黃蓉芳 李耀文

醫(yī)學指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院

顳下頜關(guān)節(jié)科 張清彬

黃女士一個多月前在張嘴打呵欠時，只聽見耳前“咔”地響了一下，當時有點疼痛，也沒在意，可是第二天，她就張不開嘴了，使勁張嘴時，疼痛難忍，而且也不能嚼東西。后來，她來到廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬教授的診室就診，經(jīng)檢查被診斷患了張口受限。黃女士不僅患有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、不可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位，而且還患有滑膜炎。

張口受限，指的是無法張口到正常程度。一般來說正常人的張口度約相當于自身食指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度，張口度小于正常值即為張口受限。

張口受限帶給患者的影響，不僅包括出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、無法正常進食和咀嚼，還往往伴隨疼痛和面容的改變，影響患者的生活。因此，患者出現(xiàn)張口受限，一定要及時就診。

張口受限主要由以下三類疾病導(dǎo)致：

1.顳下頜關(guān)節(jié)疾病

顳下頜關(guān)節(jié)疾病是導(dǎo)致張口受限的常見病因。這類疾病又包括以下四種情況：

咀嚼肌痙攣 患者在張閉口或咀嚼食物時，通常會覺得關(guān)節(jié)區(qū)或者關(guān)節(jié)周圍區(qū)有疼痛感，張口度過小，往往屬于中度張口受限。

不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者往往有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，當彈響消失后，通常會出現(xiàn)張口受限，張口時下頜偏患側(cè)及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。多見于有咬合關(guān)系異常、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙等問題的青壯年。

關(guān)節(jié)強直 ①關(guān)節(jié)內(nèi)強直是由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。②關(guān)節(jié)外強直是病變位于關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層肌肉組織，形成頜間瘢痕攣縮。這兩種器質(zhì)性病變都會導(dǎo)致患者長期張口困難或完全不能張口。

顳下頜關(guān)節(jié)感染和外傷顳下頜關(guān)節(jié)附近有化膿性病灶所導(dǎo)致的感染和下頜骨髁突骨折引起的下頜運動受限容易引起張口受限。

2.口腔頜面部感染、損傷

急性下頜第三磨牙冠周炎當炎癥波及咀嚼肌群，侵犯咬肌時，患者就可能出現(xiàn)不同程度的張口受限。

下頜骨骨髓炎 下頜骨骨髓炎常為牙源性感染所致，也可見于放療后患者?；颊呖赡艹霈F(xiàn)患側(cè)下唇麻木、針刺樣疼痛及不同程度的全身癥狀，局部可有膿液流出，并伴有張口受限。

口腔頜面部損傷 頜面部上下頜骨、顴骨及顴弓骨折、骨折片移位壓迫咀嚼肌群和下頜骨喙突，都會影響下頜骨的活動，從而造成張口受限。

3.口腔黏膜纖維化和腫瘤

長期嚼檳榔者，易出現(xiàn)口腔黏膜的纖維性變，從而導(dǎo)致張口困難?？谇火つ[狀細胞癌患者和發(fā)生于腮腺、鼻咽部的惡性腫瘤患者，可能因腫瘤侵犯咀嚼肌群而引起張口受限。放射治療口腔頜面部惡性腫瘤時，往往會影響正常的組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者口腔肌肉的纖維化，從而導(dǎo)致張口困難或針刺樣疼痛。

此外，破傷風、癔癥、硬皮病等全身性疾病也會導(dǎo)致張口受限。

專家提醒，部分張口受限是可以預(yù)防的。預(yù)防的方法：①改正偏側(cè)咀嚼、喜歡咬硬物及緊咬牙的不良習慣；②養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，調(diào)整生活節(jié)奏，減輕生活壓力；③注意口腔衛(wèi)生，及時拔除智齒，發(fā)現(xiàn)牙痛及時就醫(yī)；④不嚼檳榔，控制吸煙。