妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是一種特殊的糖尿病亞型，由于攝入的食物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)高，導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及血糖調(diào)節(jié)障礙，最終引發(fā)出糖尿病[1]。在妊娠期發(fā)生糖尿病機(jī)率較高，對(duì)母嬰危害大，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致流產(chǎn)。維生素B6是人體脂肪和糖代謝的必須物質(zhì)，尤其女性的雌激素代謝也需要維生素B6，可有效降低患者血糖。胰島素泵雙波治療法也恰恰在血糖波動(dòng)方面具有優(yōu)勢(shì)，根據(jù)持續(xù)進(jìn)行微量胰島素輸注裝置，在胰島素皮下注射中，既降低了機(jī)體代謝的影響，同時(shí)降低血糖水平。因此，維生素B6聯(lián)合胰島素泵雙波治療GDM患者，可提高康復(fù)率，且有效改善血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平與IR等指標(biāo)變化[2]。本文旨在研究維生素B6聯(lián)合胰島素泵雙波治療GDM的療效及對(duì)血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素與IR的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2017年8月來(lái)我院診斷的妊娠期糖尿病患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組2014年頒布的“妊娠合并糖尿病診治指南（2014）”GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）孕婦均為初產(chǎn)婦，年齡小于36歲，且妊娠前無(wú)糖尿病病史；（3）患者及家屬知情且簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦伴有高血壓、甲亢、心臟病等嚴(yán)重妊娠期合并癥；（2）存在肝腎功能不全及嚴(yán)重其他疾?。唬?）孕婦胎兒發(fā)育存在異常等異常表現(xiàn)。采取回顧性分析，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組59例，其中年齡20～35歲，平均（27.35±3.72）歲，體重指數(shù)（BMI）17～25 kg/m2，平均（20.39±3.34）kg/m2，餐后血糖（PBG）7.5～13.0 mmol/L，平均（9.33±1.24）mmol/L，空腹血糖（FPG）5.3～7 mmol/L，平均（6.23±1.03）mmol/L；對(duì)照組59例，其中年齡21～35歲，平均（26.29±3.25）歲，BMI16.8～25 kg/m2，平均（21.13±3.93）kg/m2， PBG 7.4～13.1 mmol/L，平均（9.76±1.51）mmol/L，F(xiàn)PG5.4～7 mmol/L，平均（6.54±1.09）mmol/L。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者均先進(jìn)行1周一系列基礎(chǔ)治療，如：營(yíng)養(yǎng)治療、飲食控制、GDM運(yùn)動(dòng)療法，綜合患者體重、孕期、勞動(dòng)強(qiáng)度等生理特征，給予相應(yīng)的健康飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。通過(guò)上述處理1周血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，開始治療。對(duì)照組給予常規(guī)單波輸注方式治療，對(duì)劑量的調(diào)整主要依賴單波和基礎(chǔ)量調(diào)節(jié)；觀察組給予服用維生素B6加用胰島素泵雙波（單波+方波輸注方式）治療，維生素B6（吉林金復(fù)康藥業(yè)有限公司，10 mg×100 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020613），1天1片。胰島素泵（諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，10 ml：1 000 U，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006），平均于餐前5分鐘給予患者皮下注射，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)率及大劑量，注意加餐前不宜注射大量胰島素?；A(chǔ)量及餐前大劑量各50%，低血糖報(bào)警設(shè)定為3.3 mmol/L，報(bào)警時(shí)叮囑患者適當(dāng)進(jìn)食，密切關(guān)注血糖變化。高血糖報(bào)警設(shè)定為1.1 mmol/L，報(bào)警時(shí)通過(guò)設(shè)定基礎(chǔ)率、應(yīng)用大劑量向?qū)ё芳右葝u或者調(diào)整基礎(chǔ)率使血糖快速恢復(fù)至理想范圍。叮囑患者觀察屏幕血糖趨勢(shì)符號(hào)變化，及時(shí)告知醫(yī)生，避免血糖過(guò)度波動(dòng)。依照血糖曲線調(diào)整胰島素泵的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

所有孕婦均采取空腹靜脈血3 ml，放置-20℃環(huán)境待檢。采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定生化指標(biāo)甘油三酯（TG）；血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素：采用ELISA法檢測(cè)。以上指標(biāo)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作。治療期間定期監(jiān)測(cè)FPG、3餐后PBG變化。按穩(wěn)態(tài)模式計(jì)算IR，公式為IR=（FINS×FBG）/22.5。BMI=[體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）]。PBG與FPG：采用日立 7600 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[4]：（1）顯效：血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素與IR值均有效改善；（2）有效：血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素與IR值均改善一部分；（3）無(wú)效：血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素與IR值均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組總有效率94.9%明顯高于對(duì)照組總有效率78.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素與IR比較

治療前，兩組患者血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平與IR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清脂聯(lián)素顯著高于對(duì)照組，且觀察組內(nèi)脂素水平與IR均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素與IR比較 （

表2 兩組患者治療前后血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素與IR比較 （

組別 時(shí)間 脂聯(lián)素（mg/L） 內(nèi)脂素（pg/L） IR觀察組 治療前 7．57±0．87 10．35±1．87 4．32±0．51治療后 12．34±2．19 7．07±0．82 2．21±0．36對(duì)照組 治療前 7．54±0．83 10．28±1．83 4．31±0．48治療后 9．83±1．19 9．51±1．12 4．06±0．45 t/P觀察組內(nèi)值 - 15．548/0．000 12．339/0．000 25．962/0．004 t/P對(duì)照組內(nèi)值 - 12．124/0．000 2．757/0．007 2．919/0．000 t/P治療后組間值 - 7．735/0．000 13．502/0．000 24．658/0．000

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

治療后，觀察組出現(xiàn)1例新生兒高膽紅素血癥、2例剖宮產(chǎn)，對(duì)照組出現(xiàn)4例巨大胎兒、5例新生兒呼吸窘迫綜合征、7例新生兒高膽紅素血癥、6例妊娠期高血壓疾病、9例剖宮產(chǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

GDM是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率逐年增加。其一般臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀[5]。孕婦超重、肥胖、家族史、高齡孕婦都屬于GDM的高危因素，通過(guò)了解患者病情和身體條件，充分評(píng)估患者日常所需，科學(xué)攝入，避免食用過(guò)多食物導(dǎo)致血糖升高。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，GDM的發(fā)生與血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素及IR相關(guān)，它們?cè)贕DM病情的發(fā)生發(fā)展中起重要的作用[6]。

脂聯(lián)素是通過(guò)機(jī)體內(nèi)脂肪細(xì)胞分泌的生物活性蛋白質(zhì)，又是一種胰島素增敏激素。具有抗炎、抗糖尿病、抗動(dòng)脈粥樣硬化和增敏胰島素的功能。與肥胖、IR等有一定相關(guān)性，且可預(yù)測(cè)GDM發(fā)生，檢測(cè)血清脂聯(lián)素水平變化可診斷GDM病情的發(fā)展程度[7]。IR是GDM的主要誘因，其病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生理學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。內(nèi)脂素是人體重要的血清調(diào)節(jié)細(xì)胞因子之一，由內(nèi)臟脂肪細(xì)胞分泌，具有激活胰島素受體和模擬胰島素的作用，同時(shí)還參與炎性反應(yīng)及細(xì)胞凋亡等。因此，血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素及IR與GDM病情息息相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)其水平變化，可有效了解患者病情狀況，同時(shí)采取積極有效的治療方法[8]。

胰島素泵雙波是在指定時(shí)間內(nèi)分次輸注，既可釋放一定比例的胰島素，又可較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)延長(zhǎng)胰島素的釋放，在降低血糖水平的同時(shí)還可有效恢復(fù)受損的胰島B細(xì)胞，使患者快速吸收。且胰島素泵雙波更符合孕婦的飲食規(guī)律，減少血糖漂移幅度，對(duì)控制血糖的穩(wěn)定具有顯著優(yōu)勢(shì)。維生素B6是一種水溶性維生素，在機(jī)體內(nèi)以磷酸酯的形式存在，容易遭遇光或堿的破壞，且不耐高溫[9]。維生素B6為機(jī)體內(nèi)某些輔酶的組成成分，參與機(jī)體多種代謝反應(yīng)，與氨基酸代謝密切相關(guān)，在臨床上常用于防治妊娠嘔吐和放射病嘔吐。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦維生素B6與糖代謝異常有關(guān)，GDM孕婦容易出現(xiàn)維生素B6缺乏。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，門冬胰島素治療GDM具有起效迅速、血糖控制效果佳等功能，在臨床上被廣泛運(yùn)用。但主要是減輕胰島素抵抗程度，對(duì)血清脂聯(lián)素與內(nèi)脂素作用較小[10]。

研究結(jié)果顯示，單波輸注方式治療后的總有效率78.0%明顯低于維生素B6聯(lián)合胰島素泵雙波治療后的總有效率94.9%；且血清脂聯(lián)素明顯低于聯(lián)合治療后及內(nèi)脂素與IR高于聯(lián)合治療后的；聯(lián)合治療后出現(xiàn)1例新生兒高膽紅素血癥、2例剖宮產(chǎn)明顯低于單波輸注方式治療后出現(xiàn)4例巨大胎兒、5例新生兒呼吸窘迫綜合征、7例新生兒高膽紅素血癥、6例妊娠期高血壓疾病、9例剖宮產(chǎn)，效果顯著。

綜上所述，維生素B6聯(lián)合胰島素泵雙波治療GDM，可有效提高孕婦脂聯(lián)素水平，降低內(nèi)脂素水平及IR值，改善不良妊娠結(jié)局，對(duì)治療GDM病情具有重要臨床意義。