查得到確診，排在前兩位的分別為顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，分別占48.39%、22.58%；31例患者中共檢查出病灶33個(gè)，其中29例單發(fā)，2例多發(fā)。MRI檢查29例最終得到確診，診斷符合率為93.54%。診斷符合率排在前兩位分別為卵泡膜細(xì)胞瘤和環(huán)小管性索瘤，均為100%；14例顆粒細(xì)胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對(duì)完整，以子宮肌層信號(hào)作為參考，T1呈等信號(hào)；7例卵泡膜細(xì)胞瘤患者左側(cè)4例，右側(cè)3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號(hào)為參考，T1稍低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào)，云絮樣高信號(hào)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)包膜，DWI下呈高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲期呈緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化。結(jié)論：將MRI用于卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者中具有特征性表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率較高，能為患者后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MRI； 卵巢性索間質(zhì)瘤； 病理組織； 診斷與鑒別； 特征性表現(xiàn)； 影像學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0076-02

卵巢性索間質(zhì)瘤是臨床上常見(jiàn)的疾病，是一種起源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織，占所有卵巢腫瘤的8%。原始性索主要包括卵巢顆粒細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞[1]，而間質(zhì)細(xì)胞則主要包括成纖維細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞[2]。卵巢性索間質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可以由上述細(xì)胞單獨(dú)或不同細(xì)胞采用不同方式組織，而顆粒細(xì)胞瘤、纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤及硬化性間質(zhì)瘤最為常見(jiàn)。由于卵巢性索間質(zhì)瘤類(lèi)型相對(duì)較多，形態(tài)具有多樣性，導(dǎo)致臨床診斷、鑒別難度相對(duì)較大，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[3]。手術(shù)、病理組織學(xué)檢查是卵巢性索間質(zhì)瘤患者中常用的診斷方法，雖然能幫助患者早期確診，但是診斷所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且診斷具有創(chuàng)傷性，難以重復(fù)診斷，導(dǎo)致患者診斷依從性較差[4-5]。研究表明，將MRI用于卵巢性索間質(zhì)瘤患者中效果理想，能實(shí)現(xiàn)疾病的診斷與鑒別，且該方法具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議[6-7]。因此，本課題以2015年6月-2017年4月自愿到科室接受治療的卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者31例作為研究對(duì)象，探討MRI在卵巢性索間質(zhì)瘤患者中的診斷與鑒別，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年4月自愿到筆者所在科室接受治療的卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者31例，年齡25～61歲，平均（43.86±7.81）歲；病史1～2年，平均（1.22±0.54）年；腫瘤直徑8～16 cm，平均（11.15±2.16）cm。臨床表現(xiàn)：盆腔包塊14例，不規(guī)則陰道出血7例，腹痛3例，無(wú)自覺(jué)癥狀7例。雌二醇：增高14例，正常7例，未測(cè)10例。本課題得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)診斷方案具備知情權(quán)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢性索間質(zhì)腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]；②能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查及診斷者；③所有患者最終均經(jīng)過(guò)手術(shù)、組織病理學(xué)檢查得到確診；④無(wú)藥物過(guò)敏史且近3個(gè)月未使用影響療效藥物；⑤檢查前均未進(jìn)行任何治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并腫瘤、神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病、腦外傷疾病者。

1.3 方法

所有患者最終經(jīng)手術(shù)、病理組織學(xué)檢查最終得到確診，手術(shù)前對(duì)患者行MRI診斷鑒別，觀(guān)察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、信號(hào)及強(qiáng)化方式等。（1）檢查方法：采用GE Brivo1.5T MRI掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，體部采用多通道相控陣線(xiàn)圈，行FSE T1WI、T2WI橫軸位、DWI橫軸位、FS T2WI矢狀位及冠狀位掃描；根據(jù)每位患者實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)；T1WI參數(shù)為T(mén)R/TE 624 ms/12.02 ms，

T2WI參數(shù)為T(mén)R/TE 2575 ms/73.44 ms，F(xiàn)S T2WI參數(shù)為T(mén)R/TE 3056 ms/59.02 ms，DWI參數(shù)為T(mén)R/TE 3869 ms/77.50 ms，b=800 s/mm2；設(shè)置掃描層厚為6 mm，層距2 mm，F(xiàn)OV為

360 mm×360 mm；對(duì)于疑似病灶部位采用3D LAVA序列進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描前采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA，設(shè)置劑量為0.2 mmol/kg，注射后10 s開(kāi)始對(duì)病灶部位進(jìn)行掃描，連續(xù)進(jìn)行6期掃描[9]。（2）圖像處理及分析：將獲得的圖像傳輸?shù)絻x器配套軟件上進(jìn)行圖像處理，記錄卵巢的部位、形態(tài)、大小、增強(qiáng)方式及信號(hào)改變情況，密切觀(guān)察病灶部位與周?chē)M織的關(guān)系，是否存在盆腔積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，將獲得的數(shù)據(jù)由筆者所在醫(yī)院兩位醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)于存在爭(zhēng)議時(shí)由醫(yī)院第三位醫(yī)師介入，診斷結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。（3）診斷結(jié)果：將最終MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析MRI在卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 31例卵巢性索間質(zhì)腫瘤手術(shù)病理檢查結(jié)果

31例卵巢性索間質(zhì)腫瘤最終經(jīng)手術(shù)病理檢查得到確診，排在前兩位的分別為顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，分別占48.39%、22.58%，見(jiàn)表1。

2.2 31例卵巢性索間質(zhì)腫瘤MRI檢查結(jié)果endprint

31例患者中共檢查出病灶33個(gè)，其中29例單發(fā)，2例多發(fā)。MRI檢查29例最終得到確診，診斷符合率為93.54%。診斷符合率排在前兩位的分別為卵泡膜細(xì)胞瘤和環(huán)小管性索瘤，均為100%，見(jiàn)表2。

2.3 卵巢性索間質(zhì)腫瘤MRI表現(xiàn)

14例顆粒細(xì)胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對(duì)完整，以子宮肌層信號(hào)作為參考，T1呈等信號(hào)；7例卵泡膜細(xì)胞瘤患者左側(cè)

4例，右側(cè)3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號(hào)為參考，T1稍低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào)，云絮樣高信號(hào)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)包膜，DWI下呈高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲期呈緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化，見(jiàn)圖1。

3 討論

卵巢性索間質(zhì)腫瘤是臨床上常見(jiàn)的疾病，是一種源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織的腫瘤，能發(fā)生不同年齡段女性中。卵巢性索間質(zhì)腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)為良性腫瘤，僅有少數(shù)為惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)量，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血等，影響患者健康及生活。由于卵巢性索間質(zhì)腫瘤類(lèi)型較多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致診斷、鑒別難度較大，手術(shù)病理檢查雖然能幫助患者確診，但是診斷創(chuàng)傷性較大，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，難以達(dá)到預(yù)期的診斷效果。近年來(lái)，MRI在卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。MRI屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者中常用的影像學(xué)方法，且表現(xiàn)與病理特點(diǎn)、組織結(jié)構(gòu)及生物特性關(guān)系密切。文獻(xiàn)[11]報(bào)道顯示，卵巢顆粒細(xì)胞瘤多為單發(fā)，呈圓形或卵圓形，腫瘤的囊變與腫瘤大小有關(guān)，以實(shí)性腫塊為主，后期體積較大，以囊實(shí)性為主。本研究中，14例顆粒細(xì)胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對(duì)完整，以子宮肌層信號(hào)作為參考，T1呈等信號(hào)；7例卵泡膜細(xì)胞瘤患者左側(cè)4例，右側(cè)3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號(hào)為參考，T1稍低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào)，云絮樣高信號(hào)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)包膜，DWI下呈高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲期呈緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化。同時(shí)，卵巢性索間質(zhì)瘤還需要與漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌等進(jìn)行鑒別，根據(jù)MRI結(jié)果結(jié)合臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果做出正確的診斷、鑒別，為臨床治療提供依據(jù)和參考[12]。

綜上所述，將MRI用于卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者中具有特征性表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率較高，能為患者后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint