武正旺 段驊

手術是臨床上治療梗阻型急性膽源性胰腺炎的主要手段，但手術時機選擇尚存在爭議。本研究為探討梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術時機選擇，以2014年1月-2017年1月我院收治的100例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者為對象展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2014年1月-2017年1月我院收治的100例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者，均符合本研究入組標準：明確診斷為急性膽源性胰腺炎，伴有膽道梗阻；在發(fā)病后24 h內(nèi)就診；具備手術指征；對研究知情同意。本研究獲醫(yī)院倫理學委員會批準。按照計算機隨機數(shù)字分組法，將100例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者分為兩組，50例/組，兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可比性，其具體資料如下：對照組年齡為23～55歲，平均年齡為（39.17±12.89）歲，包括男28例、女22例；觀察組年齡為24～56歲，平均年齡為（39.81±12.75）歲，包括男26例、女24例。

1.2 方法

觀察組、對照組分別施行早期手術、延期手術，即分別在發(fā)病后72 h內(nèi)手術、發(fā)病72 h后手術，根據(jù)患者具體情況，為其選擇手術方案，包括單純膽囊切除術、膽囊切除聯(lián)合膽道引流術、膽囊切除+膽道引流+胰床引流術等。

1.3 觀察指標

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀（腹部不適、發(fā)熱、血淀粉酶異常）緩解時間、住院時間、復發(fā)率、死亡率等方面作比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件，χ2檢驗用于計數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗用于計量資料比較，表現(xiàn)形式為（±s），P＜0.05即比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較觀察組、對照組的癥狀緩解時間、住院時間

觀察組的腹部不適、發(fā)熱、血淀粉酶異常等癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較觀察組、對照組的復發(fā)率、死亡率

觀察組的復發(fā)率、死亡率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是一種常見的胰腺炎，在急性胰腺炎中占比約為40%，主要是指由膽道結石、炎癥等引起的胰管梗阻、胰腺黏膜屏障損害，導致胰液外溢，其在急腹癥中的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽道感染和胃十二指腸潰瘍[1-2]。梗阻型急性膽源性胰腺炎主要是指伴發(fā)膽道梗阻的急性膽源性胰腺炎，其臨床表現(xiàn)以腹部不適、發(fā)熱、血淀粉酶異常為主，給患者的身心帶來痛苦，因此，臨床上應針對梗阻型急性膽源性胰腺炎進行積極治療[3]。

中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科組建議，針對非梗阻型急性胰腺炎主張先采用非手術治療，而針對伴膽道梗阻的急性胰腺炎患者，則主張手術治療[4]。手術是臨床上治療梗阻型急性膽源性胰腺炎的主要方法，主要是通過對膽道梗阻予以解除，對胰液進行引流，從而有效延緩胰腺炎進程，減少全身其他系統(tǒng)并發(fā)癥，降低死亡率[5]。然而，臨床上關于梗阻型急性膽源性胰腺炎的手術時機尚存在爭議，何時對患者進行手術治療尚未達成共識，部分學者認為，早期對梗阻型急性膽源性胰腺炎患者進行手術治療，手術創(chuàng)傷反而會加重炎癥反應，引發(fā)并發(fā)癥，尤其是對于器官功能障礙患者，但也有學者認為，越早對梗阻型急性膽源性胰腺炎患者進行手術治療，可盡早解除膽道梗阻，使胰液通道流向恢復正常[6-8]。

本研究為探討梗阻型急性膽源性胰腺炎的手術時機，分別為梗阻型急性膽源性胰腺炎患者在不同時間進行手術，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），其癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），而觀察組的復發(fā)率、死亡率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明早期手術可切實減少梗阻型急性膽源性胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進其癥狀盡快緩解。

綜上所述，梗阻型急性膽源性胰腺炎采取手術治療的時機越早越好，早期手術治療的效果和安全性高于延期手術。

表1 比較觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 比較觀察組、對照組的癥狀緩解時間、住院時間（±s，d）

表2 比較觀察組、對照組的癥狀緩解時間、住院時間（±s，d）

注：＊表示與對照組相比，P＜0.05

對照組（n=50） 3.85±0.97 4.52±1.37 7.49±1.68 8.02±1.73觀察組（n=50） 2.19±0.82＊ 2.96±1.15＊ 4.67±1.43＊ 6.23±1.65＊

表3 比較觀察組、對照組的復發(fā)率、死亡率[n（%）]

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[8]譚軍塘.梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術時機的選擇 [J].當代醫(yī)學，2016，22（3）：61-62.