肘關(guān)節(jié)骨折脫位屬于現(xiàn)代臨床上比較常見的一種骨科疾病，臨床發(fā)病率比較高，在骨科疾病中占據(jù)較大比例。肘關(guān)節(jié)骨折脫位往往會傷及韌帶組織以及關(guān)節(jié)囊組織，并且還會傷及橈骨及尺骨近端，對患者身體健康會產(chǎn)生嚴重影響，給患者帶來較大痛苦，因而對該疾病以科學合理方法進行處理也就具有十分重要的意義及價值。在肘關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床治療中，包括保守方法與手術(shù)方法，保守方法對患者造成的創(chuàng)傷雖然比較小，但效果不如手術(shù)方法理想，為能夠更好分析保守方法與手術(shù)方法的臨床效果，本文研究中特選擇2014年1月—2017年1月間曾在我院骨科接受治療的肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者106例，分別選擇保守方法與手術(shù)方法對其進行治療，比較其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中選擇的對象均為2014年1月—2017年1月曾在我院骨科接受治療的肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者106例，以隨機方式分為兩組，分別標記為觀察組與對照組。在對照組中患者總?cè)藬?shù)為53例，其中共包括男性患者30例，女性患者23例，年齡均處于25～56歲，其年齡平均值為（36.8±2.8）歲；在觀察組中所包括患者人數(shù)為53例，該組患者中的男性與女性分別為28例與25例，其年齡區(qū)間值為24～55歲，平均年齡為（35.6±2.6）歲。在年齡及性別方面比較兩組患者，其差異并不顯著，兩者之間具有可比性。

1.2 方法

對照組中患者以保守方法進行治療，主要為手法復位及常規(guī)外固定。在手法復位方面，其具體操作內(nèi)容如下：患者取仰臥位或者坐位，依據(jù)患者實際情況給予其局部麻醉或者臂叢麻醉，使患者前臂旋前，醫(yī)生助手握住前臂腕部進行牽引，醫(yī)生雙手呈交叉狀抱住患者肘上臂，兩拇指保持相并且抵住尺骨鷹嘴位置，沿助手反方向進行牽引。在進行1～2 min牽引之后，助手一直保持牽引力狀態(tài)，使患者前臂逐漸屈曲，直到完成復位。在固定操作中主要及時以長臂石膏進行固定，主要固定功能位，固定時間為2～3周，也可選擇頸腕帶懸吊方式進行固定。

觀察組中患者以手術(shù)方法進行治療，即依據(jù)不同骨折類型選擇不同手術(shù)方法進行治療。對于冠狀突骨折Morrey Ⅰ型患者，由于該部位骨塊比較小，無法進行固定，因而需要實施摘除手術(shù)；對于Morrey Ⅱ型及Morrey Ⅲ型患者，選擇空心鈦釘對其進行固定。對于粉碎性冠突骨折患者，則先利用空心釘對較大骨塊進行固定，在此基礎(chǔ)上以克氏針或者絲線行縫合固定，對損傷前關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶進行修復。對于橈骨骨折Mason Ⅱ型及Mason Ⅲ型患者，以螺釘或者斷尾釘行內(nèi)固定，即選擇肘后外側(cè)切口入路，在手術(shù)中應當對骨間后神經(jīng)進行保護，對鷹嘴骨折脫位選擇肘后正中切口，使鷹嘴顯露，對非粉碎鷹嘴骨折以克氏針張力帶進行固定，也可選擇螺釘固定及接骨板固定，對合并冠狀突患者共同實行可靠固定。對于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，在手術(shù)中選擇肘后切口入路或者肘內(nèi)外側(cè)相聯(lián)合切口入路，對橈骨及冠狀突以螺釘進行固定，若患者橈骨骨片較小，則應當予以摘除，以螺釘對冠狀突進行固定。對于內(nèi)側(cè)及外側(cè)副韌帶損傷應給予其修復或者重建。

在手術(shù)結(jié)束之后，以常規(guī)方法對患者行石膏固定，在固定過程中可使患者行肌力鍛煉及手指活動，在3周之后將石膏拆除，然后以鉸鏈式外固定支具進行固定，且輔助以功能鍛煉。在手術(shù)之后給予患者吲哚美辛口服，劑量為25 mg，每天3次，以對異位骨化進行預防，并且給予其帕瑞昔布進行靜脈滴注，劑量為40 mg，每天2次，以達到消炎鎮(zhèn)痛效果。同時，在手術(shù)后給予患者傷口引流，持續(xù)1～2 d，在引流量低于50 ml時將其拔除。對于骨質(zhì)疏松癥患者，在手術(shù)后應當實行抗骨質(zhì)疏松治療[1-2]。

1.3 療效判定標準

在經(jīng)過治療之后，患者臨床癥狀及體征均消失，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復到正常情況，則表示為顯效；患者臨床癥狀及體征部分消失，其肘關(guān)節(jié)功能部分恢復，則表示為有效；患者臨床癥狀及體征與治療前相比未發(fā)生變化，肘關(guān)節(jié)功能受限，則表示為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對患者臨床治療結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對結(jié)果中患者肘關(guān)節(jié)功能評分相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，對患者臨床有效率相關(guān)數(shù)據(jù)以率（%）表示，且分別對其行t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率

在經(jīng)過治療之后，觀察兩組患者臨床有效率。結(jié)果顯示觀察中患者總有效率為94.3%，對照組中患者總有效率為75.5%，兩組患者之間存在顯著差異（P＜0.05），具體情況如表1。

2.2 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評分變化情況

在治療前及治療后，分別對兩組患者進行肘關(guān)節(jié)功能評分，結(jié)果顯示觀察組中患者治療前后評分分別為（56.5±6.5）分、（85.8±5.8）分，對照組中患者治療前后評分分別為（57.5±7.5）分、（68.5±8.5）分，觀察組中患者肘關(guān)節(jié)功能評分治療前后改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患者差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折脫位在臨床上常見的類型主要包括以下五種：其一，肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)橈骨骨折，這種情況的發(fā)生主要就是由于肘關(guān)節(jié)發(fā)生外翻旋轉(zhuǎn)損傷，這種骨折在Moson分型中可能屬于任何一種，往往會伴隨外側(cè)副韌帶出現(xiàn)損傷。其二，肘關(guān)節(jié)后脫位并發(fā)尺骨冠狀突骨折及橈骨骨折，也就是肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及外側(cè)的副韌帶均可能會發(fā)生損傷，屬于外翻后外側(cè)旋轉(zhuǎn)損傷而導致的臨床癥狀，這種骨折目前臨床上仍缺乏豐富治療經(jīng)驗，在疾病預后過程往往會有各種并發(fā)癥出現(xiàn)。其三，前方尺骨鷹嘴骨折脫位，這種骨折的發(fā)生原因主要就是前臂側(cè)面在處于半屈曲狀態(tài)時受到高能量暴力直接作用，往往會并發(fā)Morrey Ⅱ型冠狀突骨折。其四，后方尺骨鷹嘴骨折脫位，這種骨折的損傷特點為肘關(guān)節(jié)后發(fā)生脫位，在鷹嘴處發(fā)生骨折，往往會并發(fā)橈骨骨折、冠狀突骨折，并且可能會導致外側(cè)副韌帶發(fā)生撕裂，這種骨折主要在骨質(zhì)疏松的老年人群中比較常見，但造成損傷的暴力并不大。其五，累積冠突前內(nèi)側(cè)面骨折，這種骨折發(fā)生原因主要就是由于內(nèi)翻后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)失去穩(wěn)定，由于骨折會影響尺骨中前內(nèi)側(cè)面部位的高聳結(jié)節(jié)，其內(nèi)側(cè)副韌帶前束也就會喪失穩(wěn)定作用，同時這種骨折在早期很容易發(fā)生漏診情況，通常情況在CT檢查及手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)。

目前，臨床上對肘關(guān)節(jié)骨折脫位的治療主要包括兩類方法，即保守治療與手術(shù)治療，其中保守治療主要就是對患者實施手法復位及常規(guī)固定，這種方法對患者造成的創(chuàng)傷雖然比較小，但是效果不理想，并且恢復時間比較緩慢，因而在治療中更傾向于選擇手術(shù)方法進行治療。在手術(shù)治療過程中，主要就是依據(jù)不同骨折類型選擇不同手術(shù)方式實行治療，從而可使臨床治療更加具有針對性，更好修復患者骨折部位，從而可得到比較理想的臨床效果，使患者肘關(guān)節(jié)功能能夠得以更好恢復[3-4]。在利用手術(shù)方法對肘關(guān)節(jié)骨折脫位實行治療過程中，手術(shù)入路方式的選擇屬于十分重要的內(nèi)容，而臨床上比較常見的手術(shù)入路切口主要包括三種，即肘關(guān)節(jié)后方正中切口，肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，以及內(nèi)外聯(lián)合切口。對于這三種不同切口而言，最為經(jīng)典的就是后方正中切口，然而這種切口方式需要對軟組織進行剝離，對患者所造成損傷也就會比較大，因此臨床上應用最廣泛的切口方式就是單純外側(cè)切口與內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口。相關(guān)臨床研究認為，在手術(shù)治療過程中盡可能選擇外側(cè)單一入路方式，在必要情況下才需要聯(lián)合其它切口，比如在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征臨床治療中，由于該疾病本身即存在較嚴重軟組織損傷，若輕易聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口入路，則可能會導致軟組織損傷進一步加重，不但會對治療效果產(chǎn)生不良影響，并且會導致僵硬、感染及異位骨化等癥狀發(fā)生率增加。若選擇單純外側(cè)入路無法較好顯露或者進行復位固定，可聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路，也可選擇肘后正中入路方式將手術(shù)完成[5-6]。對于內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路方式而言，主要在以下幾種情況下進行應用：其一，選擇單純外側(cè)入路方式，無法將冠狀突骨折復位及穩(wěn)定固定完成；其二，需要對MCL以及旋前屈肌群進行修復，以增強其穩(wěn)定性，需行尺神經(jīng)探查或者需行松懈前置術(shù)。在筆者看來，對于冠狀突骨折塊較大的一些Ⅱ型及Ⅲ型患者，可選擇前側(cè)入路方式，從而使冠狀突及橈骨頭均能夠得以充分暴露，可保證骨折塊復位更加良好，并且可方便進行固定，但同時應當注意的一點主要就是使橈骨前側(cè)顯露，在此處進行固定并非橈骨安全區(qū)，因而需要在橈骨內(nèi)完全埋入螺釘尾端。依據(jù)筆者臨床手術(shù)經(jīng)驗，利用這種入路方式對肌間隙辨別相對比較困難，且由于這種入路方式所暴露窗口比較小，在利用鋼板實行固定時也就缺乏充足操作空間，因而筆者認為對于單純冠狀突骨折患者，或者可經(jīng)由該入路窗口實行固定的橈骨內(nèi)側(cè)骨折，在臨床治療中可選擇這種入路方式[7-8]。

表1 兩組患者臨床有效率

綜上所述，在肘關(guān)節(jié)脫位臨床治療中，應用手術(shù)方法治療效果優(yōu)于保守方法效果，可使患者肘關(guān)節(jié)功能得以更好恢復，改善患者生活質(zhì)量，在臨床上應盡可能選擇手術(shù)方法進行治療。