劉紅瓊, 劉代國

(1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心 干部老年科, 四川 成都, 610031; 2. 四川省資陽市中醫(yī)醫(yī)院 心腦病科, 四川 資陽, 641300)

隨著老年人身體素質(zhì)的降低，加上人體免疫機制和自身代謝能力的降低，導(dǎo)致老年人群中容易誘發(fā)各種功能性疾病，尤其是老年功能性便秘的發(fā)病率持續(xù)上升，該病癥發(fā)病機制較為復(fù)雜，誘導(dǎo)因素較多，給老年患者的生活質(zhì)量和身體健康造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。老年功能性便秘的發(fā)生多半與性別、年齡、生活方式、工作方式、情緒、飲食結(jié)構(gòu)以及睡眠等因素相關(guān)，并且會受神經(jīng)功能紊亂的影響[3]。老年功能性便秘不僅會影響到老年患者的食欲、精神狀態(tài)還會影響到患者的社交等。臨床上針對老年功能性便秘的治療通常選擇應(yīng)用保守藥物治療，單一藥物治療的效果不佳[4]。本研究探討聯(lián)合應(yīng)用不同種類的藥物治療老年功能性便秘的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年10月本院接收并治療的老年功能性便秘患者160例，通過隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組各40例，抽取的4組老年功能性便秘研究對象分別通過腸鏡檢查等方式符合納入標(biāo)準(zhǔn)，排除了直腸和結(jié)腸器質(zhì)性病變等情況[5-6]。對抽取的4組分別應(yīng)用不同藥物進(jìn)行治療。160例患者中，男86例，女74例，年齡56～84歲，平均年齡(69.8±5.7)歲，病程(36±5.6)個月。所有研究對象均簽訂知情同意書后自愿參加本次試驗研究，且研究對象通過2015年中華醫(yī)學(xué)會WHO提出的《老年功能性便秘患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定[7], 均符合實驗研究標(biāo)準(zhǔn)。研究對象病情分級、身高、病程長短、性別、體質(zhì)量、生活背景、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾患、嚴(yán)重感染、高血壓等。

1.2 治療方法

Ⅰ組患者應(yīng)用莫沙必利(批號: 國藥準(zhǔn)字H20131110)進(jìn)行治療，每次劑量為5 mg, 每日服用3次; Ⅱ組患者應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合乳果糖，每日3次，每次劑量為15 mL; Ⅲ組患者應(yīng)用非比麩(批號: H20100670, 也叫作小麥纖維素顆粒)聯(lián)合乳果糖，每日3次，每次劑量15 g; Ⅳ組患者應(yīng)用莫沙必利、非比麩聯(lián)合乳果糖治療，持續(xù)治療30 d。治療中對老年患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)以及生活方式干預(yù)等。

1.3 檢測方法[8]

本研究中的數(shù)據(jù)指標(biāo)全部通過2015年中華醫(yī)學(xué)會WHO提出的《老年功能性便秘患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，觀察老年功能性便秘患者應(yīng)用單一藥物治療與多種藥物聯(lián)合進(jìn)行治療的臨床效果與特點，觀察聯(lián)合藥物治療后患者的自主排便時間、腹脹、排便不盡、腹痛、糞便性質(zhì)以及排便頻率等指標(biāo)評分，以及停藥后的復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，資料通過t檢驗和卡方值檢驗，分別對應(yīng)組間數(shù)據(jù)資料和計數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組老年功能性便秘患者排便功能指標(biāo)評分比較

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組自主排便頻率、排便困難程度以及腹脹腹痛、排便不盡等指標(biāo)評分與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組老年功能性便秘患者排便功能指標(biāo)評分比較 分

與Ⅰ組比較, *P<0.05。

2.2 4組老年功能性便秘患者治療后的效果比較

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組老年功能性便秘患者通過單一用藥和多種藥物聯(lián)合治療后，其治療的有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組老年功能性便秘患者通過不同方法治療后的效果比較

與Ⅰ組比較, *P<0.05。

2.3 4組老年功能性便秘患者復(fù)發(fā)情況比較

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者通過不同方法治療后停藥30 d的復(fù)發(fā)率分別為23.3%、13.4%、10.2%與8.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

功能性便秘是老年人群中發(fā)病率較高的病癥，發(fā)病機制復(fù)雜，誘導(dǎo)因素角度，多于老年人群不良的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及自身身體因素等相關(guān)[9-10]。成年人的功能性便秘通過改善生活和飲食習(xí)慣等會自行緩解功能性便秘的癥狀，而老年功能性便秘較為頑固，通過改善生活和飲食習(xí)慣等難以緩解，必須要通過臨床治療[11]。通過生物反饋技術(shù)進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果，但治療周期較長，治療費用增加，且需要專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行操作，對治療技術(shù)要求較高，患者難以長時間堅持，故很難進(jìn)行普及。故在臨床治療中選擇應(yīng)用藥物保守治療[12-13]。

治療前Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組老年功能性便秘患者自主排便頻率、排便困難程度以及腹脹腹痛、排便不盡等指標(biāo)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，通過不同方法治療后，Ⅳ組采用多種藥物聯(lián)合治療的有效性明顯優(yōu)于Ⅱ組、Ⅲ組的治療有效性，且優(yōu)于Ⅰ組的單一藥物治療。且老年功能性便秘患者通過不同方法治療后停藥30 d患者的復(fù)發(fā)率分別為23.3%、13.4%、10.2%與8.4%, Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組老年功能性便秘患者通過單一用藥和多種藥物聯(lián)合治療后，其治療的有效率分別為60.00%、80.00%、82.50%與87.50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

莫沙必利是一種胃腸動力改善的常用藥物，能夠與患者胃腸道的受體相互結(jié)合，并且通過釋放乙酰膽堿來對腸道進(jìn)行松弛和收縮調(diào)節(jié)，降低胃食管反流，提高食管蠕動的效果，提高胃排空的功能，對與治療老年功能性便秘能夠起到一定的價值，進(jìn)而緩解患者的病情[14]。而乳果糖在治療老年功能性便秘中起到滲透性瀉藥的作用，并且在應(yīng)用乳果糖治療中對患者的腸道等未產(chǎn)生較強烈的刺激性，最大程度上改善老年功能性便秘患者的胃腸道環(huán)境，體現(xiàn)在乳酸桿菌和雙歧桿菌的增多[15]。使用較大量的乳果糖就可以改善患者腸道的通透性，結(jié)腸蠕動功能改善，腸道內(nèi)糞便軟化，及時將糞便排出，有助于治療老年功能性便秘和成年人的頑固性便秘等癥狀[16]。非比麩也是常用瀉藥的一種，屬于純天然膳食纖維素，世界衛(wèi)生組織將推薦非比麩作為預(yù)防和治療老年功能性便秘以及頑固性便秘的最佳藥物，其安全性和有效性較好，起效快，穩(wěn)定性高[17]。本研究中通過抽取了4組老年功能性便秘患者并分別采用不同方法就進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，單一藥物治療其有效率較低，且單一用藥治療的患者其出現(xiàn)腹痛、腹脹以及排便不盡等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯要高于聯(lián)合用藥組，證實聯(lián)合多種藥物治療能夠較好的治療效果，對于改善功能性便秘患者起到較好的促進(jìn)作用。通過聯(lián)合多種不同藥物進(jìn)行治療，不僅沒有增加其他不良反應(yīng)的發(fā)生，降低了復(fù)發(fā)率，且治療有效率大大提高，值得在臨床治療中推薦和應(yīng)用。

[1] 丁益宏. 莫沙必利聯(lián)合乳果糖治療老年慢性功能性便秘的療效觀察[J]. 國際消化病雜志, 2013, 33(3): 214-215.

[2] 羅斌. 雙歧桿菌聯(lián)合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘34例[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(24): 5544-5545.

[3] 彭東曙. 莫沙必利聯(lián)合維生素B1和雙歧三聯(lián)活菌制劑治療功能性便秘患者的療效評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(13): 99-100.

[4] 郭雪艷, 牛建平, 廉小延, 等. 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合莫沙必利在便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(3): 370-371.

[5] 趙宇, 陳飛, 陳方蘭, 等. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合莫沙必利治療慢性功能性便秘的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2013, 13(2): 204-205.

[6] Ernest Bouras, Maria Vazquez-Roque. Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients[J]. Clinical Interventions in Aging, 2015, 2015: 919-930.

[7] 方亮, 王昌權(quán). 莫沙必利與培菲康聯(lián)合治療功能性便秘的臨床療效及安全性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(13): 1885-1886.

[8] 譚婉燕. 莫沙必利治療老年人慢性功能性便秘療效觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 9(4): 113-115.

[9] 王宏. 莫沙必利聯(lián)合乳果糖治療老年慢性功能性便秘的療效及對患者肛門直腸動力和直腸感覺的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(18): 5109-5111.

[10] Fosnes Gunvor S, Lydersen Stian, Farup Per G. Drugs and constipation in elderly in nursing homes: what is the relation？[J]. Gastroenterology Research and Practice, 2012, 2012: 290231.

[11] 楊明旺. 莫沙必利聯(lián)合膽石通治療老年人功能性便秘87例[J]. 臨床消化病雜志, 2015, 27(1): 46-47.

[12] 趙小波. 莫沙必利聯(lián)合舍曲林治療功能性便秘臨床療效和安全性[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(4): 72-73.

[13] 洪潤良, 王淑娟, 許瑩. 莫沙必利、乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療老年2型糖尿病功能性便秘128例[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(13): 102-105.

[14] 何樺波, 王紹臣, 徐靜芳. 三聯(lián)法治療慢性功能性便秘的療效觀察[J]. 中國肛腸病雜志, 2011, 31(4): 33-35.

[15] 李敏利, 張曉華. 不同類型通便藥物治療老年功能性便秘療效的臨床研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(25): 2976-297

[16] 李敏, 周惠芬, 丁曙晴, 等. 慢性功能性便秘中醫(yī)體質(zhì)特點分析[J]. 陜西中醫(yī), 2017, 38(2): 149-151.

[17] 張劍青, 劉鵬飛. 生物反饋聯(lián)合小麥纖維素治療老年功能性便秘的療效[J]. 中國臨床保健雜志, 2015, 18(4): 403-404.