鄧學(xué)華

【摘要】 目的：探討三踝骨折患者的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方式，觀察治療效果，為臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)。方法：將48例三踝骨折患者作為臨床研究對(duì)象，并分設(shè)研究組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)研究組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者行手法復(fù)位聚酯石膏塑形外固定術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察和對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)分組治療和為期10～18個(gè)月的隨訪評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于手法復(fù)位聚酯石膏塑形外固定術(shù)而言，對(duì)三踝骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可以取得更好的治療效果，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 三踝骨折； 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0173-02

The Treatment Effect of Open Reduction Internal Fixation on Trimalleolus Fracture/DENG Xuehua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：173-174

【Abstract】 Objective：To investigate the surgical treatment of open reduction and internal fixation for three ankle fracture， and to observe the effect of treatment， and to provide reference and guidance for clinical practice.Method：48 patients with three ankle fractures were divided into two groups：the treatment group and the treatment group，with 24 patients randomly assigned to each group.For the treatment of patients in the study group were treated by open reduction and internal fixation for the treatment，control group were treated with manipulative reduction and plaster external fixation for the treatment of polyester moulding，the observation and comparison of two groups of patients were evaluated.Result：The group treatment and the follow-up evaluation from 10 months to 18 months found that the treatment excellence rate of the treatment group was significantly higher than that of the treatment control group， the difference was statistically significant.Conclusion：Compared with manual reduction and polyester plaster plastic external fixation， the treatment of three ankle fracture with open reduction and internal fixation can achieve better therapeutic effect， and it is worth to promote clinical practice.

【Key words】 Cotton fracture； Open reduction and internal fixation； Curative effect

First-authors address：Huanghai Hospital of Yancheng，Yancheng 224624，China

踝關(guān)節(jié)由由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車(chē)構(gòu)成，臨床也稱其為距骨小腿關(guān)節(jié)，這可以說(shuō)是人體最為重要的一個(gè)關(guān)節(jié)之一[1]。因?yàn)樵谌说恼玖⒒蛐凶哌^(guò)程當(dāng)中，該關(guān)節(jié)需要承受全身所有的重量，并調(diào)節(jié)人體的運(yùn)動(dòng)和平衡，對(duì)人的活動(dòng)能力影響非常之大，所以踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是非常重要的。三踝骨折可以說(shuō)是踝關(guān)節(jié)骨折中最嚴(yán)重的一種類型，其具體所指的是內(nèi)踝、外踝和后踝發(fā)生不同程度的骨折，這會(huì)嚴(yán)重降低人的活動(dòng)能力[2]。因此必須要對(duì)三踝骨折加強(qiáng)臨床重視，采取有效的方式方法，確保治療效果，使患者踝關(guān)節(jié)的靈活性、穩(wěn)定性等能夠盡可能全面的恢復(fù)。筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)48例三踝骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對(duì)象共計(jì)48例，其均為作者所在醫(yī)院從2010年1月-2015年12月所收治的三踝骨折患者，所有患者經(jīng)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及踝穴位X線片檢查后確診，排除合并其他骨折損傷、嚴(yán)重臟器疾病或惡性病變者。分設(shè)研究組和對(duì)照組，每組隨機(jī)分配患者24例，分組后研究組患者男15例，女9例，年齡20～65歲，平均（35.16±2.13）歲；Danis Weber分類：A型10例，B型9例，C型5例；交通事故傷13例，運(yùn)動(dòng)傷7例，墜落傷3例，其他傷1例。對(duì)照組患者男13例，女11例，年齡19～70歲，平均（37.43±3.17）歲；Danis Weber分類：A型11例，B型8例，C型5例；交通事故傷12例，運(yùn)動(dòng)傷9例，墜落傷1例，其他傷2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。endprint

1.2 治療方法

對(duì)研究組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者行手法復(fù)位聚酯石膏塑形外固定術(shù)治療，具體治療方法如下。

1.2.1 研究組 指導(dǎo)患者取仰臥位，墊高臀部，行連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)三踝骨折情況選擇具體顯露方式。復(fù)位固定的次序是后踝、外踝、內(nèi)踝。用復(fù)位鉗固定后踝，觀察后踝復(fù)位后關(guān)節(jié)面情況，從后向前打入1～2枚螺釘固定骨折塊。剝離顯露外踝后，采用外踝解剖鋼板固定。最后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口選用螺釘固定內(nèi)踝。注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)韌帶，如有損傷給予直接縫合[3]。術(shù)后2～3 d開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，定期復(fù)查X線片，視骨折愈合情況術(shù)后8周可扶拐逐步負(fù)重。對(duì)固定下脛腓聯(lián)合的螺釘應(yīng)在負(fù)重前取出，以免發(fā)生疲勞折斷，一般取出時(shí)間為8～12周。

1.2.2 對(duì)照組 指導(dǎo)患者采取仰臥位，患者取仰臥位，骨折處局部浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)行向上向下對(duì)抗?fàn)恳?，整?fù)踝關(guān)節(jié)脫位，將踝關(guān)節(jié)背伸糾正后踝向上移位及距骨后脫位，內(nèi)翻內(nèi)旋或外旋糾正內(nèi)外踝，c臂透視示踝穴恢復(fù)正常，然后采用聚酯石膏塑形外固定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

10～18個(gè)月后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：X線片檢查顯示踝關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，脛骨關(guān)節(jié)面平整光滑，靜止或活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中均無(wú)疼痛，活動(dòng)度達(dá)到骨折前或健側(cè)的75%以上，治療效果為優(yōu)；X線片檢查顯示踝關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，脛骨關(guān)節(jié)面平整光滑，行走活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中步態(tài)能夠保持正常，但如果行走活動(dòng)的時(shí)間或距離過(guò)程，踝關(guān)節(jié)則會(huì)出現(xiàn)疼痛或不適，活動(dòng)度達(dá)到骨折前或健側(cè)的50%以上，治療效果為良；X線片檢查顯示踝關(guān)節(jié)間隙增寬，脛骨關(guān)節(jié)面不平，行走活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中步態(tài)不正常，如跛行，且行走過(guò)程當(dāng)中有疼痛感、不適感，活動(dòng)度未達(dá)到骨折前或健側(cè)的50%，治療效果為差。治療的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分組治療和為期10～18個(gè)月的隨訪評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人行走活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中最為重要的一個(gè)關(guān)節(jié)，由于在人的活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，其需要承受全身所有的重量，同時(shí)還需要做出變化、機(jī)動(dòng)，所以較為容易發(fā)生骨折[4]。在所有類型的踝關(guān)節(jié)骨折當(dāng)中，三踝骨折使情況最為嚴(yán)重的一種，因?yàn)槠渖婕暗搅藘?nèi)踝、外踝和后踝骨折，這對(duì)踝關(guān)節(jié)靈活性、穩(wěn)定性的破壞是相當(dāng)大的，而且會(huì)明顯改變踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)，最終影響到人的行走及其他綜合活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量，為此臨床一直以來(lái)對(duì)三踝骨折都非常的重視，希望通過(guò)治療方法的改進(jìn)來(lái)提升治療效果，使患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性能夠盡可能的得到恢復(fù)，增強(qiáng)他們的活動(dòng)能力，保障其生活質(zhì)量[5-7]。就現(xiàn)目前的實(shí)際情況來(lái)看，臨床一般認(rèn)為對(duì)于三踝骨折，手術(shù)治療可以取得的治療效果較保守治療更好。

在三踝骨折治療的過(guò)程當(dāng)中，需要把握的關(guān)鍵點(diǎn)是盡可能保證脛骨關(guān)節(jié)面平整光滑和踝關(guān)節(jié)間隙正常，這樣才能提升踝關(guān)節(jié)的靈活性、穩(wěn)定性，避免跛行或是其他的后遺癥出現(xiàn)[8]。考慮到人體的踝關(guān)節(jié)具有其自身獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，且三踝骨折對(duì)人活動(dòng)的影響較大，所以現(xiàn)目前多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，以確保治療可以起到直接、顯著的效果。在實(shí)際的臨床手術(shù)治療當(dāng)中，后踝骨折的處理難度是較高的，切開(kāi)復(fù)位固定的順序必須要先后踝，后外踝，最后內(nèi)踝，具體的手術(shù)操作順序，要先為后踝，隨后為外踝，再為內(nèi)踝，最后為修復(fù)，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，要盡可能恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度以及形態(tài)，這樣才能保障患者的術(shù)后活動(dòng)少受影響[9]。術(shù)后今早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)血液的循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，加快恢復(fù)速度[10-12]。

在本文的臨床研究過(guò)程當(dāng)中，對(duì)研究組患者采用了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采用了手法復(fù)位聚酯石膏塑形外固定術(shù)進(jìn)行治療，最終的療效結(jié)果顯示研究組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，這證明相比于手法復(fù)位聚酯石膏塑形外固定術(shù)而言，對(duì)三踝骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可以取得更好的治療效果，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]朱恒杰.三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的治療效果觀察及注意事項(xiàng)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：118-119.

[2]王振，尹景星，鄭沛中，等.三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法及療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（4）：105-106.

[3]張俊，沈燕國(guó)，尹偉忠，等.不同手術(shù)入路與體位在三踝骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014， 29（6）：565-567.

[4]江一帆.用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥療法治療三踝骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015， 13（23）：169-170.

[5]雷軍.三踝骨折40例手術(shù)治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（2）：208-209.

[6]張慧超.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折的治療效果觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：118-119.

[7]馬啟明，宗兆文.用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（16）：77-78.

[8]王宜棟.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)配合中藥內(nèi)服治療三踝骨折臨床思考[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（30）：106-107.

[9]賈博，林福慶，郭玉祥.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（4）：231-232.

[10]俞光榮，趙宏謀，楊云峰，等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的療效分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，15（7）：774-777.

[11]李卓，沈兆亮，劉亦軍.可吸收材料內(nèi)固定治療三踝骨折患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2017，31（1）：147-148.

[12]黃鵬博，王奇才.手法復(fù)位聯(lián)合外踝切開(kāi)內(nèi)固定治療三踝骨折療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，22（3）：106-107.endprint