鄧凡 倪瑩

重癥監(jiān)護(hù)大部分患者需進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物治療和機(jī)械通氣治療，容易引發(fā)感染，導(dǎo)致發(fā)生多種眼部病變，經(jīng)研究統(tǒng)計，眼部并發(fā)癥高達(dá)50%[1]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部感染的主要原因為：由于重癥監(jiān)護(hù)患者長期注射鎮(zhèn)靜藥，容易引起不同程度的意識障礙，進(jìn)而減少眼球運動，減弱眼保護(hù)機(jī)制，提高眼部感染率，嚴(yán)重時可誘發(fā)失明、瘢痕、角膜穿孔等并發(fā)癥，從而對患者生理、心理均造成較大損傷，因此還需加強患者眼部護(hù)理干預(yù)，從而降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率[2]。而本文旨在探索對重癥監(jiān)護(hù)患者實施不同護(hù)理干預(yù)的臨床意義，具體見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將100例2016年3月22日—2017年3月22日收治的重癥監(jiān)護(hù)患者作為本次實驗人員，隨機(jī)分組，分為兩組，各有50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其家屬均自愿加入本次實驗，且簽署協(xié)議書；（2）患者均為ICU長期住院者。觀察組50例患者中，男性包括28例，女性包括22例，平均年齡為（65.31±3.81）歲。對照組50例患者中，男性包括29例，女性包括21例，平均年齡為（65.18±3.52）歲。兩組患者一般資料存在對比性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對比兩組患者的滿意度和不良事件發(fā)生率[n（%）]

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括加強患者生命監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于95%，立即報告醫(yī)生，同時還需加強晨間護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育，以免病情突然惡化。

觀察組采用眼部護(hù)理循證標(biāo)準(zhǔn)，主要措施如下：

（1）成立質(zhì)量控制小組：小組人員均由重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員組成，為了保證護(hù)理措施的順利進(jìn)行，需加強小組成員培訓(xùn)，確保眼部護(hù)理的落實。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括護(hù)理方法、?？萍寄?、循證護(hù)理理念、眼部護(hù)理循證標(biāo)準(zhǔn)，為了了解每位護(hù)理人員知識掌握度情況，需由護(hù)士長定期抽查，且將考核結(jié)果納入月底評定中，從而調(diào)動護(hù)理人員主動性和積極性[3]。

（2）宣傳護(hù)理循證實踐教育：需由專家開展循證護(hù)理實踐講座，且鼓勵每位護(hù)理人員積極參與，主要培訓(xùn)內(nèi)容為循證護(hù)理效果和實施方法，并將循證護(hù)理內(nèi)容、流程制作成小手冊，方便護(hù)理人員隨時觀看，保證護(hù)理人員審查、操作的一致性[4]。

（3）討論、分析、收集患者基線質(zhì)量審查資料：由護(hù)士長每日對小組成員工作制定進(jìn)行抽查，且及時發(fā)現(xiàn)不足之處，并收集至審查質(zhì)量資料本中，在開晨會中提出，同時開啟頭腦風(fēng)暴模式，鼓勵護(hù)理人員說出自身想法，利于不足之處改進(jìn)，并不斷完善護(hù)理方案，直至無不足現(xiàn)象為止[5]。

（4）眼部護(hù)理循證實施：①要求護(hù)理人員經(jīng)常檢查患者結(jié)膜、角膜局部、眼瞼閉合能力、角膜；②要求護(hù)理人員在對患者進(jìn)行接觸性護(hù)理時，保持絕對的無菌觀念，包括操作前戴手套、穿衣、洗手，并做好解釋工作，告知患者和其家屬此項操作的目的性；③每日使用無菌生理鹽水浸濕紗布，并幫助患者輕輕擦拭眼部外周，對于存在角結(jié)膜干燥患者，可滴入人工淚液，且聯(lián)合眼藥膏的使用；④護(hù)理人員在實施每項護(hù)理操作時，均需詳細(xì)記錄，且對于異?，F(xiàn)象，需立即反饋于醫(yī)生，同時每日將一片保鮮膜放于患者閉合眼上方，且叮囑家屬每日更換、清洗；⑤每日檢查患角膜局部是否有白點、光照下有無液體反光、角膜是否混濁、結(jié)膜有無分泌物或水腫現(xiàn)象[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的結(jié)膜暴露率、角膜暴露率、結(jié)膜充血率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組患者滿意度高于對照組，結(jié)膜暴露率、角膜暴露率、結(jié)膜充血率均低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)患者具有病情變化快、預(yù)后差、死亡率高等特點，大部分患者需實施機(jī)械通氣治療，維持機(jī)體正常呼吸，通過對其深入研究，可發(fā)現(xiàn)長期的機(jī)械通氣容易造成細(xì)菌感染性角膜炎和暴露性角膜炎的發(fā)生[7]。一旦機(jī)體發(fā)生結(jié)膜水腫，可增加角膜、結(jié)膜暴露面積，從而引起眼部病變、眼部上皮細(xì)胞受損，從而加重病情，甚至對眼部造成不可逆損傷，對此需加強重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理干預(yù)。

眼部護(hù)理循證標(biāo)準(zhǔn)能夠結(jié)合臨床護(hù)理工作和患者實際病情，制定針對性的護(hù)理方案，確保護(hù)理行為的規(guī)范性，提升護(hù)理質(zhì)量，且能夠在最大程度上降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。同時將眼部護(hù)理用于重癥監(jiān)護(hù)患者中，還能夠及時解決臨床護(hù)理各項潛在問題，讓患者和其家屬感受到護(hù)理人員的熱情和關(guān)心，利于護(hù)患關(guān)系的拉近，增加患者滿意度，提高整體護(hù)理質(zhì)量[8]。

總而言之，眼部護(hù)理循證標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性、合理性、實踐性、系統(tǒng)性等特點，用于重癥監(jiān)護(hù)患者中，能夠提高患者滿意度，降低結(jié)膜、角膜暴露率，避免結(jié)膜充血的發(fā)生。