阮華輝
【摘要】 目的:分析七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能的影響。方法:將60例在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的患者隨機分為兩組,各30例,對照組行瑞芬太尼麻醉,觀察組行七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,比較兩組麻醉后認(rèn)知功能與蘇醒情況。結(jié)果:觀察組蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組,蘇醒質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);拔管后0.5、1、2 h觀察組認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能縮短患者蘇醒時間,促使麻醉后認(rèn)知功能盡快恢復(fù),值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)麻醉; 七氟烷; 瑞芬太尼; 認(rèn)知功能; 蘇醒時間
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)34-0064-02
近年來隨著外科手術(shù)的逐漸發(fā)展,人們在醫(yī)療方面的追求也進一步提高,對于手術(shù)麻醉也提出了進一步的要求[1]?,F(xiàn)階段全身麻醉已成為主要麻醉方式之一,同時其術(shù)后并發(fā)癥也引起了人們的廣泛關(guān)注[2]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙為麻醉常見并發(fā)癥,指的是手術(shù)麻醉后患者出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,主要有精神錯亂、記憶缺損、人格改變等臨床表現(xiàn)[3]。而如何提升麻醉的安全性,減少麻醉后認(rèn)知功能障礙是麻醉醫(yī)師與廣大患者共同關(guān)注的問題[4]。本研究中,筆者所在醫(yī)院選取60例手術(shù)患者,隨機分組后對照組單用瑞芬太尼麻醉,觀察組行七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,結(jié)果顯示觀察組患者認(rèn)知功能更佳,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年7月-2016年7月于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的60例患者,均對本研究知情同意,且自愿簽署知情同意書,患者心肺肝腎等重要器官均無功能異常,術(shù)前無認(rèn)知功能障礙或聽力障礙,無阿片類藥物、七氟烷藥物過敏史或不良反應(yīng)史。在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下將患者分為兩組,每組30例,其中對照組男17例,女13例,年齡41~82歲,平均(60.3±5.8)歲;觀察組男18例,女12例,年齡41~80歲,平均(60.2±5.9)歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。
1.2 方法
觀察組行七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉:常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,如對感染控制、實施化痰對癥治療。術(shù)前8 h禁食,術(shù)前半小時肌內(nèi)注射0.3 mg鹽酸阿托品注射液;誘導(dǎo)前常規(guī)去氮給氧;以0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、1 mg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg阿曲庫銨實施麻醉誘導(dǎo)。之后給予2~3 min面罩吸氧,經(jīng)口行氣管插管并在術(shù)中給予機械通氣,將呼吸頻率設(shè)置成14次/min,潮氣量設(shè)置成8 ml/kg,PetCO2設(shè)置為35~40 mm Hg。麻醉維持所用方法為靜吸復(fù)合麻醉,給予1.7%七氟烷吸入麻醉,全程對藥物濃度進行監(jiān)測,以微量泵持續(xù)給予0.15 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼恒速泵注。麻醉維持階段無需單獨給藥,在關(guān)腹停用七氟烷,完成手術(shù)時停止給予瑞芬太尼。等待患者清醒,之后拔管。
對照組行瑞芬太尼麻醉:每分鐘給予患者0.25~0.40 μg/kg的瑞芬太尼泵注以維持麻醉,手術(shù)結(jié)束前20 min給予1 μg/kg芬太尼,不應(yīng)用七氟烷,其他操作均與觀察組相同。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者蘇醒時間(從停藥到喚醒睜眼的時間)、拔管時間(停止泵入麻醉藥物到拔管的時間)、蘇醒質(zhì)量(在拔管10 min時根據(jù)OAA/S法評價蘇醒質(zhì)量,總分為5分,其中正常聲音即可喚醒為5分;正常聲音呼喚后患者反應(yīng)遲鈍且語速緩慢,記為4分;經(jīng)反復(fù)呼喚或大聲呼喚后可蘇醒,蘇醒后語言模糊且目光呆滯,記為3分;輕拍或輕推時才有反應(yīng),無法對言語加以辨別,記錄為2分;輕拍或輕推無反應(yīng),嗜睡,記為1分)與認(rèn)知功能情況。其中認(rèn)知功能評價是依據(jù)簡易智能狀態(tài)測驗(MMSE)得到結(jié)果,在拔管后0.5、1與2 h時實施,測試的內(nèi)容主要有患者注意力、描畫圖形的能力、命名能力、計算能力、時間與地點的描述能力、語言復(fù)述的能力等,總分為30分,患者得分越高,說明認(rèn)知能力越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組蘇醒時間、拔管時間及蘇醒質(zhì)量對比
觀察組蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組,蘇醒質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者不同時間認(rèn)知功能比較
術(shù)前兩組患者MMSE評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),拔管后0.5、1、2 h觀察組MMSE評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3 討論
隨著我國進入老齡化時代,老年患者已逐漸成為外科手術(shù)治療的對象。現(xiàn)階段麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機制還未完全明確,多數(shù)研究人員認(rèn)為,手術(shù)與麻醉是造成認(rèn)知功能障礙的重要原因[5-6]。認(rèn)知功能障礙和中樞膽堿能系統(tǒng)有密切關(guān)聯(lián)。全身麻醉為臨床常用麻醉方式,而常用全麻藥物?;貙颊叩闹袠心憠A能系統(tǒng)造成阻礙,使得乙酰膽堿的合成與分泌減少,抑制突觸體對膽堿的獲取,促使神經(jīng)遞質(zhì)的合成減少[7]。由此可見,在為患者實施外科手術(shù)治療時,選取安全性高的藥物,降低麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險有顯著價值[8]。
瑞芬太尼以鹽酸瑞芬太尼為主要成分,在全麻誘導(dǎo)與全麻期間的維持鎮(zhèn)痛中均可應(yīng)用。相較于芬太尼,瑞芬太尼可更為迅速的起效,可于1 min內(nèi)升至有效濃度,然而其作用持續(xù)時間較短,只有5~10 min[9-10]。瑞芬太尼在機體中的代謝不會受患者體重、性別、年齡、血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶藥物等因素的影響,即使給藥時間長,或是反復(fù)多次給藥,藥物也可被血漿、組織內(nèi)的非特異性酶脂水解后排出體外,避免了藥物蓄留在患者體內(nèi)。然而在應(yīng)用瑞芬太尼時,需適當(dāng)控制用藥劑量,若過度用藥可能引發(fā)不良反應(yīng),常見的有低血壓、心率減慢、窒息等。endprint
七氟烷為新型吸入式麻醉藥物,其可控性較強,不會刺激患者呼吸道,在機體中代謝率較低,便于排泄,對腎、肝的毒副毒副作用驕傲小,為理想麻醉藥物。有研究指出術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生障礙的主要原因為低氧血癥[11]。在麻醉中,七氟烷能夠有效舒張支氣管,促使氣道阻力降低,預(yù)防低氧血癥。同時,血/氣分配中,七氟烷分配的系數(shù)為0.65,給藥后不僅可快速麻醉,還能使患者保持穩(wěn)定的血流動力學(xué),不會給患者造成過大影響。七氟烷麻醉時所需劑量少,這樣可降低腦代謝率,輕微增加腦血流量,對于腦組織灌注、減少神經(jīng)學(xué)損傷有積極意義。將七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,可實施穩(wěn)定麻醉、理想麻醉,不僅能夠減少患者蘇醒需要的時間,有較高的蘇醒質(zhì)量,同時因麻醉用藥劑量小,還能有效降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。
在本次研究中,兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療,觀察組蘇醒時間、拔管時間均明顯短于對照組,蘇醒質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);拔管后0.5、1、2 h觀察組認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這印證了七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在麻醉中的應(yīng)用價值。
綜上所述,七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能縮短患者蘇醒時間,讓患者盡快拔管,并可促使麻醉后認(rèn)知功能盡快恢復(fù),有利于患者疾病康復(fù),值得推廣。
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