宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在全球女性惡性腫瘤中高居第2位[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌最多見也是最重要的轉(zhuǎn)移途徑，關(guān)于腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，GOG報導(dǎo)Ⅰb、Ⅱ期宮頸癌有活檢證實的腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5%～17%[2]。盆腔淋巴結(jié)陽性者，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可上升到25%[3]。腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與臨床期別有直接關(guān)系，隨臨床期別的增高而轉(zhuǎn)移率上升。經(jīng)分析總結(jié)了15篇文獻的3 069例患者，Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa期PALN的轉(zhuǎn)移率分別為4.2%、11.3%、19.8%、27.5%和 31.3%[4]。本研究分析三維調(diào)強適形放療聯(lián)合奈達鉑小劑量周化療及常規(guī)劑量化療治療宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省腫瘤醫(yī)院在2010年6月-2016年6月收治的52例宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，均通過MIR、CT和PETCT檢查腹主動脈旁淋巴結(jié)直徑＞1 cm，根據(jù)不同治療方法分為2組，其中，觀察組26例，患者年齡36～59歲，平均（47.5±3.6）歲；21例為鱗癌，5例為腺癌；對照組26例，患者年齡35～60歲，平均（48.7±4.1）歲；20例為鱗癌，6例為腺癌。2組患者年齡、病理類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三維調(diào)強適形放療治療步驟與方法 （1）固定裝置。在模擬機下使用熱塑固定網(wǎng)模固定患者，待網(wǎng)模成型后，依照激光貼好中心點的鉛絲標(biāo)記，以此為原始中心。（2）CT圖像的獲取。在螺旋CT下對患者進行增強掃描，從T10下緣至S3下緣，層厚5 mm，層距5 mm。CT層面數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至IMRT計劃系統(tǒng)。（3）靶區(qū)的勾畫。在IMRT工作站根據(jù)CT圖像同時參考如PET、MRI、超聲等影像學(xué)檢查，確定腫瘤范圍，逐層勾畫出腫瘤的靶區(qū)：腫瘤體積 （gross tumor volume，GTV）為CT、MRI或PET-CT等影像檢查顯示的腫瘤病灶；臨床靶體積（clinical target volume，CTV）為GTV外擴5～10 mm，同時包括整個腹主動脈旁區(qū)域。放療劑量：GTV 55～60 Gy，25～30次；CTV 45～50 Gy，25～30次，共5～6周。

1.2.2 化療方案 對照組：奈達鉑 80 mg/㎡，靜脈滴注21 d為1個周期，共3周期。觀察組：奈達鉑20 mg/㎡，靜脈滴注1次/周，共12次。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效在治療結(jié)束后3個月結(jié)合MRI或CT結(jié)果進行評估，觀察兩組患者腹主動脈旁淋巴結(jié)完全消失和縮小消退等變化情況。記錄兩組患者的不良反應(yīng)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解：患者治療后全部腫瘤病灶消失并維持在4周之上；部分緩解：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積減少＞50%，沒有出現(xiàn)新病灶，且維持在4周之上；穩(wěn)定：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積減少＜50%，增大＜25%，沒有出現(xiàn)新病灶，且維持在4周之上；進展：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積增大＞25%，或是出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

兩組患者近期療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

主要不良反應(yīng)為白細胞低下、消化道反應(yīng)、肝功能異常等，見表2。其中，對照組和觀察組出現(xiàn)白細胞低下的患者分別為23例（88.5%）和16例（61.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余貧血、血小板低下、消化道反應(yīng)、肝功能損害差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

宮頸癌分期越晚，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高[6]。宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)放療療效較好，單獨腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者甚至可獲得根治[7-8]。所以，有學(xué)者認(rèn)為腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是局部病變而不是全身病變，放療可起到挽救作用[6，9-10]。雖然常規(guī)放化療治療腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定效果，但由于腹主動脈旁淋巴結(jié)周圍有重要器官（如脊髓、小腸、腎臟等），常規(guī)放療使這些危及器官不可避免地受到較高劑量的照射，不良反應(yīng)增加，導(dǎo)致治療中斷、療效變差。與常規(guī)放療相比，IMRT技術(shù)可提高腫瘤的放療劑量，降低正常組織受量及高劑量受照體積[11-12]，放療同時加上化療，雖然能提高療效，但也增加了不良反應(yīng)，甚至因聯(lián)合放化療副作用大，不能耐受而中斷放射治療，延長放療時間而影響療效，許多學(xué)者在尋找高效低毒的同期放化療方案，本實驗52例患者均采用調(diào)強放療聯(lián)合奈達鉑化療，兩組患者近期療效相似，但小劑量周療組患者白細胞低下的發(fā)生率低于常規(guī)劑量化療組分別為（61.5%）和（88.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），小劑量周療組患者貧血、血小板低下、消化道反應(yīng)、肝功能損害發(fā)生率也較常規(guī)劑量組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究所納入的病例數(shù)有限有關(guān)。

表1 2組宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者近期療效比較（n）

表2 患者放化療急性不良反應(yīng)

綜上所述，調(diào)強放射治療同步小劑量奈達鉑周化療方案與奈達鉑常規(guī)劑量化療方案的近期療效相當(dāng)，而白細胞低下發(fā)生率較后者明顯減輕，特別是Ⅲ～Ⅴ度骨髓抑制，患者更易于耐受，值得推廣。由于本實驗僅觀察了近期療效和不良反應(yīng)，其遠期療效及生存率還需要進一步觀察。