李永吉+梁筱璐+張英華

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)玻璃離子在半萌出恒磨牙窩溝封閉的應(yīng)用效果。方法 120例窩溝較深且無齲齒及非齲性牙體疾病兒童（240顆半萌出狀態(tài)之下頜第一、二恒磨牙）， 隨機(jī)分為A組（實(shí)驗(yàn)組）和

B組（空白對(duì)照組）， 各120顆牙。A組以玻璃離子材料進(jìn)行窩溝封閉， B組為自身對(duì)側(cè)同名牙， 不做任何處理。經(jīng)6、12、24個(gè)月復(fù)查， 檢查A組封閉材料保留及防齲保護(hù)情況， 并觀察兩組患齲發(fā)生情況。

結(jié)果 A組6個(gè)月復(fù)查牙數(shù)保留率為100.00%， 12個(gè)月為93.10%， 24個(gè)月為85.29%。A組6個(gè)月防齲保護(hù)率為100.00%， 12個(gè)月為88.46%， 24個(gè)月為82.05%；A組6、12、24個(gè)月患齲率均低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.53、20.85、28.74， P<0.05）。結(jié)論 玻璃離子材料作為封閉劑對(duì)半萌出狀態(tài)之恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉具有良好的防齲效果， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 玻璃離子；半萌出；恒磨牙；窩溝封閉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.005

Study on glass ionomer cement applied for semi-erupted permanent molar pit and fissure sealing LI Yong-ji， LIANG You-lu， ZHANG Ying-hua. Department of Pediatric Dentistry， Dalian Stomatological Hospital， 116021， China

【Abstract】 Objective To evaluate the application effect of glass ionomer cement applied for semi-erupted permanent molar pit and fissure sealing. Methods A total of 120 120 children with deep pit and fissure without caries and non carious dental disease （240 semi-erupted jaw first， second permanent molars） were randomly divided into group A （experimental group） and group B （blank control group）， with 120 teeth in each group. Group A received glass ionomer cement for pit and fissure sealing， and group B received no treatment. After 6， 12， 24 months， sealing material retention and prevent caries in group A was checked， and the occurrence of dental caries in two groups was observed. Results Group A had teeth retention rate in 6 months as 100.00%， 93.10% in 12 months and 85.29% in 24 months during reexamination. Group A had caries preventing rate as 100.00% in 6 months， 88.46% in 12 months and 82.05% in 24 months. Group A had lower caries rate in 6， 12 and 24 months than group B， and their difference was statistically significant （χ2=11.53， 20.85， 28.74， P<0.05）. Conclusion Glass ionomer cement contains good caries preventing effect as the sealant for semi-erupted permanent molar pit and fissure sealing， and contains clinical promotion and application value.

【Key words】 Glass ionomer cement； Semi-erupted； Permanent molar； Pit and fissure sealing齲病是世界上流行最廣泛的疾病之一， 兒童替牙期恒牙齲齒發(fā)生率高達(dá)60%， 主要以點(diǎn)隙溝裂齲為主， 約占90%[1]。而窩溝封閉是目前世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的預(yù)防點(diǎn)隙溝裂齲的最有效方法， 可以使齲發(fā)生率降低10%。隨著攝取食物結(jié)構(gòu)的精細(xì)化， 尤其兒童這一特殊群體普遍喜好含糖食物， 加上口腔衛(wèi)生狀況等原因， 在臨床時(shí)常見到未萌全恒磨牙窩溝的齲壞， 因此有必要對(duì)半萌出狀態(tài)的恒磨牙窩溝采取防齲措施。針對(duì)未完全萌出的磨牙進(jìn)行窩溝封閉保護(hù)的研究鮮有報(bào)道。因此， 本研究針對(duì)半萌狀態(tài)恒磨牙以玻璃離子行窩溝封閉， 經(jīng)6、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察， 取得良好的防齲效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月就診的6～13歲符合條件的兒童120例， 牙齒240顆， 均為半萌狀態(tài)下頜第一、二恒磨牙， 要求窩溝較深且無齲齒及非齲性牙體疾病。隨機(jī)將患兒分為A組（實(shí)驗(yàn)組）和B組（空白對(duì)照組）， 各120顆牙。endprint

1. 2 材料 Chem Fil Superior 玻璃離子（DENTSPLY 德國(guó)）。

1. 3 研究方法 A組以玻璃離子材料進(jìn)行窩溝封閉， 在低速手機(jī)上裝小毛刷對(duì)窩溝進(jìn)行清潔， 配合探針盡量去凈窩溝內(nèi)的沉積物。在棉卷隔濕下吹干牙面， 將按說明調(diào)和好的玻璃離子材料置于牙面， 用較干的生理鹽水棉球加壓填入窩溝， 片刻后成形并去除多余材料。囑咐家長(zhǎng)再經(jīng)2～3個(gè)月復(fù)診繼續(xù)封閉剩余窩溝。B組為自身對(duì)側(cè)同名牙， 不做任何處理。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)6、12、24個(gè)月復(fù)查， 檢查

A組封閉材料保留及防齲保護(hù)情況， 并觀察兩組患齲發(fā)生情況。保留情況分為完整保留、少部分脫落、全部脫落（包括大部分脫落）3類。患齲情況為齲壞（包括因齲已作充填治療牙齒）和無齲2種。保留率=（完整保留+少部分脫落）/復(fù)查牙數(shù)×100%?；箭x率=患齲牙數(shù)/復(fù)查牙數(shù)×100%。防齲保護(hù)率=（B組患齲牙數(shù)-A組患齲牙數(shù)）/B組患齲牙數(shù)×

100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組6個(gè)月復(fù)查牙數(shù)保留率為100.00%， 12個(gè)月為93.10%， 24個(gè)月為85.29%。見表1。A組6個(gè)月防齲保護(hù)率為100.00%， 12個(gè)月為88.46%， 24個(gè)月為82.05%；A組6、12、

24個(gè)月患齲率均低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.53、20.85、28.74， P<0.05）。見表2。

3 討論

牙齒一旦萌出就受到口腔內(nèi)各種致齲因素的影響。兒童恒磨牙齲多以點(diǎn)隙溝裂齲為主， 如何盡早使恒磨牙的較深窩溝與口腔中致齲因素隔絕是預(yù)防齲齒發(fā)生的關(guān)鍵。第一、二恒磨牙是兒童時(shí)期好發(fā)齲壞之牙， 在臨床觀察中不難發(fā)現(xiàn)第一、二恒磨牙從破齦萌出至牙冠咬合面完全暴露需要約

3～6個(gè)月時(shí)間， 有時(shí)甚至需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

第一、二恒磨牙在兒童口腔中的位置最靠后的原因， 萌出過程中的遠(yuǎn)中齦瓣存在輕微紅腫狀態(tài)， 此時(shí)刷牙會(huì)對(duì)牙齦造成疼痛或不適感， 牙齒很難清潔干凈。如果對(duì)已經(jīng)暴露的附著在牙面及窩溝的菌斑未能及時(shí)清除時(shí)很容易發(fā)生齲壞。在臨床接診時(shí)常會(huì)遇到一些處在萌出途中的第一、二恒磨牙已經(jīng)開始出現(xiàn)齲壞的現(xiàn)象， 因此， 對(duì)萌出中的恒磨牙也應(yīng)引起足夠的重視。作者認(rèn)為不應(yīng)該等待這些磨牙完全萌出后再進(jìn)行窩溝封閉， 對(duì)窩溝較深的牙齒應(yīng)及早采用低技術(shù)敏感性的玻璃離子材料進(jìn)行早期的預(yù)防。

窩溝封閉是目前最有效、最為常用的預(yù)防窩溝齲病發(fā)生的方法， 雖然樹脂類封閉劑作為窩溝封閉最有效且為首選材料[2]， 但由于樹脂類封閉劑在操作過程中要求嚴(yán)格隔濕， 屬于高技術(shù)敏感性材料。因此， 對(duì)隔濕困難、敏感型兒童來說效果就很不理想。對(duì)此類兒童選擇技術(shù)敏感性相對(duì)低的玻璃離子水門汀材料最適合。傳統(tǒng)的樹脂類窩溝封閉劑因流動(dòng)性大故對(duì)半萌狀態(tài)恒磨牙做窩溝封閉較困難；影響封閉效果、易發(fā)生脫落。1972年Wilson等[3]發(fā)明玻璃離子水門汀以來因其與牙體組織良好的化學(xué)性黏結(jié)， 釋放氟離子和對(duì)牙髓組織刺激性小， 已廣泛應(yīng)用于充填、黏結(jié)、墊底等方面。近年來不少學(xué)者將其作為封閉劑開展實(shí)驗(yàn)室和臨床研

究[4]。玻璃離子材料無需酸蝕與釉質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)性結(jié)合， 因其親水性可應(yīng)用于濕潤(rùn)的特殊環(huán)境， 適合隔濕較難和配合欠佳的兒童[5]。

近年來， 由于材料學(xué)的發(fā)展， 玻璃離子水門汀的性能包括強(qiáng)度、硬度流動(dòng)性、粘結(jié)性、唾液溶解度、氟離子釋放能力、刺激性和操作性等均有很大改善[6]。玻璃離子水門汀作為窩溝封閉劑的操作是一項(xiàng)較新的技術(shù)， 越來越多的應(yīng)用于臨床。本實(shí)驗(yàn)中玻璃離子材料作為窩溝封閉劑操作簡(jiǎn)便、針對(duì)半萌狀態(tài)恒磨牙的防齲效果顯著。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 隨時(shí)間推移患齲率低于封閉劑保留率的變化?？赡芘c玻璃離子材料的機(jī)械屏障作用和防齲性能有關(guān)。低保留率與低患齲率間并不矛盾， 玻璃離子可長(zhǎng)期連續(xù)釋放氟離子， 釋放的氟離子結(jié)合到釉質(zhì)磷灰石中降低釉質(zhì)溶解度， 促進(jìn)釉質(zhì)再礦化；游離氟離子影響周圍牙菌斑， 特別是抑制變形鏈球菌活性和緩沖乳酸、改變生物膜性狀， 抑制齲病發(fā)展[7-10]。Wilson在體外實(shí)驗(yàn)表明玻璃離子材料脫落6個(gè)月后仍能保持較高的氟濃度[11]。

總之， 玻璃離子材料作為窩溝封閉劑在相對(duì)難以隔濕的半萌出狀態(tài)恒磨牙的防齲治療中具有其他材料無法替代的優(yōu)勢(shì)， 其操作簡(jiǎn)便， 療效肯定， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鴻穎. 預(yù)防兒童齲齒有效方法-窩溝封閉. 全國(guó)牙病防治通訊， 1994， 9（1）：34-35.

[2] McLean JW， Wilson AD. Glass ionomer cements. Rev Belge Med Dent， 1979， 34（2）：137-170.

[3] Wilson AD， Kent BE. A new translucent cement for dentistry. The glass ionomer cement. British dental journal， 1972， 132（4）：133.

[4] 尹偉， 胡德渝. 玻璃離子窩溝封閉劑的應(yīng)用研究. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2004， 14（11）：651-654.

[5] Pilo R， Ben-Amar A， Barnea A， et al. The effect of resin coating on the shear punch strength of restorative glass ionomer cements. Clinical Oral Investigations， 2016， 21（4）：1-8.

[6] Pardi V， Pereira AC， Mialhe FL， et al. A 5-year evaluation of two glass-ionomer cements used as fissure sealants. Community Dentistry & Oral Epidemiology， 2003， 31（5）：386-391.

[7] Bradshaw DJ， Marsh PD， Hodgson RJ， et al. Effects of glucose and fluoride on competition and metabolism within in vitro dental bacterial communities and biofilms. Caries Research， 2002， 36（2）：81.

[8] 施樂， 馮希平， 呂進(jìn)， 等. 高分子樹脂與玻璃離子在兒童恒磨牙窩溝封閉中的效果比較. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 19（3）：308-309.

[9] 張文靜， 金艷紅. 玻璃離子預(yù)防恒牙窩溝齲的臨床效果觀察. 口腔疾病防治， 2015， 23（3）：163-165.

[10] 楊海豐， 蔣昕怡， 田馨. 玻璃離子對(duì)年輕恒牙窩溝封閉的療效觀察. 心理醫(yī)生， 2015， 21（23）：164-165.

[11] Wilson AD， Groffman DM， Kuhn AT. The release of fluoride and other chemical species from a glass-ionomer cement. Biomaterials， 1985， 6（6）：431-433.

[收稿日期：2017-11-10]endprint