鎮(zhèn)紅霞

【摘要】 目的：研究分析冠心病患者血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及心功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的60例冠心病患者為研究對象，按照臨床類型分為穩(wěn)定性心絞痛（SAP）組、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組、急性心肌梗死（AMI）組；對60例患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)其病變支數(shù)分為單支病變組39例，多支病變組21例；選擇同一時(shí)間段的60例健康體檢者作為對照組；抽取患者外周靜脈血，檢測患者的血糖、血脂、N末端B型腦鈉肽前體、脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2水平情況，對患者實(shí)施超聲心電圖檢測患者心功能。結(jié)果：冠心病組和對照組的收縮壓、舒張壓、FBG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；冠心病組TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AMI組、UAP組、SAP組的收縮壓、舒張壓、FBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；AMI組的TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平高于UAP組，UAP組的以上指標(biāo)高于SAP組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多支病變組的Lp-PLA2水平顯著高于單支病變組的Lp-PLA2水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AMI組、UAP組、SAP組、對照組之間的LVEDV和LVESV指標(biāo)根據(jù)其順序呈依次遞減的趨勢，而LVEF呈遞增趨勢，各組間心功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Lp-PLA2與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，同時(shí)還會(huì)影響其心臟收縮功能，可將其作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)測患者心功能情況。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2； 病變嚴(yán)重程度； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0055-03

冠心病屬心血管疾病，是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的血管管腔阻塞造成的心肌缺血、缺氧誘發(fā)的心臟病。祝德營等[1]研究表明，冠心病的發(fā)病原因與高血壓、血脂異常、甘油三酯過高、長期吸煙，飲酒，不合理膳食，不良生活習(xí)慣，以及遺傳因素有關(guān)。冠心病的發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)有關(guān)。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，動(dòng)脈炎癥反應(yīng)參與了粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2（Lp-PLA2）屬血管特異性炎性標(biāo)志物，是冠心病和缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的水平呈高表達(dá)，尤其是在易損斑塊的巨噬細(xì)胞中，表達(dá)水平較高。梁江紅等[3]研究表明，血漿Lp-PLA2水平的提高與心血管事件的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。目前，有關(guān)血漿Lp-PLA2的濃度與冠心病患者病變嚴(yán)重程度和心功能的研究較少，本研究對60例冠心病患者和60例健康體檢者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的60例冠心病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT、MRI檢查，AMI、UAP、SAP均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有入選者知情同意，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除長期接受抗凝、抗血小板、他汀類、硝酸酯類藥物。（2）合并感染、嚴(yán)重肝腎功能不全者。（3）合并胰腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤者。男38例，女22例；年齡43～74歲，平均（58.5±21.5）歲。選擇同期60例健康體檢者作為對照組，男36例，女24例；年齡46～77歲，平均（61.5±23.0）歲。根據(jù)臨床類型將60例冠心病患者分為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組、心肌梗死（AMI）組各20例；根據(jù)病變支數(shù)分為單支病變組39例，多支病變組21例，冠心病組與對照組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）收集資料：記錄患者姓名、年齡、晨間血壓。入選者常規(guī)禁食8 h，取4 ml晨間外周靜脈血，按照3387 r/min的速度離心8 min，日立7600型全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑盒購自上海北海試劑公司，檢測空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；再取3 ml外周靜脈血，按照3500 r/min離心5 min，檢測高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）。（2）檢測Lp-PLA2水平：所有入選者常規(guī)禁食8 h，次日取3 ml空腹外周靜脈血，肝素抗凝；將標(biāo)本保存于室溫，以4360 r/min的速度離心30 min，保留血漿；采用免疫增強(qiáng)比濁法檢測Lp-PLA2水平，所用儀器為Nano-Checker710，試劑購自南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司。（3）左心室功能：由同一超聲心動(dòng)圖醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查，使用GE Vivid-7Demision型超聲診斷儀檢測患者左心室功能，患者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，按照二維切面順序掃查，選擇同一心動(dòng)周期的舒張末期及收縮末期的圖像，檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以為（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

2.1.1 冠心病與對照組臨床指標(biāo)比較 冠心病組和對照組的收縮壓、舒張壓、FBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；冠心病組TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.1.2 AMI組、UAP組、SAP組的臨床指標(biāo)比較 AMI組、UAP組、SAP組的收縮壓、舒張壓、FBG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；AMI組的TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平高于UAP組，UAP組的以上指標(biāo)高于SAP，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.1.3 冠心病單支病變組與多支病變組的Lp-PLA2水平 按照冠心病病變支數(shù)分組，單支病變組39例，多支病變組21例，單支病變組Lp-PLA2水平為（265.57±86.56）ng/ml，低于多支病變組的（295.37±115.56）ng/ml，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 各組左心功能指標(biāo)比較

AMI組、UAP組、SAP組與對照組的LVEDV和LVESV指標(biāo)根據(jù)其順序呈依次遞減的趨勢，而LVEF呈遞增趨勢，各組間心功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，我國已經(jīng)提出多種預(yù)防心血管疾病的方法，雖然取得一定效果，但隨著我國老齡化問題日益嚴(yán)重，冠心病的發(fā)病率也逐年增長，加之近幾年人們的生活方式的改變，使得冠心病發(fā)病率進(jìn)一步提高。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，動(dòng)脈粥樣斑塊的形成是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因，患者不僅有血脂異常表現(xiàn)，還有氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，這些反應(yīng)均促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

Lp-PLA2是由血管內(nèi)膜中的T細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌得來。李娟紅等[5]研究表明，Lp-PLA2為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在冠心病中的作用是水解低密度脂蛋白中ox-LDL的氧化磷脂作用，促進(jìn)炎性物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生各種引起動(dòng)脈粥樣硬化的因素，誘導(dǎo)炎性物質(zhì)的分泌，從而誘發(fā)冠心病[6-7]。鄭永紅等[8]研究表明，冠心病的嚴(yán)重程度與硬化斑塊的穩(wěn)定性及炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究結(jié)果提示，冠心病組與對照組的收縮壓、舒張壓、FBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明Lp-PLA2水平的高低與粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。將冠心病患者分為不同的亞組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI組、UAP組、SAP組的收縮壓、舒張壓、FBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；AMI組的TC、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平高于UAP組，UAP組的以上指標(biāo)高于SAP，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明Lp-PLA2在易損斑塊和破裂斑塊中的水平較高，隨著Lp-PLA2水平的提高，LDL-C的水平也隨之提高，表明Lp-PLA2和LDL-C均參與了脂質(zhì)斑塊的形成。同時(shí)，隨著冠心病病情程度的加重，hs-CRP水平也隨之上升，尤其在AMI組和UAP組中，上升明顯，表明Lp-PLA2水平的提高，hs-CRP的水平也會(huì)隨之提高。提示Lp-PLA2水平的提高可促進(jìn)炎性介質(zhì)的分泌。劉甲興等[9]研究表明，病變支數(shù)可評估冠心病患者病情嚴(yán)重程度，隨著Lp-PLA2水平提高，冠心病患者的病變支數(shù)也會(huì)隨之增多。本研究結(jié)果還提示，單支病變組的患者Lp-PLA2水平顯著低于多支病變組的Lp-PLA2水平（P<0.05），其研究結(jié)果與劉甲興等人研究相同。

目前，臨床關(guān)于Lp-PLA2與冠心病病情嚴(yán)重程度的研究較多，而關(guān)于Lp-PLA2與冠心病心功能的研究較少。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，Lp-PLA2與冠心病與心功能有關(guān)，可作為預(yù)測心功能的一項(xiàng)指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果提示，隨著冠心病病情加重，Lp-PLA2和NT-BNP水平均明顯提升，而LVEF卻有所下降。冠心病患者的Lp-PLA2水平指標(biāo)與LVEDV、LVESV、LVEF以及NT-BNP有關(guān)。原因可能是冠心病患者受心肌缺血、缺氧的影響，引起心肌損傷，導(dǎo)致心功能受損，使得NT-BNP水平提高，而LVEF水平降低，促進(jìn)血漿Lp-PLA2分泌[11-12]。表明Lp-PLA2水平的提高表明患者病情加重，心肌損傷嚴(yán)重，該水平能夠反映冠心病患者心功能水平，能夠預(yù)測冠心病患者心功能的轉(zhuǎn)歸[13]。

綜上所述，Lp-PLA2與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，同時(shí)還會(huì)影響其心臟收縮功能，可將其作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)測患者心功能情況。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint