王麗君 朱偉群

【摘要】中醫(yī)內科學臨床見習是學生從課堂走向實踐的一個重要環(huán)節(jié)。在中醫(yī)內科學臨床見習教學過程中，教學質量和效率將直接影響到學生的臨床實踐技能和水平。很多學生在走向臨床時往往會感覺到無力，無法有效將自己所學的理論知識靈活的轉化為實踐技能，久而久之，對臨床產生了嚴重的畏懼感。因此，為了提高中醫(yī)內科學臨床見習的質量，幫助學生從“醫(yī)學生”順利走向“醫(yī)生”，就需要教師根據中醫(yī)內科學的特點，對教學方法進行改革和創(chuàng)新。本文就對中醫(yī)內科學臨床見習教改方法進行深入的探討。

【關鍵詞】臨床見習 中醫(yī)內學科 教改方法

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）48-0255-02

中醫(yī)內科學是臨床階段中醫(yī)思維建立的重要課程，也是中醫(yī)臨床課程中尤為重要的組成部分。中醫(yī)內科學中包括中醫(yī)基礎理論知識、中醫(yī)臨床實踐，其涉及中醫(yī)五臟六腑等不同系統(tǒng)疾病，對培養(yǎng)學生的臨床實踐能力具有重要的作用。臨床見習是醫(yī)學生學習過程中尤為重要的一個學習環(huán)節(jié)，通過臨床見習，可以幫助學生完成理論知識向臨床實踐的轉換，其在培養(yǎng)學生的實踐能力、綜合素質方面發(fā)揮著重要的作用。但是就現(xiàn)有的中醫(yī)內科學教學模式來看，其中還存在一些不足和問題，比如理論與實踐相脫節(jié)、實踐課時過少等。因此，如何做好中醫(yī)內科學臨床見習教學是教師需要重點思考的問題。

1.中醫(yī)內科學臨床見習教學現(xiàn)狀

1.1教師綜合素質有待提高

就目前來看，很多醫(yī)學院對于臨床帶教教師的教學能力并沒有高度重視，而教師在臨床見習教學過程中，也沒有一個長效的機制和路徑來保障教學能力的發(fā)展需求，所以大部分教師都處于自我學習和自我發(fā)展的狀態(tài)。這樣一來教師的教學能力就難以得到提高，進而就會影響到臨床見習教學質量。很多臨床見習教師都是一線的醫(yī)生，他們在教學之余，還在一線臨床工作中忙碌，另外還有一些年輕的帶教教師缺乏帶教經驗，所以，臨床見習教學質量和效率也難以得到提高[1]。除了教師的教學能力有所不足之外，還有部分教師教學的積極性不高，在臨床見習教學中也都是抱著應付了事的心態(tài)，這也會直接影響到學生的學習質量和積極性。

1.2教學方法單一

中醫(yī)內科學是一門實踐性很強的課程，其在培養(yǎng)學生的臨床實踐能力、綜合素質方面發(fā)揮著重要的作用。但是如果教師無法掌握正確的帶教方法，那么學生的學習水平就難以得到提升。就目前來看，在中醫(yī)內科學臨床見習教學中，很多教師所采用的教學模式、教學方法都過于陳舊單一，而隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展以及新課改的不斷深入實施，傳統(tǒng)教學方法顯然無法滿足教學需求[2]。另外，還要一些教師的教學理念和觀念也過于傳統(tǒng)，缺乏創(chuàng)新和突破，比如在教學過程中缺乏與學生的溝通與互動，學生的主體地位難以得到提高，缺乏對學生的實踐能力的培養(yǎng)等。

1.3理論與實際相脫節(jié)

中醫(yī)內科學是一門將理論與實踐相結合的課程，所以在教學過程中，不僅要注重學生中醫(yī)學理論知識的傳授，更加要注重學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。但是就目前中醫(yī)內科學臨床見習教學來看，其中還存在理論與實際相脫節(jié)的問題，這也就會在很大程度上影響到學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。很多學生在臨床見習學習過程中，都會感覺到懵懵懂懂，難以將臨床實際與理論知識相結合，也無法有效的將理論知識轉化為臨床實踐操作。而這很大一部分原因就與教學中理論與實際相脫節(jié)有關[3]。比如在課程教學中，側重于理論教學，忽視實踐教學，同時，課程中基礎與臨床也缺乏緊密的聯(lián)系與滲透。所以久而久之，學生具備了充足的理論知識，但是進入臨床后，由于患者疾病復雜多變，所以無從入手，進而產生畏懼心理。

2.中醫(yī)內科學臨床見習教改方法

2.1臨床見習前置

在學習中醫(yī)內科學課程之前，學生已經在課堂系統(tǒng)的學習了中醫(yī)學相關的理論知識，而學生主要欠缺就是將學生內容串聯(lián)起來應用到臨床實踐中的能力。中醫(yī)內科學是一門臨床學科，具有較強的實踐性，所以單憑課程講授難以提高學生的綜合能力，所以還需要加強對學生開展臨床見習教學。而為了更好的提高學生的臨床見習質量，可以將臨床見習前置，即在學習中醫(yī)內科學之前，開始一小階段的臨床見習。這樣可以幫助學生對既往的知識進行一個系統(tǒng)的臨床接觸，同時也會激發(fā)學生的好奇心、積極性，從而使得學生帶著疑問和思考進行后面的臨床見習教學[4]。臨床見習宜早不宜晚，提前對學生開展臨床見習，可以讓學生更好的熟悉臨床、適應臨床。為了提高學生臨床見習的機會，可以采取邊上課變臨床的模式，適當的減少理論課程，增加臨床見習課時，這樣可以幫助學生更好的將理論與實際結合，從而提高學生的臨床實踐能力及綜合素質。

2.2充分利用醫(yī)案開展教學

醫(yī)案是中醫(yī)內科學臨床見習教學中重要的教學資源，醫(yī)案中包含了大量的臨床經驗，對學生了解臨床、豐富知識、提高技能具有重要的意義。因此，在中醫(yī)內科學臨床見習教學過程中，為了更好的培養(yǎng)學生的能力和水平，教師應該充分利用醫(yī)案開展教學，通過閱讀分析醫(yī)案，也是學習中醫(yī)臨床思維和名醫(yī)經驗的重要方式。醫(yī)案教學過程中，教師要選擇真實可靠的醫(yī)案作為教學案例，同時要保證醫(yī)案的完整性。真實完整的醫(yī)案能夠更加具說服力，也能夠明確的反映出疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預后。學生在醫(yī)案討論分析過程中，可以獲得有關疾病的知識，充分了解到疾病的全過程以及治療后疾病的轉歸，這對于學生以后面臨各種復雜的疾病能夠起到一定的幫助。

2.3豐富教學方法

教學方法的合理有效應用將直接關系到臨床見習教學的質量，為了提高教學質量，促進學生得到更加全面的培養(yǎng)，教師可以根據教學內容、學生個體差異等實施不同的臨床見習教學模式。比如對于臨床基本知識和技能的學習，教師可以利用多媒體、巡回指導、講解等多種教學方法，以此來幫助學生掌握知識和技能[5]。另外，教師還要注重對學生臨床實踐的鍛煉，比如教師可以帶領學生見習典型病例，指導學生對患者進行問診，觀摩病案診療操作，參與臨床病例討論等。多給學生提供臨床實踐機會，使得學生適應臨床、熟悉臨床，只有這樣，學生的臨床實踐技能和綜合素質才能夠得到提高。

2.4轉變臨床思維模式

臨床見習教學與理論課程教學存在著較大的差異，比如理論課程教學是先講病名，然后詳解疾病相關的病因、癥狀、診斷等，而在臨床見習教學中，需要先問診、檢查后才能夠確診是何疾病[6]。所以，為了使得學生更好的適應臨床見習，教師引導學生建立嚴謹的臨床思維模式。在臨床見習教學中，教師可以通過提問、組織討論、病案分析等方法來培養(yǎng)學生的臨床思維。在臨床臨床實踐中，教師要引導學生開闊思維，對疑難雜癥進行深入的分析和討論，以此來培養(yǎng)其散發(fā)性思維。這對于提高學生的臨床實踐能力具有重要的意義。

3.結束語

中醫(yī)內科學臨床見習教學是培養(yǎng)高質量、高素質中醫(yī)藥人才的重要環(huán)節(jié)。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，傳統(tǒng)的教學模式顯然無法滿足教學需求，對此，就需要教師在教學方法、教學模式方面不斷的改革、創(chuàng)新、完善。通過教改提高中醫(yī)內科學臨床見習教學的質量和效率，進而為中醫(yī)臨床培養(yǎng)出更多的優(yōu)質人才。

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作者簡介：

朱偉群（1973年～），中共黨員，副教授，湘南學院中醫(yī)學教研室主任，擅長中醫(yī)藥研究與使用。