王佩娟

目前，我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，與初產(chǎn)婦不能承受分娩疼痛選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)，因此，如何緩解分娩時疼痛，提高自然分娩率是目前臨床婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)[1]。研究顯示[2]，分娩球能夠促使產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，得到一致認(rèn)可，為進(jìn)一步探析對初產(chǎn)婦采取分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理的效果，本文以2015年1月-2017年9月我院124例初產(chǎn)婦為例進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2015年1月-2017年9月接收的124例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各為62例初產(chǎn)婦，觀察組：年齡（28.5±3.6）歲，孕周（38.5±2.2）周；對照組：年齡（27.8±4.3）歲，孕周（39.3±2.1）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦單胎，妊娠足月，胎兒頭位，陰道分娩指征，分娩球和自由體位助產(chǎn)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮機(jī)能不全、頭盆不稱、先兆早產(chǎn)、胎盤前置、妊娠合并癥等，剖宮產(chǎn)指征，分娩球和自由體位助產(chǎn)禁忌證。

1.3 方法

對照組（常規(guī)臥位助產(chǎn)護(hù)理）：第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦采用臥位或半臥位待產(chǎn)，期間予以產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、情緒安撫、健康教育、飲食指導(dǎo)等一般護(hù)理。第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦以臥位或半臥位分娩，助產(chǎn)士全程陪伴，予以產(chǎn)期檢查、分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后觀察等一般護(hù)理。觀察組（分娩球及自由體位助產(chǎn)護(hù)理）：第一產(chǎn)程：待產(chǎn)室準(zhǔn)備瑜伽墊，墊上預(yù)先放置分娩球若干，墻壁安裝供產(chǎn)婦抓握的扶手；助產(chǎn)士以通俗的語言向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩球的正確使用方法及常用自由體位，包括半坐位、蹲位、側(cè)臥位，俯臥位等；引導(dǎo)產(chǎn)婦以舒適體位坐、跪、臥于分娩球上，進(jìn)行自由交替活動；坐位時可上下彈坐及左右晃動；跪位時，產(chǎn)婦膝部放軟墊，增加舒適度，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦兩手將分娩球抱住，身體向前方傾斜，同時產(chǎn)婦將頭部靠在分娩球上面，前后晃動身體；趴位時，產(chǎn)婦上半身趴在分娩球上，腰部進(jìn)行前后的晃動。期間注意加強(qiáng)產(chǎn)婦的安全保護(hù)，避免滑倒、碰撞等意外事件[3]。第二產(chǎn)程：分娩球常規(guī)消毒，置于配套分娩球架上，上表面鋪巾；觀察產(chǎn)婦宮口近全開時，協(xié)助產(chǎn)婦面向球架靠背跨坐于分娩球前半部分，雙臂環(huán)抱，使上身緊貼靠背，雙腿自然放置。宮口全開后，囑產(chǎn)婦宮縮時屏氣，如同蹲坐馬桶排便樣用力，間歇時呼氣，趴在靠背上放松身體，期間助產(chǎn)士檢查胎頭下降情況，密切觀察宮縮及胎心，觀察胎頭露出陰裂處以后，平穩(wěn)的將產(chǎn)婦送上產(chǎn)床，予以分娩指導(dǎo)，常規(guī)接生。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程耗時，觀察產(chǎn)婦第四產(chǎn)程（產(chǎn)后2 h）出血量，統(tǒng)計兩組自然分娩及剖宮產(chǎn)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率80.65%（50/62）、剖宮產(chǎn)率19.35%（12/62），對照組自然分娩率50.0%（31/62），剖宮產(chǎn)率50.0%（31/62），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)程時間顯著短于對照組，第四產(chǎn)程出血量少于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

自由體位是一種區(qū)別于傳統(tǒng)體位的新型待產(chǎn)模式，是臨床研究證實緩解產(chǎn)前宮縮痛的有效方法[4-5]。值得注意的是，沒有任何單一體位適用于所有產(chǎn)婦及任何情況，臨床中助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)母嬰實際情況及產(chǎn)程進(jìn)展適當(dāng)應(yīng)用自由體位，一般母嬰情況良好，產(chǎn)程進(jìn)展正常時，產(chǎn)婦可隨心所欲，但母嬰狀況欠理想或產(chǎn)生進(jìn)展異常時，助產(chǎn)士則應(yīng)視情況采取指導(dǎo)體位，例如宮縮減弱或持續(xù)時間短時，可指導(dǎo)其站立前傾位，以加強(qiáng)宮縮等[6-7]。

分娩球是為產(chǎn)婦專門設(shè)計的助產(chǎn)分娩工具，第一、二產(chǎn)程予以產(chǎn)婦分娩球助產(chǎn)，具有以下好處及作用：分娩球能放松盆骨，減輕盆腔肌肉壓力,促進(jìn)產(chǎn)道擴(kuò)張；分娩球能幫助產(chǎn)婦獲得舒適體位，減輕分娩疼痛；分娩球能通過姿勢轉(zhuǎn)換和盆腔擺動增加骨盆靈活性，能維持產(chǎn)婦足夠的腹部、背部力量，從而促使胎頭下降，加速產(chǎn)生，減輕分娩痛苦；分娩球能提高產(chǎn)婦身體平衡及下調(diào)能力，有利于改善身體形態(tài)。但是，值得注意的是，臨床應(yīng)用分娩球及自由體位助產(chǎn)需嚴(yán)格排除禁忌證，不同身高的產(chǎn)婦也宜選用合適尺碼的分娩球，且分娩球及自由體位助產(chǎn)期間，應(yīng)加強(qiáng)分娩球管理及護(hù)理，認(rèn)真落實安全指引，以提高護(hù)理安全性，進(jìn)一步保證護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率明顯高于對照組，產(chǎn)程時間縮短，產(chǎn)后出血量減少，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），同曲紅艷研究結(jié)論一致[8]，表明采取自由體位聯(lián)合分娩球，能夠顯著縮短產(chǎn)程時間，從而提高自然分娩率，對降低剖宮產(chǎn)具有積極意義，值得推廣使用。

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

觀察組（n=62） 410.2±90.2 30.2±10.1 4.5±1.3 160.3±20.5對照組（n=62） 520.5±100.2 49.3±10.3 6.8±2.1 210.2±30.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]何玲玲.分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析 [J].實用婦科內(nèi)分泌雜志 (電子版），2017，4（15）：163，165.

[2]農(nóng)小花，梁海燕，黃秀圓，等.分娩球結(jié)合自由體位和常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的效果比較[J].中外女性健康研究，2017（5）：6，36.

[3]謝俊靜.分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（19）：193，195.

[4]田洪，梁俊華，戴桂高，等.分娩球聯(lián)合自由體位與常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（7）：176-178.

[5]殷飛燕.分娩球配合自由體位助產(chǎn)作用于初產(chǎn)婦的臨床體驗[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（3）：165-166.

[6]何芳.分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的實施效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（1）：111-112.

[7]譙利萍.初產(chǎn)婦實施分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的價值探析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（21）：167-168.

[8]曲紅艷.分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的實施效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（25）：106-107.