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        史上最全血常規(guī)解讀

        2018-01-25 16:48:47
        健康管理 2017年12期
        關(guān)鍵詞:正常值性貧血骨髓

        1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

        紅細(xì)胞計(jì)數(shù),是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目,對(duì)于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。

        正常值:

        男性 (4.0~5.5)×10^12/L;

        女性 (3.5~5.0)×10^12/L;

        新生兒 (6.0~7.0)×10^12/L

        上面這個(gè)正常值數(shù)據(jù),咋還男女有別呢 ?其實(shí)男女兩性的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在15-40歲期間差別明顯,主要是在此期間男性雄性激素水平較高,而睪酮有促進(jìn)骨髓造血作用。

        生理性增高:

        1、高山地區(qū)的居民 :高海拔地區(qū)缺氧刺激紅細(xì)胞代償性增多

        2、飲水過少,排汗過多 :暫時(shí)性的血液濃縮。

        3、新生兒 : 在宮內(nèi)生理性缺氧狀態(tài),代償性增多,但在出生2周后就逐漸下降。

        4、精神因素:感情沖動(dòng)、興奮、恐懼 、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多,導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時(shí)增多。

        生理性減低:

        1、三個(gè)月到十五歲的人群 : 生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對(duì)不足。

        2、孕婦妊娠中后期 : 血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。

        3、老年人 :骨髓造血機(jī)能減低。(工廠產(chǎn)能不足)

        病理性增多:

        病理性水分丟失過多,導(dǎo)致血液濃縮:嚴(yán)重嘔吐,腹瀉,大面積出汗,大面積燒傷的病人,尿崩癥等。

        組織缺氧,代償性增多: 慢性肺源性心臟病,先天性心臟病,肺氣腫及心力衰竭等 — 組織缺氧,血液中促紅細(xì)胞生成素增多而使紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性增加。

        某些腫瘤 :如腎癌,腎上腺腫瘤,肝細(xì)胞癌也可使促紅細(xì)胞生成素呈非代償性增加。

        藥物因素 : 如雄激素及其衍生物,腎上腺皮質(zhì)激素類等可引起紅細(xì)胞增多。

        病理性降低:

        骨髓造血功能異常:如再生障礙性貧血、白血病等引起的貧血。

        慢性疾?。喝绺腥尽⒀装Y、惡性腫瘤、尿毒癥、肝病等造成或伴發(fā)的貧血。

        造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造成的貧血:如缺鐵性貧血。

        紅細(xì)胞破壞過多造成的貧血:如溶血性貧血等。

        急性失血:大手術(shù)后,慢性失血等都是造成紅細(xì)胞和血紅蛋白降低的因素。

        2、血紅蛋白濃度(Hb)

        血紅蛋白濃度指單位提及(L)血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量,血紅蛋白又稱血色素,是紅細(xì)胞的主要組成部分,能與氧結(jié)合,運(yùn)輸氧和二氧化碳。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分,病態(tài)下的 RBC和 Hb可出現(xiàn)分離。

        正常值:

        男性 120~160g/L

        女性 110~150g/L

        新生兒 170~200g/L

        血紅蛋白增高:

        降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似,但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況:

        (1) 生理性增多:見于高原居民,胎兒和新生兒,劇烈活動(dòng),恐懼,冷水浴等;

        (2) 病理性增多:見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形,如法洛四聯(lián)癥,發(fā)紺型先天性心臟病,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病,肺動(dòng)脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等;也見于某些腫瘤或腎臟疾病,如腎癌,肝細(xì)胞癌,腎胚胎瘤及腎盂積水,多囊腎等

        血紅蛋白減少:

        (1)生理性減少:

        3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童,主要因生長發(fā)育迅速而致的造血系統(tǒng)造血的相對(duì)不足,一般可較正常人的低10%-20%,妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋,老年人由于骨髓造血功能逐漸降低,可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少,

        (2)病理性減少:

        一、紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足

        (1)造血物質(zhì)缺乏:如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。

        (2)骨髓造血功能障礙:如再生障礙性貧血,單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血

        (3)其他:感染性及炎癥性貧血,慢性腎病所致貧血,鉛中毒,癌癥性貧血等。

        二、溶血性貧血

        (1)紅細(xì)胞內(nèi)在異常:

        ①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷:如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等;

        ②紅細(xì)胞酶缺乏:如葡萄糖—6—磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等

        ③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常:如地中海貧血、血紅蛋白病等。

        (2)紅細(xì)胞外在因素:

        ①免疫因素:體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體,如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性

        溶血性貧血等;

        ②非免疫因素:如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。

        三、紅細(xì)胞丟失(失血)

        包括急性失血和慢性失血引起的貧血。

        3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

        白細(xì)胞計(jì)數(shù),是指計(jì)數(shù)單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目,是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。

        正常值:

        成人(4.0~10.0)×10^9/L;

        兒童(5.0~12.0 )×10^9/L;

        6個(gè)月至2歲(11.0~12.0)×10^9/L

        新生兒(15.0~20.0)×10^9/L。

        白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多:

        見于急性感染,尿毒癥,嚴(yán)重?zé)齻?,急性出血,組織損傷,大手術(shù)后,白血病等endprint

        白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少:

        見于傷寒及副傷寒,瘧疾,再生障礙性貧血,急性粒細(xì)胞缺乏癥,脾功能亢進(jìn),X線,放射性核素照射,使用某些抗癌藥物等。

        4、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

        血液離心時(shí)表層為灰白色,這部分的細(xì)胞即稱為白細(xì)胞。它是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細(xì)胞的統(tǒng)稱,依據(jù)形態(tài)、功能和來源而分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三類。僅以白細(xì)胞計(jì)數(shù)判定臨床意義有一定局限性,應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)分析病情,較為確切。

        正常值:

        中性粒細(xì)胞:

        桿狀核1%~5%(0.04~0.5)×10^9/L,

        分葉核50%~70%(2~7)×10^9/L,

        嗜酸粒細(xì)胞:0.5%~5.0% (0.05~0.5)×10^9/L;

        嗜堿粒細(xì)胞:0%~1% (0~0.1)×10^9/L;

        淋巴細(xì)胞:20%~40% (0.2~0.4)×10^9/L;

        單核細(xì)胞:3%~8% (0.08~0.8)×10^9/L。

        注:前面是分類百分占比,后面是絕對(duì)值

        臨床意義:

        (1) 中性粒細(xì)胞:

        增多:見于急性和化膿性感染(癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等)、各種中毒(酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等),組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。

        減少:見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病;化療、放療。某些血液?。ㄔ偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等)、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。

        (2 ) 嗜酸粒細(xì)胞:

        增多:見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病,射線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復(fù)期等。

        減少:見于傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。

        (3) 淋巴細(xì)胞:

        增多:見于某些傳染病(百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細(xì)胞性白血病和淋巴瘤等)。

        減少:見于多種傳染病的急性期,放射病、免疫缺陷病等。

        (4) 單核細(xì)胞:

        增多見于結(jié)核病、傷寒,感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細(xì)胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復(fù)期等,二歲以內(nèi)的兒童可以稍高。減少一般無臨床意義。

        (5) 嗜堿粒細(xì)胞:

        多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。

        5、血小板計(jì)數(shù)

        血小板計(jì)數(shù),指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目,血小板是血液中最小的細(xì)胞,可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性,有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用,血小板止血兼有機(jī)械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性的粘附聚合作用。

        正常值:

        (100~280)×10^9/L

        男性 (108~273)×10^9/L

        女性 (148~257)×10^9/L

        平均值 190×10^9/L

        (1) 生理變異:

        健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定,在一日之間沒有大的變動(dòng),亦無性別與年齡明顯差別,有些婦女血小板可呈周期性(月經(jīng)期)輕度下降。

        血小板減少

        見于原發(fā)性血小板減少性紫癜,某些內(nèi)科疾患如膠原性疾患,脾功能亢進(jìn),尿毒癥,腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移引起骨髓纖維化時(shí)可繼發(fā)血小板減少,某些造血系統(tǒng)疾患如白血病,再生障礙性貧血,溶血性貧血,骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少,凡體內(nèi)血小板消耗過多,如彌散性血管內(nèi)凝血及血栓性血小板減少性紫癜,敗血癥,粟粒結(jié)核等血小板也往往減少。

        血小板顯著增多

        主要見于原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥,慢性粒細(xì)胞白血病以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移(有溶骨性變化時(shí)),在脾切除手術(shù)后,血小板也能呈現(xiàn)一過性增多,此外,骨折,出血和手術(shù)后,血小板可反應(yīng)性輕度增高。

        血小板減少時(shí)必須防止出血。血小板顯著增多時(shí),必須警惕血栓發(fā)生;但血小板增多亦可出血,因血小板質(zhì)量差。

        6、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RC)

        網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒有完全成熟的紅細(xì)胞,該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)。

        正常值:

        成人 0.5%~1.5%,絕對(duì)值(24~84)×109/L;

        新生兒 2.0%~6.0%,絕對(duì)值(144~336)×109/L。

        網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

        表示骨髓造血功能旺盛,見于溶血性貧血,出血性貧血,惡性貧血,以及缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療有效時(shí)

        網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

        見于再生障礙性貧血。

        7、紅細(xì)胞壓積

        紅細(xì)胞比積又稱紅細(xì)胞壓積(PCV),是指一定量的抗凝血積壓后紅細(xì)胞占全血的容積比,是一種間接反映紅細(xì)胞數(shù)量、大小及體積的簡(jiǎn)單方法。結(jié)合紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量,可計(jì)算紅細(xì)胞平均值,有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類。

        正常值:

        男性:0.40~0.50 (40~50vol%)

        女性:0.37~0.48 (37~48vol%)

        新生兒:0.49~0.60 (49~60vol%)

        (1) 紅細(xì)胞壓積增大:

        ①嚴(yán)重脫水(大量嘔吐、腹瀉、失水等)。

        ②大面積燒傷。

        ③真性紅細(xì)胞增多癥。

        ④繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等)。endprint

        (2) 紅細(xì)胞壓積減少:

        ①貧血或妊娠稀血癥。

        ②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。

        ③流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征。

        ④妊高癥。

        8、平均紅細(xì)胞體積(MCV)

        平均紅細(xì)胞體積(MCV)是指人體單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積,通常是間接計(jì)算得到,臨床方便的計(jì)算公式是:平均紅細(xì)胞體積(fL)=HCT/RBC×100。

        正常值:

        手工法 82~92fl

        血細(xì)胞分析儀法 80~100fl

        平均紅細(xì)胞體積對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類的敏感指標(biāo),比平均紅細(xì)胞血紅蛋白量,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度臨床價(jià)值更大:

        (1)體積增大:見于大細(xì)胞性貧血。

        (2)體積縮?。阂娪谛〖?xì)胞性低色素性貧血。

        生理學(xué)改變:

        ① 升高:新生兒升高約12%,妊娠約高5%,飲酒約升高4%,吸煙約升高3%,口服避孕藥約升高1%。

        ② 降低:激烈的肌肉活動(dòng)約降低4%,6個(gè)月以前的兒童約降低10%。

        藥物影響:

        ①升高:可引起巨幼紅細(xì)胞貧血的藥物有巴比妥酸鹽,苯巴比妥(葉酸代謝障礙),格魯米特,苯妥英鈉,非那西?。ㄅ紶枺北洁┼?,雌激素,苯乙雙胍(致葉酸或維生素B12缺乏),呋喃類,新霉素,異煙肼,環(huán)絲氨酸,氨基苯甲酸(誘致消化道吸收障礙所致),氨基水楊酸,甲氨蝶呤,秋水仙堿(伴維生素B12缺乏),其中抗驚厥藥約升高3%,

        ②降低:雙香豆素乙酯可發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。

        病理學(xué)改變:

        ①升高:見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血(營養(yǎng)不良;吸收不良;胃切除術(shù)后,腸病,裂頭絳蟲等寄生蟲?。患皭盒载氀?,混合缺乏,葉酸,維生素B12缺乏;遺傳原因),酒精性肝硬化,胰外功能不全,獲得性溶血性貧血,出血性貧血再生之后和甲狀腺功能低下。

        ② 降低:見于小細(xì)胞低色素貧血(由癌或感染引起的繼發(fā)性貧血;高鐵血癥見于鐵粒幼紅細(xì)胞貧血和鉛中毒及CO中毒),全身性溶血性貧血(地中海貧血,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,先天性丙酮酸激酶缺乏癥)等。

        9、平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)

        平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量,以皮克(pg)為單位,MCH=Hb含量/紅細(xì)胞百萬數(shù),臨床上用于對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類。

        正常值:

        手工法 27~31pg

        血細(xì)胞分析儀法 27~34pg

        新生兒:23-30 pg (1.5-2.0 fmol)

        降低:

        即為單純小細(xì)胞性貧血,小細(xì)胞低色素性貧血,也見于缺鐵,慢性失血,口炎性腹瀉,胃酸缺乏,妊娠,地中海貧血,鐵粒幼紅細(xì)胞貧血,巨幼紅細(xì)胞貧血。

        升高:

        常為大細(xì)胞性貧血,見于惡性貧血,葉酸缺乏,長期饑餓,網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥,甲狀腺功能減退,再生障礙性貧血。

        10、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)

        平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC),即平均每1升血細(xì)胞中所含血紅蛋白克數(shù),以g/L表示,計(jì)算公式如下:

        MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)(g/L)/每升血液中紅細(xì)胞比積(L/L)

        正常值:

        MCHC:32~36%(320~360g/L)

        1、升高:高色素性貧血,嚴(yán)重嘔吐,頻繁腹瀉,真性紅細(xì)胞增多癥,慢性一氧化碳中毒,心力衰竭等。

        2、降低:小細(xì)胞低色素性貧血。

        11、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)

        紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù),常以所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。

        正常值:

        <0.15(<15%),

        RDW-CV 11.5%~14.5%。

        1、紅細(xì)胞體積分布寬度增大:見于缺鐵性貧血,尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)紅細(xì)胞體積分布寬度增大,更是早期缺鐵性貧血的特征,

        2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降,但前者紅細(xì)胞體積分布寬度增大,而后者RDW正常,有助于鑒別

        3、溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血,MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均增大,而再生障礙性貧血MCV及紅細(xì)胞體積分布寬度均無變化。endprint

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