高華，鄂遠(yuǎn)

常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇常州 2131681

慢性難愈合創(chuàng)面(俗稱“潰瘍”)是發(fā)生于體表的不同原因所導(dǎo)致的體表組織壞死、潰爛、缺損的長期未愈合的潰瘍，是外科臨床的常見病和多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，長期不愈，甚至形成頑固性難愈性潰瘍。慢性難愈性創(chuàng)面是臨床創(chuàng)面修復(fù)的一大難題[1]。該研究應(yīng)用該院根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果改良后自制生肌散治療慢性體表潰瘍患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2015年5月—2017年5月收治的30例慢性體表潰瘍的患者隨機(jī)分成兩組：常規(guī)組15例，年齡45～80 歲，平均年齡（51.5±1.6）歲，病程 1 個(gè)月～9 個(gè)月，平均（3.4±0.5）個(gè)月，其中診斷為外傷性潰瘍患者有6例，靜脈曲張性潰瘍患者有5例，壓瘡有4例；實(shí)驗(yàn)組 15 例，年齡 55～80 歲，平均年齡（64.5±2.1）歲，病程 1～12 個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月，兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理，清除創(chuàng)面腐肉及分泌物。每次傷口清潔換藥，凡士林紗布外敷，固定包扎，隔2 d換1次藥，持續(xù)治療4周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 同樣先對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)消毒，清除創(chuàng)面腐肉及分泌物。再將生肌散均勻撒在創(chuàng)面上，藥粉厚度約 1.0～1.5 mm左右，固定包扎，隔天換藥，每次換藥須先清除創(chuàng)面膿苔及殘留藥渣，少量生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后重新敷散生肌散。持續(xù)治療4周。生肌散主要的成分有：大黃、黃連、黃芩、黃柏、白芨、三七、乳香、沒藥、爐甘石、珍珠粉、龜板、冰片、薄荷、海螵蛸。諸藥捻成粉混勻，裝入磨砂口玻璃瓶中，放置在陰涼處備用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期4周的治療，觀察組患者的治療總有效率要明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

在世界范圍內(nèi)創(chuàng)面修復(fù)的研究方向甚廣，包括病理生理愈合機(jī)制的研究、覆蓋物或皮膚替代物的研究、各類外用藥物對(duì)創(chuàng)面愈合的影響、創(chuàng)面封閉技術(shù)的研究等。國內(nèi)相關(guān)研究更加側(cè)重于臨床，主要包括創(chuàng)面外用藥物的研究、新型創(chuàng)面覆蓋物的觀察、VSD技術(shù)的應(yīng)用、傳統(tǒng)中醫(yī)中藥臨床運(yùn)用的深入研究及改進(jìn)等，基礎(chǔ)研究主要集中于各種自體成分或藥物在創(chuàng)面愈合過程中的作用機(jī)制探討[2-3]。

在中醫(yī)臨床診斷中，慢性皮膚潰瘍根據(jù)發(fā)生部位的不同，相當(dāng)于中醫(yī)外科的“瘡瘍”“席瘡”“臁瘡”范疇，致病因素多是肌膚失養(yǎng)，氣血瘀滯，久病正虛，營衛(wèi)不暢以及復(fù)染邪毒所導(dǎo)致的，所以治療慢性皮膚潰瘍常根據(jù)病因及證型不同而相應(yīng)使用補(bǔ)虛生肌、撥毒生肌以及祛腐生肌等方法[4]?，F(xiàn)代的臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)，生肌類中藥能有效地控制生長因子的分泌以及合成，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)創(chuàng)面的免疫功能，增加創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的增長，促進(jìn)機(jī)體本身修復(fù)功能提高的功效。該方由大黃、黃連、黃芩、黃柏、白芨、三七、乳香、沒藥、爐甘石、珍珠粉、龜板、冰片、薄荷、海螵蛸組成，其中大黃瀉熱解毒，活血祛瘀，外用善治水火燙傷。現(xiàn)代藥理研究[5]表明大黃根狀莖及根有清熱瀉下、破積去瘀、抗菌消炎等作用。黃連、黃芩、黃柏清熱解毒，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“諸痛瘡瘍皆屬火”，而黃連、黃芩、黃柏配伍，能分消三焦火毒；龜板滋陰補(bǔ)腎，配伍黃柏水火相濟(jì)；薄荷清熱解毒，鎮(zhèn)痛止癢，也有一定抑菌消炎的作用，同時(shí)臨床也常作為透皮劑應(yīng)用于外用藥物中增加藥物滲透率；乳香和沒藥為常用的活血散瘀和消腫止痛生肌藥，三七、白芨既能活血化瘀，又有消炎抗菌作用，而且這一類活血化瘀的藥物能調(diào)節(jié)局部微循環(huán)保證組織增生的供氧和物質(zhì)交換，為創(chuàng)面的愈合提供了一個(gè)良好的環(huán)境，故臨床廣泛用于外科創(chuàng)傷、燒傷及肛腸科臨床治療；冰片，又稱龍腦，《醫(yī)林纂要·藥性》：“冰片主散郁火，能透骨除熱……性走而不守，亦能生肌止痛”，現(xiàn)代藥理研究表明冰片對(duì)創(chuàng)面愈合過程中肉芽組織和表皮細(xì)胞的再生，以及皮膚附屬器官的修復(fù)具有良好的增強(qiáng)作用，同時(shí)還能增加藥物的透皮效果；爐甘石，《本草綱目》：“止血，消腫毒，生肌……收濕除爛”，臨床上廣泛用于治療皮膚炎癥或表面創(chuàng)傷；珍珠粉具有安神定驚、明目去翳、解毒生肌等功效；海螵蛸，《本草綱目》：“研末敷小兒疳瘡，痘瘡臭爛，丈夫陰瘡，湯火傷，跌傷出血”。諸藥同用，共奏活血化瘀，祛腐生肌，收濕斂瘡之效，促使新肉生長旺盛，改善潰瘍創(chuàng)面修復(fù)。同時(shí)外敷的中藥顆粒在創(chuàng)面中作為一種特異性抗原持續(xù)性刺激機(jī)體，趨化各種炎性細(xì)胞向創(chuàng)面中聚集，使局部壞死組織崩解，崩解的產(chǎn)物亦作為抗原使炎性細(xì)胞向創(chuàng)面趨化，進(jìn)一步增加創(chuàng)面中炎性細(xì)胞的數(shù)量，炎性細(xì)胞進(jìn)而分泌各種生長因子，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[6]。在該研究中，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面肉芽組織生長及表皮生長明顯較常規(guī)組快，而結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組治療慢性體表潰瘍的效果較常規(guī)組更佳。另外，丁愛國[9]也應(yīng)用生肌散對(duì)不同的慢性皮膚潰瘍患者進(jìn)行了治療，發(fā)現(xiàn)生肌散治療在多種慢性皮膚潰瘍病治療中，治療的效果相比傳統(tǒng)的濕潤燒傷膏外敷、普通換藥等治療效果更好，這一結(jié)論和該研究結(jié)論相似。

綜上所述，對(duì)慢性體表潰瘍治療，外敷自制生肌散相較于西醫(yī)常規(guī)換藥療效更能有效改善患者的病情，縮減治療的時(shí)間，減少患者的身體以及心理上的痛苦，同時(shí)也比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

[1]王思農(nóng).祛腐生肌散治療體表慢性潰瘍的機(jī)制探討[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（10）：906-908

[2]丁愛國.潰瘍生肌散治療慢性皮膚潰瘍的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)中藥，2014（16）：144

[3]馮志凱，劉華.傷口愈合機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華外科雜志，2012，4（4）：368-371.

[4]王一兵.創(chuàng)面修復(fù)長路漫漫[J].中華燒傷雜志，2014，30(2)：100-101.

[5]李活船，吳幼萍.MEBO治療慢性皮膚潰瘍132例臨床分析[C].第十屆全國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議創(chuàng)瘍論文專輯，2012:2064-2065.

[6]嚴(yán)基東.大黃的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(4)：61-63.