謝英金+何俊杰+肖輝

【摘要】 目的：分析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲負壓吸引治療腎鑄型結(jié)石的效果。方法：選取2010年10月-2016年11月中江縣人民醫(yī)院收治的86例腎鑄型結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方案分為研究組（n=49），對照組（n=37）。對照組采用開放性手術(shù)取石術(shù)治療，研究組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道+超聲負壓吸引。統(tǒng)計兩組清石率、圍術(shù)期指標(biāo)（住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間）、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組清石率高于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲負壓吸引可明顯改善腎鑄型結(jié)石患者手術(shù)情況，提高清石率，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡； 氣壓彈道； 超聲負壓吸引； 腎鑄型結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.009 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0020-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic and ultrasound in the treatment of renal calculi.Method：86 patients with renal calculi were enrolled in our hospital from October 2010 to November 2016.The patients were randomly divided into study group（n=49） and control group（n=37） according to surgical program.The control group was treated with open surgery lithotripsy， and the observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy under the guidance of ultrasound guided by pneumatic ultrasound.The lithotriptic rate，perioperative indexes（hospitalization time，intraoperative blood loss，operation time），postoperative complications of two groups were statistically analyzed.Result：The observation group of stone clearance rate was higher than that of the control group，hospitalization time and operation time were shorter than those of the control group，blood loss was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic ultrasound and vacuum suction can significantly improve the operation effect of patients with renal calculi，improve the stone clearance rate and safety.

【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Pneumatic ballistic； Ultrasonic negative pressure aspiration； Renal cast stone

First-authors address：Zhongjiang County Peoples Hospital，Zhongjiang 618100，China

腎鑄型結(jié)石是腎結(jié)石一種特殊類型，易并發(fā)反復(fù)上尿路感染、血尿，患腎功能受損等臨床表現(xiàn)。若未及時處理，可造成腎功能喪失及尿膿毒癥，嚴重影響其生命健康及生活質(zhì)量水平。既往常采用開放性手術(shù)取石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石，但具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)慢、住院時間長、術(shù)后殘余結(jié)石不易處理等缺點[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備器械的不斷改進，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲負壓吸引不僅能有效提高清石率，縮短住院時間，減少患者痛苦，且可使腎集合系統(tǒng)處于低壓狀態(tài)，對減少并發(fā)癥發(fā)生情況存在積極意義[2]。本研究選取收治的86例腎鑄型結(jié)石患者分組討論，旨在分析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲負壓吸引治療腎鑄型結(jié)石的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的86例腎鑄型結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均行靜脈腎盂造影、CT檢查等診斷為腎鑄型結(jié)石，知情同意本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者，合并心、肺、肝腎功能不全者。根據(jù)手術(shù)方案分為研究組（n=49），對照組（n=37）。對照組中，男20例，女17例；年齡35～66歲，平均（50.15±12.21）歲；病程1～15年，平均（8.11±5.25）年。研究組中，男32例，女17例；病程2～16年，平均（9.01±5.41）年；年齡38～69歲，平均（53.51±11.22）歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。endprint

1.2 方法

對照組采用開放性手術(shù)取石治療。氣管插管內(nèi)麻醉，取健側(cè)臥位。經(jīng)12肋作一切口，切開皮膚、皮下筋膜及脂肪組織、切除12肋大部分，暴露后腹腔，切開Gerotas筋膜，于腎脂肪囊內(nèi)游離腎臟，游離腎門部腎竇，切開腎盂背側(cè)，試取結(jié)石，如無法取出者，阻斷腎蒂，行腎后唇、腎實質(zhì)等聯(lián)合切開取石，取石成功后，逐層縫合，置J型引流管。

究組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道+超聲負壓吸引。予以氣管插管內(nèi)麻醉，輸尿管鏡下置入F5輸尿管，保持低壓滴注，有利于擴張腎盂，留置F16尿管并固定。取俯臥位，穿刺部位為肩胛下角線至腋后線和第11肋間至12肋緣下相關(guān)區(qū)域。在B超定位下，采用二步法穿刺腎后排中組腎盞等，斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，應(yīng)用套疊式金屬擴張器將F24腎鏡鏡鞘置入，觀察結(jié)石、尿液、腎盂腎盞。通過氣壓彈道+超聲碎石清石系統(tǒng)，超聲能量設(shè)置為50%；氣壓彈道頻率設(shè)置為8～12 Hz，輸出能量設(shè)置為100%。應(yīng)用氣壓彈道將體積較大、硬度較高結(jié)石擊碎，交替應(yīng)用超聲及氣壓彈道系統(tǒng)將粉碎結(jié)石全部吸出。清石完畢后，將F6雙J管置入，腎盂造瘺管夾閉3 h后開放。術(shù)后7 d施行腹部平片，無殘余結(jié)石后將腎造瘺管拔除。殘余結(jié)石較大者可行第二次經(jīng)皮腎鏡取石，若殘余結(jié)石較小、位于下盞或不足1.0 cm，可行體外振波碎石等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組手術(shù)時間、清石率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)、清石率比較

研究組清石率高于對照組，住院時間、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎鑄型結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療重點，因其體積較大、與腎盂腎盞鑄型、粘連，結(jié)石質(zhì)地硬，合并感染等特點，導(dǎo)致臨床治療復(fù)雜[3-4]。治療過程中多存在出血、感染殘留結(jié)石多且易復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。體外沖擊波、開放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均為治療腎鑄型結(jié)石方案，使用體外沖擊波反復(fù)碎石可致使腎組織損傷，石街發(fā)生，引發(fā)感染、急性腎功能衰竭等風(fēng)險，臨床一般不采用；而開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，患者住院時間長，可增加術(shù)中出血、結(jié)石殘留不易處理等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5-7]。因此，尋求一種安全有效的治療方案顯得極為迫切。

目前，隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲負壓吸引已逐漸成為治療腎鑄型結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。其主要通過壓縮氣體產(chǎn)生能量驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)子彈體，撞擊治療探桿，促使治療探桿沖擊結(jié)石并將其擊碎[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間及手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，且清石率高于對照組（P<0.05），提示經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲負壓吸引通過增強結(jié)石擊碎功能，利用負壓吸引系統(tǒng)，提高結(jié)石碎片清除率，進而提高結(jié)石清除率，從而減少術(shù)中出血量，縮短住院時間及手術(shù)時間。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲負壓吸引可明顯降低腎鑄型結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，采用微創(chuàng)穿刺方法，不僅有利于減少對正常組織及細胞的損傷，提高患者術(shù)中耐受性及舒適度，且可最大限度避免過度應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率[10]。此外，手術(shù)過程中應(yīng)注意腎鏡擺動不能過大，避免損傷腎實質(zhì)，且術(shù)中不應(yīng)強行調(diào)整方向勉強擊碎結(jié)石[11-12]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲負壓吸引可明顯改善腎鑄型結(jié)石患者手術(shù)情況，提高清石率，且安全性較高。

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（收稿日期：2017-08-24）endprint