蔚麗梅

吉林省蛟河市白林醫(yī)院，吉林蛟河 132503

胃癌是臨床中較常見的惡性腫瘤疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年遞增的顯著趨勢。在胃癌治療中，手術(shù)是首選治療方案，但是在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后必須實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。近年來，吉林省蛟河市白林醫(yī)院對手術(shù)治療的胃癌患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省蛟河市白林醫(yī)院2016年1月—2017年6月接診的行胃癌手術(shù)治療64例患者作為一般資料，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將64例患者分為兩組，其中對照組32例，其中女性11例，男性21例，年齡為61～85 歲，平均年齡為（70.25±2.64）歲，病程為（1.12±0.74）年；觀察組32例，其中女性13例，男性19例，年齡為60～86 歲，平均年齡為（71.12±2.34）歲，病程為（1.11±0.81）年；兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包含告訴患者注意事項(xiàng)、藥物正確使用方法等，觀察組則是在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容主要包含以下幾點(diǎn)。

1.2.1 健康教育 有效的健康教育是實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的前提，護(hù)理人員要向患者介紹快速康復(fù)護(hù)理理念的含義、實(shí)施過程，向其說明該護(hù)理方法屬于激進(jìn)措施，主要是促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，并且所有措施均是安全的。在手術(shù)前，開展常規(guī)宣教，告訴患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識的風(fēng)險，告訴患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀，耐心向其解釋術(shù)后護(hù)理措施跟恢復(fù)的關(guān)系。

1.2.2 縮短進(jìn)食時間 患者在術(shù)后8～12 h可以應(yīng)用緩瀉劑以促進(jìn)患者排便和排氣，患者在手術(shù)清醒后便可以指導(dǎo)其少量飲水，在手術(shù)后24 h可以給予流質(zhì)飲食，100 mL/次，5次/d。當(dāng)患者恢復(fù)肛門排氣或者術(shù)后3 d可以指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)飲食（如：面條、稀飯、米湯等），150 g/次，5次/d。也可以指導(dǎo)患者喝冬瓜湯、蘿卜湯或者葫蘆湯等利水通淋，促進(jìn)患者排尿。當(dāng)患者食用半流質(zhì)食物后需要停止靜脈注射氨基酸和脂肪乳劑，手術(shù)后5 d需要停止全部靜脈補(bǔ)液。

1.2.3 術(shù)后按摩護(hù)理 主要由該院專門的康復(fù)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬按摩患者四肢和足底疼痛反射區(qū)，四肢的按摩方向?yàn)橛缮现料拢愕滋弁捶瓷鋮^(qū)的按摩方向?yàn)橛脝问质持缚廴ㄒ来螇汗位颊咦阃鈧?cè)向足內(nèi)側(cè)，按摩的力度以患者耐受疼痛為準(zhǔn)，按摩30 min/次，3次/d，同時配合點(diǎn)按和揉動患者合谷穴、足三里，以促進(jìn)患者排便和排氣。

1.2.4 早期功能鍛煉 在術(shù)后6～24 h若患者各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定后，可以提醒患者適當(dāng)開展擴(kuò)胸運(yùn)動和深呼吸，由患者家屬和護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，在手術(shù)后25～48 h后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者開展握拳、抬臂、屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)等簡單的上肢運(yùn)動、抬腿、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收以及伸屈膝關(guān)節(jié)等下肢運(yùn)動。在手術(shù)后49～72 h，可以提醒患者自主翻身、扶床走動、床上坐立等康復(fù)鍛煉，術(shù)后第3天鼓勵患者下床活動，開展站立、走動等，逐漸增加每日的活動量，患者可以根據(jù)自己的情況主動調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后尿管留置時間、術(shù)后住院時間以及生活質(zhì)量評分。于入院時和出院前評定其生活質(zhì)量，主要從患者軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活4個方面，最好（0分）～最差（5分），總分越高，提示患者生活質(zhì)量越差[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間為 （3.27±0.74）d、術(shù)后首次進(jìn)食時間為（3.03±0.33）d、術(shù)后尿管留置時間為（1.05±0.37）d、術(shù)后住院時間為（5.76±1.08）d；對照組術(shù)后首次肛門排氣時間為（5.64±0.85）d、術(shù)后首次進(jìn)食時間為 （5.23±0.42）d、術(shù)后尿管留置時間為（3.58±0.49）d、術(shù)后住院時間為（10.31±0.42）d，由此可見觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均短于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量平均均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別時間軀體功能心理功能社會功能 物質(zhì)生活觀察組對照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后3.1 1±0.1 2 9.7 1±0.3 4 3.1 3±0.1 1 6.2 4±0.2 1 3.3 2±0.1 3 1 0.4 5±0.3 4 3.3 5±0.1 2 6.3 8±0.2 7 3.5 1±0.1 4 9.6 4±0.2 5 3.6 8±0.2 4 5.2 4±0.1 8 3.4 1±0.3 5 8.9 5±0.8 6 3.4 8±0.3 1 5.4 4±0.3 2

3 討論

胃癌是臨床中較常見的惡性腫瘤疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年遞增的顯著趨勢。在胃癌治療中，胃癌根治術(shù)是首選治療方案，也是唯一可能治愈進(jìn)展期胃癌的有效手段。但是胃癌根治術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，并且患者術(shù)后疼痛明顯，疼痛會引起患者心率加快、呼吸困難、血壓升高，影響患者睡眠和食欲，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，并且手術(shù)后患者容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，影響了患者的營養(yǎng)狀況，情況嚴(yán)重時還可能引起內(nèi)環(huán)境紊亂，引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在胃癌手術(shù)后，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，減輕疼痛是重要內(nèi)容。快速康復(fù)理念是近年來才誕生的一種新型、科學(xué)的護(hù)理理念，其提倡以患者為中心，采取有效的護(hù)理措施減少手術(shù)對患者帶來的不良反應(yīng)，全面促進(jìn)患者的早日康復(fù)[3]。

在該研究中，對32例觀察組的胃癌手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念，實(shí)施一段時間后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間（3.27±0.74）d、術(shù)后首次進(jìn)食時間（3.03±0.33）d、術(shù)后尿管留置時間（1.05±0.37）d、術(shù)后住院時間（5.76±1.08）d 均短于對照組（5.64±0.85）、（5.23±0.42）、（3.58±0.49）、（10.31±0.42）d，并且觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活得分均高于對照組，證實(shí)了對胃癌術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能夠縮短患者肛門排氣、進(jìn)食、尿管留置、住院時間，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，該護(hù)理理念具有臨床推廣價值。

[1]劉方園.優(yōu)化護(hù)理方案在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2016,38(6):475-477.

[2]劉瑞雪,趙玉洲,衛(wèi)莉,等.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(1):83-85.

[3]陳平,丁國平,鄭祺,等.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2010,19(6):669-672.