周兵

樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川樂山 614000

手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段，目前，臨床上對(duì)甲狀腺癌治療已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為甲狀腺腺瘤切除后，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌治療，部分患者還需要采取131碘內(nèi)照射治療[1]。但對(duì)于良性腫瘤，例如甲狀腺腺瘤，手術(shù)后是否應(yīng)采取內(nèi)分泌治療，還存在一定分歧[2]。該文將選取2015年1月—2017年1月到該院進(jìn)行治療的甲狀腺腺瘤術(shù)后患者90例，對(duì)比甲狀腺腺瘤術(shù)后采取內(nèi)分泌康復(fù)治療與不采取內(nèi)分泌康復(fù)治療的康復(fù)效果，為甲狀腺腺瘤術(shù)后患者治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月到該院進(jìn)行治療的甲狀腺腺瘤術(shù)后患者90例。所有患者均符合甲狀腺腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)方法選擇：①腫瘤直徑＜1.5 cm，行腫瘤摘除術(shù)，共27例；②腫瘤直徑1.5～3.0 cm，行葉次全切除術(shù)，共24例；③腫瘤直徑＞3 cm，行患葉切除術(shù)，共39例。男性37例，女性53例，平均年齡（31.48±6.79）歲，腫塊位置：右葉 49 例（54.44%），左葉 36例（40%），峽部 5 例（5.56%）；單發(fā)83例（92.22%），多發(fā)7例（77.78%）。將患者隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45），進(jìn)行對(duì)照研究，所有患者均已簽署知情同意書。手術(shù)前，檢測(cè)患者的基本指標(biāo)，T3、T4偏高 5 例（5.56%），偏低 21 例（23.33%），正常 64例（71.11%）；TSH 偏高 21例（23.33%），正常69例（76.67%）；吸碘率偏高 6例（6.67%），偏低 49例（54.44%），正常 35 例（38.89%）；MCA（微粒體抗體）、TGA （球蛋白抗體）升高4例（4.44%），正常 86例（95.56%）；131碘掃描：熱結(jié)節(jié) 3例（3.33%），溫結(jié)節(jié) 39例（43.33%），涼結(jié)節(jié) 18例（20%），冷結(jié)節(jié) 30例（33.33%）。

1.2 方法

所有患者均已經(jīng)過手術(shù)治療，觀察組術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌康復(fù)治療，服用甲狀腺素片，40 mg/d，每日清晨口服；對(duì)照組術(shù)后不進(jìn)行內(nèi)分泌康復(fù)治療。術(shù)后前3個(gè)月，每月檢測(cè) 1次T3、T4、TSH水平，進(jìn)行甲狀腺 B超檢查及131碘掃描，觀察其殘留情況；隨后12個(gè)月內(nèi)，每季度進(jìn)行一次檢查；12個(gè)月后，每年復(fù)查1次。監(jiān)測(cè)患者T3、T4、TSH水平，根據(jù)其濃度變化，調(diào)整藥物劑量。對(duì)照組患者在檢查中發(fā)現(xiàn)有殘留甲狀腺腫大或形成結(jié)節(jié)，應(yīng)按照觀察組治療方案服藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)甲狀腺腺瘤術(shù)后患者康復(fù)情況進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2.5年，平均（1.56±0.45）年。 對(duì)照組術(shù)后甲狀腺殘留腫大43例，其中Ⅰ°19例，Ⅱ°14例，Ⅲ°10例；術(shù)后 3～6個(gè)月，患者 T3、T4開始下降，TSH 逐漸上升；術(shù)后12個(gè)月后，殘留腫大93.33%，殘留腫塊66.67%；術(shù)后24個(gè)月后，殘留結(jié)節(jié)46.67%；對(duì)所有殘留腫大患者，采取甲狀腺素片治療，1～2個(gè)月后，腫大縮小；持續(xù)治療后，不再明顯；其中8例患者再次采取手術(shù)治療。觀察組患者經(jīng)過內(nèi)分泌治療康復(fù)效果較好（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后隨訪情況[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌組織，其分泌的甲狀腺激素是維持機(jī)體新陳代謝、促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育的重要物質(zhì)，兒童時(shí)期甲狀腺激素分泌不足可能引起呆小癥[3]。近年來(lái)，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，研究認(rèn)為，其發(fā)病可能與遺傳因素、氣候條件、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣及碘攝入量有關(guān)。當(dāng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，需求甲狀腺激素增加，則會(huì)刺激TSH分泌，并作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，容易引起甲狀腺濾泡的增生，形成甲狀腺結(jié)節(jié)。

目前，甲狀腺腺瘤主要以手術(shù)治療為主，但對(duì)于手術(shù)后，是否需要采取內(nèi)分泌治療，還未形成一致意見。在該次研究中，對(duì)照組術(shù)后甲狀腺殘留腫大43例，術(shù)后 3～6個(gè)月，患者 T3、T4開始下降，TSH 逐漸上升；術(shù)后12個(gè)月后，殘留腫大93.33%，殘留腫塊66.67%；術(shù)后24個(gè)月后，殘留結(jié)節(jié)46.67%；觀察組患者經(jīng)過內(nèi)分泌治療康復(fù)效果較好。甲狀腺腺瘤術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，有學(xué)者認(rèn)為，其復(fù)發(fā)主要是由于甲狀腺腺瘤具有多灶性特點(diǎn)[4]，一些微小病灶很難被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病灶殘留無(wú)法避免，從而增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者經(jīng)過內(nèi)分泌治療，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示術(shù)后內(nèi)分泌康復(fù)治療具有重要意義。

對(duì)比兩組患者術(shù)后T3、T4、TSH水平，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與一些患者術(shù)前存在甲狀腺功能不足有關(guān)，術(shù)后甲狀腺功能下降，T3、T4下降，TSH升高，并作用于微小瘤灶，促進(jìn)殘留病灶生長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)規(guī)律，也證實(shí)了這種觀點(diǎn)，殘留的甲狀腺在TSH的刺激下，逐漸形成增生、腫大，并進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)節(jié)、腺瘤，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，在該次研究中，對(duì)所有殘留腫大患者，采取甲狀腺素片治療，1～2個(gè)月后，腫大縮?。怀掷m(xù)治療后，不再明顯；其中8例患者再次采取手術(shù)治療。在以往的研究中，李建軍等人[5]認(rèn)為，甲狀腺腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，與甲狀腺功能不足及其多灶性特點(diǎn)有關(guān)，采取內(nèi)分泌治療，能夠有效預(yù)防高TSH血癥，防止腫瘤復(fù)發(fā)，與該次研究觀點(diǎn)一致。

在甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療中，應(yīng)注意甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，TSH應(yīng)控制在正常范圍之內(nèi)，加強(qiáng)TSH水平檢測(cè)，確定治療方案。有觀點(diǎn)認(rèn)為[6]，口服甲狀腺素治療劑量應(yīng)從低到高，逐步調(diào)整；也有觀點(diǎn)認(rèn)為，該方法治療時(shí)期較長(zhǎng)，應(yīng)在初始采取即采取高劑量治療，縮短治療期間；在臨床治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行判斷和選擇。告知患者長(zhǎng)期內(nèi)分泌康復(fù)治療的重要性，取得患者的理解，提高患者用藥依從性；尤其是甲狀腺己全部切除患者，應(yīng)終身服藥，進(jìn)行替代治療；對(duì)于甲狀腺部分切除患者，應(yīng)告知其終身行內(nèi)分泌治療的重要性，如果患者拒絕終身服藥，應(yīng)告知其可能出現(xiàn)的后果，并要求其在短期內(nèi)維持服藥治療，直至甲狀腺組織功能恢復(fù)。在實(shí)際治療中，發(fā)現(xiàn)遵醫(yī)行為是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，因此，應(yīng)根據(jù)患者采取的不同手術(shù)方式，有針對(duì)性的制定用藥計(jì)劃。

綜上所述，甲狀腺腺瘤術(shù)后應(yīng)采取內(nèi)分泌康復(fù)治療，防止甲狀腺殘留，病情反復(fù)；同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講解，告知其內(nèi)分泌康復(fù)治療對(duì)降低復(fù)發(fā)率的重要意義，提高患者的遵醫(yī)行為；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)及時(shí)采取口服甲狀腺素治療方案，避免進(jìn)行二次手術(shù)。隨著對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，為甲狀腺腺瘤術(shù)后康復(fù)治療提供了更全面的分析認(rèn)識(shí)，并得到了循證醫(yī)學(xué)的支持，有利于甲狀腺腺瘤術(shù)后患者的科學(xué)化、規(guī)范化康復(fù)管理，使所有患者都能得到良好的術(shù)后內(nèi)分泌治療。

[1]梁會(huì)杰,張名恢,劉宏飛,等.甲狀腺腫瘤手術(shù)治療臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S2):93-94.

[2]于志恒，劉守軍.碘攝入量與甲狀腺腫率的變化有無(wú)規(guī)律可循[J].中華流行病學(xué)雜志，2004,25(8):726-727.

[3]孫占勇.甲狀腺病人術(shù)后影響內(nèi)分泌治療依從性的相關(guān)因素調(diào)查[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué),2012.

[4]黃稻，ATA,NCCN及歐洲分化型甲狀腺癌臨床指南異同點(diǎn)和國(guó)內(nèi)應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011,31(5):407-410.

[5]李建軍,祝青,韓方正,等.甲狀腺腺瘤術(shù)后內(nèi)分泌治療的研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2000(6):534-537.

[6]熱衣汗古麗·買買提,阿迪力江·買買提明,賽力克·馬高維亞,等.甲狀腺疾病837例外科治療分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(3):6-8.