邊立新 及 昕 關 穎 程 璐 申玉芹

(吉林大學口腔醫(yī)院牙周病科，吉林 長春 130021)

牙周炎是由牙周致病菌導致的慢性感染性疾病，可導致牙槽骨吸收，引起牙齒松動脫落，不僅影響患者咀嚼、發(fā)音、進食，而且嚴重影響患者身心健康和生存質量。此外，這一疾病對全身健康也極具負面影響，8.5%的成年人因患重度牙周炎而導致動脈粥樣硬化、類風濕關節(jié)炎、吸入性肺炎甚至癌癥等多種全身系統(tǒng)性疾病〔1〕。與其他年齡段人群相比較，老年人群的牙周炎不但呈現更高的患病趨勢，而且和全身系統(tǒng)性疾病關系更為密切。聯合國世界人口數據指出，截至本世紀中葉，全球60歲以上老年人口將由2013年的8.41億增加到2050年的20億左右，很多國家老年人口比例正逐年顯著增加〔2〕。因此，對老年牙周炎患者的治療工作越來越受到關注。

FDI世界牙科聯合會已經確定，針對老年人群，有必要將傳統(tǒng)牙周治療模式的重點轉移到更注重預防和更具包容性的促進口腔健康的方向〔3〕，老年患者的牙周治療必須依據其醫(yī)療護理條件、經濟承受能力和自身實施口腔衛(wèi)生的情況進行調整。其主要治療策略可圍繞以下幾點展開。

1 非手術治療

老年患者牙周炎治療計劃中，應考慮采用較不積極的非手術治療方法，而不是在受損牙齒上進行復雜的牙周手術〔4〕。眾所周知，牙周非手術和牙周手術治療相結合是控制牙周炎發(fā)展的積極手段〔5〕。然而，有數據表明，在60歲以上的個體中，嚴重慢性牙周炎的發(fā)病率趨于穩(wěn)定〔6〕。這一結論與對50歲以上牙周炎患者牙槽骨吸收較為穩(wěn)定的研究結果相一致〔7〕；另有研究對123例不同年齡組牙周炎患者采用手術和非手術治療效果進行評價，發(fā)現在老年患者中，兩種治療手段效果差異不顯著〔8〕。在一項有關年齡對下頜磨牙頰側Ⅱ度根分叉病變再生手術術后愈合影響的研究中，與年齡較小的個體相比，對老年患者而言，單獨應用釉質基質衍生物處理較復雜再生手術治療似乎更為有效〔9〕。以上證據提示，對于老年牙周炎患者，牙周非手術治療盡管不能完全解決所有牙周問題，但在一定程度上可以保障牙周相對健康的狀態(tài)。

2 藥物治療

針對老年患者的牙周治療，應更充分地關注其全身健康及相應的用藥情況。一些慢性疾病，如心血管疾病，類風濕關節(jié)炎，骨質疏松，糖尿病和肥胖癥，在老年人群中較為多見〔10〕。很多老年人正接受著一種或多種慢性疾病的治療，牙周炎的治療必須要考慮同這些全身治療手段相協同。例如，老年人每天攝入低劑量阿司匹林是常見的，由此可能會導致牙齦出血〔11〕。阿司匹林的抗炎治療對牙周治療具有積極作用，數據表明，每日攝入325 mg的阿司匹林結合牙周基礎治療可減少老年患者牙周袋深度及附著喪失〔12〕；同時，低劑量的阿司匹林作為根分叉病變的輔助治療也被證明是有效的〔13〕，然而，預防性攝入阿司匹林是否會影響老年人的牙周狀況這一問題還需要進一步研究。此外，在一項是否使用抗腫瘤壞死因子-α藥物治療類風濕關節(jié)炎的橫向研究中發(fā)現，使用抗腫瘤壞死因子-α藥物組牙齦炎癥和附著喪失均得到緩解〔14〕；另一項應用布洛芬、雙氯芬酸、潑尼松和對乙酰氨基酚藥物組合治療類風濕關節(jié)炎的橫向研究中發(fā)現，用藥組患者齦溝內白細胞介素-1β和彈性蛋白酶的齦溝液水平顯著降低〔15〕，說明類風濕關節(jié)炎患者的抗炎治療可能會對老年牙周組織產生積極影響。然而，有些藥物的影響卻是負向的。雙膦酸鹽經常用于預防和治療骨質疏松，現已證實，雙膦酸鹽可導致附著水平喪失和牙槽骨吸收〔16〕。某些用于預防和治療心血管疾病的降血脂藥物可以降低牙周局部促炎細胞因子水平〔17〕。因此，在老年牙周炎治療中，應密切關注其全身用藥情況，依據用藥情況平衡治療方案。

3 牙齦退縮、根面齲壞

牙齦退縮、根面齲壞是老年牙周炎患者較其他年齡組常見的癥狀，應制定相應的治療計劃。牙齦退縮是老年人的一個主要問題，有牙齦退縮跡象的人數比例隨年齡增加〔18〕。這與70歲以上個體的臨床附著喪失發(fā)生率高相關〔19〕。目前，關于牙齦退縮主要采取膜齦手術治療，然而，關于老年人的膜齦手術治療結果的科學文獻目前并不多見。如果牙齦退縮是由不正確刷牙方法造成的，則加強自我口腔護理可能會阻止牙齦進一步退縮。近期有文獻得出結論，高齡、牙周炎和根面齲壞是相互關聯的〔20〕。在306例平均年齡78.8歲老年人的研究中，其牙齦退縮及根面齲壞與老年患者唾液量減少密切相關〔21〕。數據顯示，每3個月應用一次銀氟醚溶液或每3個月使用一次氟化鈉或氯己定處理老年人牙周炎暴露的根面，比預防新的根面齲更有效〔22〕。因此，具有暴露的牙根表面的個體應該參與齲齒預防計劃，作為老年牙周維持治療的一個組成部分。

總之，盡管大多數老年人在晚年仍保持健康，但由于遺傳因素、生活方式、健康習慣及身體和生理等原因，老年人可能會隨著身體功能衰弱而出現牙周問題〔23〕。獲取準確的全身病史是治療老年牙周炎的關鍵，如有些慢性炎癥性疾病在老年人中很常見，使用抗炎藥物可能會對牙周狀態(tài)產生調節(jié)作用。