麥苗金　黃莉

【摘要】 目的：探討壓力接種訓(xùn)練（stress inoculation training，SIT）對(duì)維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響。方法：選取2016年6月-2017年6月本院MHD患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以SIT。比較兩組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和治療依從性的評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SDS和SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組透析依從、用藥依從、飲食依從和液體攝入依從評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組各項(xiàng)治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：SIT能明顯改善MHD患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者治療依從性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 壓力接種訓(xùn)練； 維持性血液透析； 抑郁； 焦慮； 依從性

Effect of Stress Inoculation Training on Depression，Anxiety and Treatment Compliance in Maintenance Hemodialysis Patients/MAI Miaojin，HUANG Li.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：077-080

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stress inoculation training（SIT） on depression，anxiety and treatment compliance in maintenance hemodialysis（MHD） patients.Method：A total of 100 patients with MHD in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing and treatment，and observation group was given SIT on basis of control group.The scores of self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS） and treatment compliance of two groups were compared.Result：After the intervention，the scores of SDS and SAS in observation group were significantly lower than those of before the intervention（P<0.05），and the scores of SDS and SAS in observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After the intervention，the scores of dialysis compliance，medication compliance，diet compliance and liquid intake compliance in observation group were higher than those of before the intervention（P<0.05），and the each score of treatment compliance in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：SIT can significantly improve the negative emotions of depression and anxiety in patients with MHD，which improve the treatment compliance of patients，so it is worthy of clinical application.

【Key words】 Stress inoculation training； Maintenance hemodialysis； Depression； Anxiety； Compliance

First-authors address：Zhanjiang Peoples Second Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.021

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命，延長(zhǎng)終末腎病患者壽命的一種腎臟替代療法[1]。目前，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，MHD在臨床得到了廣泛應(yīng)用，其雖能夠減輕患者臨床癥狀，但仍無(wú)法完全代替腎臟功能[2]。透析期間，患者的腎功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的下降，并伴隨有水腫、腎性貧血等多種并發(fā)癥，同時(shí)患者的社會(huì)角色和生活方式發(fā)生變化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，并導(dǎo)致患者依從性下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。endprint

壓力接種訓(xùn)練（stress inoculation training，SIT）是加拿大心理學(xué)家梅肯鮑姆提出的應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用，屬認(rèn)知行為矯正技術(shù)的一種，其內(nèi)容包括自我強(qiáng)化、自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、解決問(wèn)題、信息給予、方式訓(xùn)練、認(rèn)知重組、改變環(huán)境情境等[4]。近年來(lái)，已有研究對(duì)孕婦和腫瘤患者采用SIT進(jìn)行心理治療且取得明顯療效[5-6]。本研究探討SIT對(duì)MHD患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響，旨在改善MHD患者的心理狀況，提高治療依從性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月本院收治的MHD患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，性別不限；血液透析時(shí)間超過(guò)

3個(gè)月；愿意配合治療，耐受性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙者；無(wú)精神系統(tǒng)疾病及意識(shí)障礙者；妊娠及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組男28例，女22例；年齡20～71歲，平均（53.5±11.4）歲；透析時(shí)間4～36個(gè)月，平均（16.2±7.6）個(gè)月；文化程度：大專以上24例，初高中21例，小學(xué)及以下5例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡19～72歲，平均（52.9±11.8）歲；透析時(shí)間3～34個(gè)月，平均（16.7±8.2）個(gè)月；文化程度：大專以上22例，初高中22例，小學(xué)及以下6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，每次透析治療時(shí)，了解患者體重、血壓等基本指標(biāo)，對(duì)患者飲食及健康鍛煉情況進(jìn)行合理指導(dǎo)，積極調(diào)整用藥方案等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用SIT，時(shí)間為每次透析結(jié)束后1 h，50 min/次，每周1次，共10周。具體包括：（1）了解概念階段，此階段是幫助患者糾正應(yīng)對(duì)壓力的錯(cuò)誤行為和方式，充分了解在產(chǎn)生和維持壓力的過(guò)程中，情緒和認(rèn)知的重要性。①醫(yī)師和護(hù)理人員需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任；②向患者介紹SIT相關(guān)知識(shí)并根據(jù)患者需要，向其解答有關(guān)疾病的各種疑問(wèn)，以減輕疾病給患者造成的心理壓力和負(fù)擔(dān)，改善患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性；③告知患者不依從及負(fù)性情緒給疾病治療帶來(lái)的不良影響，改變患者對(duì)所患疾病的看法，幫助其理性對(duì)待，解決行為和情緒問(wèn)題。（2）獲得技能和復(fù)述階段，此階段指導(dǎo)患者采用不同放松技能應(yīng)對(duì)各種壓力情境。①患者學(xué)習(xí)并掌握各種放松訓(xùn)練的技巧和方法并了解其簡(jiǎn)單原理，回家反復(fù)練習(xí)，訓(xùn)練內(nèi)容包括冥想、自我對(duì)話、自信訓(xùn)練、沮喪管理、憤怒管理、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；②討論所學(xué)放松技能，與患者一起收集壓力信息，找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒和心理壓力的原因，并積極幫助患者進(jìn)行自我指導(dǎo)、內(nèi)心強(qiáng)化，糾正造成患者負(fù)性情緒的認(rèn)知活動(dòng)；③監(jiān)督患者反復(fù)練習(xí)所學(xué)技能和理論知識(shí)并進(jìn)行定期評(píng)價(jià)和檢查，直至能夠熟練掌握各種技能并會(huì)運(yùn)用到一系列的壓力情境中。（3）應(yīng)用與完成階段。①解決患者在技能和理論知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題；②指導(dǎo)患者將掌握的技能和知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中，主動(dòng)應(yīng)對(duì)治療不依從和負(fù)性情緒；③不斷練習(xí)，直到患者依從性提高，心理狀態(tài)改善，能有效應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，即可進(jìn)入下一階段。（4）回顧總結(jié)階段。①積極交流，了解患者在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中的想法和心得，解答患者疑惑；②與患者共同回顧訓(xùn)練過(guò)程，鞏固所學(xué)知識(shí)和技能，使患者正確認(rèn)識(shí)MHD和自身疾病，提高治療信心；③回顧總結(jié)SIT全部?jī)?nèi)容，再次評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）及治療依從性。其中采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）分別評(píng)價(jià)患者抑郁、焦慮情緒，得分越高表示抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重[7]；治療依從性評(píng)價(jià)包括透析依從、用藥依從、飲食依從和液體攝入依從，每項(xiàng)分別采用Liken 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)：5分表示“總是這樣”，4分表示“經(jīng)常這樣”，3分表示“有時(shí)這樣”，2分表示“偶爾這樣”，1分表示“從不這樣”，得分越高，表示依從性越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS和SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS和SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療依從性比較 干預(yù)前，兩組透析依從、用藥依從、飲食依從和液體攝入依從評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)治療依從性評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組各項(xiàng)治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

MHD是延長(zhǎng)終末期腎病患者生命的重要手段，其可代替腎臟排泄，維持機(jī)體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，延緩病情發(fā)展[9]。由于受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多種因素影響，特別是當(dāng)患者對(duì)病情和MHD缺乏了解時(shí)，需同時(shí)面對(duì)疾病導(dǎo)致的生理及病理折磨，往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低透析效果和治療依從性，不利于病情控制[10-13]。既往研究指出，MHD患者抑郁發(fā)生率為20%～30%，焦慮發(fā)生率為20%～50%[14]。作為負(fù)性心理反應(yīng)，焦慮、抑郁情緒與免疫系統(tǒng)相互作用，心理情緒調(diào)節(jié)良好可提高免疫系統(tǒng)功能，改善患者臨床癥狀。因此，對(duì)于MHD患者，有必要采取針對(duì)性干預(yù)措施，改善患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)變，改善患者臨床癥狀不再是治療MHD患者的最終目標(biāo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性以提升生活質(zhì)量成為關(guān)注的重點(diǎn)[15-16]。SIT類似于疫苗接種，對(duì)機(jī)體生物系統(tǒng)輕微刺激，使之產(chǎn)生免疫從而能夠應(yīng)對(duì)更大壓力，改善患者的心理狀態(tài)。通過(guò)上述方式個(gè)體可有效處理壓力，將患者帶入預(yù)先設(shè)定的壓力情境，使患者可以明確壓力的起因，并采用運(yùn)動(dòng)、冥想及放松等途徑緩解壓力，通過(guò)不斷練習(xí)構(gòu)成條件反射，進(jìn)而提高患者的抗壓能力[17]。本研究對(duì)MHD患者采用SIT訓(xùn)練方法，主要內(nèi)容包括了解概念、獲得技能和復(fù)述、應(yīng)用與完成及回顧總結(jié)4個(gè)階段。在了解概念階段，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，保證與患者的及時(shí)溝通[18]；通過(guò)認(rèn)知重組、信息給予等訓(xùn)練，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病和MHD，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善心理狀態(tài)；在獲得技能和復(fù)述以及應(yīng)用與完成階段，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)理論知識(shí)和放松技能，并使患者能夠?qū)⒏鞣N放松技能運(yùn)用到實(shí)際生活中，緩解患者負(fù)性情緒，提高應(yīng)對(duì)壓力的能力[19]；在回顧總結(jié)階段，通過(guò)與患者共同回顧所學(xué)知識(shí)和放松技能，正性強(qiáng)化患者的行為模式和認(rèn)知，使患者能夠正確應(yīng)對(duì)各種壓力，減輕痛苦[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和同期對(duì)照組（P<0.05），且觀察組透析依從、用藥依從、飲食依從及液體攝入依從評(píng)分均高于干預(yù)前和同期對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)MHD患者采用SIT干預(yù)，能明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的治療依從性。endprint

綜上所述，個(gè)體面對(duì)疾病時(shí)，難免產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，通過(guò)對(duì)MHD患者進(jìn)行SIT干預(yù)，能夠提高患者對(duì)生活的信心，促進(jìn)其更好地配合治療，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。由于本研究樣本量較少，干預(yù)時(shí)間較短，存在一定局限性。后期研究會(huì)通過(guò)大樣本量并延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的探究。

參考文獻(xiàn)

[1]于學(xué)清.血液凈化中心治療新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與并發(fā)癥防范措施及典型案例分析實(shí)用全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：79.

[2]方萌萌，王超虹.維持性血液透析患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：91-93.

[3] Tezel A，Karabulutlu E，?zlem ?ahin.Depression and perceived social support from family in Turkish patients with chronic renal failure treated by hemodialysis[J].J Res Med Sci，2011，16（5）：666-673.

[4]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（二級(jí)）修訂版[M].北京：北京民族出版社，2012：84-86.

[5] Myles B，F(xiàn)rank D，Diarmuid S，et al.Whats distressing about having type 1 diabetes？A qualitative study of young adults perspectives[J].BMC Endocr Disord，2013，13：25.

[6] Khorsandi M，Vakilian K，Salehi B，et al.The effects of stress inoculation training on perceived stress in pregnant women[J].

J Health Psychol，2015，21（12）：2977-2982.

[7]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-196，235-237.

[8]張艷，黃金.終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10A）：3312-3316.

[9]左娜，龍秀麗.舒適護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者舒適度負(fù)性情緒及依從性的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：1023-1025.

[10]項(xiàng)安風(fēng)，雷艷，陳詠梅，等.血液透析患者心理狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（6）：67-68.

[11]李樂(lè)之，姚樹橋.慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的路徑分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（4）：319-321.

[12] Bossola M，Ciciarelli C，Di S E，et al.Correlates of symptoms of depression and anxiety in chronic hemodialysis patients[J].Gen Hosp Psychiatry，2010，32（2）：125-131.

[13]李書群，趙燕平，李園，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（3）：553-555.

[14]李海棠.焦慮抑郁情緒對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響及其護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（21）：3015-3017.

[15]李紅，王浪，趙麗，等.認(rèn)知行為療法對(duì)維持性血液透析患者抑郁、焦慮和生活質(zhì)量影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（2）：152-161.

[16]陳媛.心理認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者抑郁、焦慮的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（6）：812-814.

[17]羅倩，鐘美濃，張揚(yáng)揚(yáng)，等.壓力接種訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2017，2（12）：153-154.

[18]王新歌，樊少磊，張守梅，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：744-746.

[19]趙懷晴，李兵暉，張超，等.壓力接種訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者相關(guān)心理痛苦及知覺壓力的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（8）：1136-1140.

[20]劉靜芳，王藝璇王，趙懷晴，等.壓力接種訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（5）：8-10.

（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：董悅）endprint