李晟翌，張振新

（無錫市醫(yī)學(xué)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部，江蘇 無錫 214001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)師成長的重要途徑［1，2］。江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核考務(wù)工作由江蘇省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究室會同省衛(wèi)生人才交流中心負(fù)責(zé)實施。臨床技能考核工作由江蘇省各市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一組織，考核的重點是操作能力和解決臨床實際問題的能力。規(guī)范的臨床技能考核可以作為有效評價住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的手段［3］。無錫市根據(jù)《江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核實施方案》要求，自2011年起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）模式進(jìn)行。OSCE是一種客觀性較強(qiáng)的用于評價臨床能力的方法，它要求考生在特定的時間內(nèi)通過多個“考站”，完成一系列的臨床任務(wù)，并用一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分［4］。江蘇省自2013年起修訂、完善了考試方案。本文分析2013～2016年無錫市麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)臨床技能考核情況。

1 資料和方法

1.1 資料來源

入選無錫市2013年～2016年麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核的人數(shù)共117人。這些人員完成在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育后進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按照麻醉科的培訓(xùn)細(xì)則進(jìn)行培訓(xùn)，本科學(xué)歷培訓(xùn)3年，碩士學(xué)歷培訓(xùn)2年，博士學(xué)歷培訓(xùn)1年。培訓(xùn)完成后，通過結(jié)業(yè)理論考試者可以參加結(jié)業(yè)臨床技能考核。

1.2 方法

無錫市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核采取客觀結(jié)構(gòu)化考核（OSCE），考核共設(shè)2部分6站，滿分200分。第一部分（檢查判讀和檢驗報告分析），第一站：影像學(xué)檢查判讀，分值40分；第二站：心電圖判讀，分值40分；第三站：臨床檢驗報告分析，分值20分。第二部分（臨床技能）包括第四至第六站，第四站：臨床技能1（心肺復(fù)蘇、除顫），分值40分；第五站：臨床技能2（氣管插管），分值30分；第六站：臨床技能3（椎管內(nèi)麻醉穿刺），分值30分。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計生委的文件精神及無錫市住院醫(yī)師臨床技能考核專家委員會的集中商議，實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考核不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉科專業(yè)臨床技能考核住院醫(yī)師基線情況

參加考核的117名住院醫(yī)師中，本科學(xué)歷所占比例較大，為79.49%。來自三級醫(yī)院的醫(yī)生較多，為75.21%。進(jìn)入培訓(xùn)基地的外單位人員比例有所增加，基線情況詳見表1。

2.2 麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能考核通過情況

2013～2016 年共有107人通過考試，總體通過率是91.45%，見表2。

2.3 不同學(xué)歷住院醫(yī)師考核結(jié)果比較

不同學(xué)歷住院醫(yī)師考核通過率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 2013～2016年麻醉科專業(yè)臨床技能考核住院醫(yī)師基線情況 ［n（%）］

表2 2013～2016年麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能考核通過情況 ［n（%）］

表3 不同學(xué)歷住院醫(yī)師考核通過率比較 （n）

表4 不同級別醫(yī)院的住院醫(yī)師考核通過率比較 （n）

2.4 不同級別醫(yī)院的住院醫(yī)師考核結(jié)果比較

不同級別醫(yī)院的住院醫(yī)師考核通過率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5 單項考核成績比較

2.5.1 檢查判讀和檢驗報告分析單項考核成績情況。2013—2016年檢查判讀和檢驗報告分析得分分別為（84.40± 8.34）分、（66.69±13.94）分、（80.46±9.66）分、（68.65 ± 16.63）分，單項考核成績構(gòu)成詳見表5。

2.5.2 臨床技能單項考核成績情況。2013—2016年臨床技能考核成績分別為（96.27±1.51）分、（90.31 ± 3.32）分、（93.03 ± 3.60）分、（92.24 ± 4.12）分，單項考核成績構(gòu)成詳見表6。

2.5.3 檢查判讀和檢驗報告分析與臨床技能考核成績比較。2013—2016年各年度臨床技能考核成績均比檢查判讀和檢驗報告分析成績高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

3 討 論

從2013～2016年無錫市麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核結(jié)果可以看出，不同學(xué)歷、不同醫(yī)院級別麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能考核結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展以來，各培訓(xùn)基地均重視培訓(xùn)工作，建立了較完善的培訓(xùn)管理體系［5］，本院、外院麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師在培訓(xùn)質(zhì)量上基本可以做到同質(zhì)化。

表5 檢查判讀和檢驗報告分析單項考核成績情況

表5 檢查判讀和檢驗報告分析單項考核成績情況

年度（人數(shù)）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）影像學(xué)檢查判讀（40分）34.70±4.43 25.07±8.28 31.51±5.20 25.21±7.98心電圖判讀（40分）32.60±4.85 23.41±9.07 33.28±5.57 28.08±9.61臨床檢驗報告分析（20分）17.10±3.04 18.21±2.74 15.66±3.73 15.35±4.63合計（100分）84.40±8.34 66.69±13.94 80.46±9.66 68.65±16.63

表6 臨床技能單項考核成績情況

表6 臨床技能單項考核成績情況

年度（人數(shù)）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）心肺復(fù)蘇、除顫（40分）38.03±0.96 33.55±3.13 35.94±2.40 33.44±3.78氣管插管（30分）29.17±0.75 28.38±0.68 28.94±1.24 29.35±0.83椎管內(nèi)麻醉穿刺（30分）29.07±0.68 28.38±1.12 28.14±0.84 29.46±0.50合計（100分）96.27±1.51 90.31±3.32 93.03±3.60 92.24±4.12

表7 檢查判讀和檢驗報告分析與臨床技能考核成績比較

表7 檢查判讀和檢驗報告分析與臨床技能考核成績比較

年度（人數(shù)）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）檢查判讀和檢驗報告分析考核成績（100分）84.40±8.340 66.69±13.94 80.46±9.660 68.65±16.63臨床技能考核成績（100分）96.27±1.51 90.31±3.32 93.03±3.60 92.24±4.12 t-7.673-8.875-7.214-6.604 P 0.000 0.000 0.000 0.000

考核單項成績分析比較后得出，2013～2016年各年度臨床技能考核成績均比檢查判讀和檢驗報告分析成績高，說明麻醉科住院醫(yī)師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后能熟練掌握常規(guī)的技能操作，通過臨床技能操作考核，而檢查判讀和檢驗報告分析能力仍有所欠缺，這一結(jié)果反映臨床工作中，醫(yī)生依賴影像學(xué)、心電圖報告結(jié)果，獨立閱讀、判斷報告的能力欠缺。雖然培訓(xùn)大綱中明確要求麻醉科醫(yī)生完成一定數(shù)量的影像學(xué)、心電圖等輔助檢查的報告分析，但仍有部分醫(yī)生不夠重視，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不到位。

深入分析麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核中的薄弱環(huán)節(jié)，及時調(diào)整培訓(xùn)重點，對于培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師有重要意義［6，7］。在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)基地應(yīng)引導(dǎo)住院醫(yī)師在掌握操作技能的同時，提高判讀輔助檢查報告的能力，要求住院醫(yī)師在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)期間，在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)獨立分析檢查結(jié)果，而不是依賴報告結(jié)果。

麻醉科住院醫(yī)師檢查判讀和檢驗報告分析能力不理想，綜合能力待提高。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師基本功的訓(xùn)練，提高醫(yī)生判讀輔助檢查報告的能力。培訓(xùn)基地應(yīng)落實提高麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師在非麻醉科室輪轉(zhuǎn)期間的培訓(xùn)質(zhì)量。

［1］ 余 情，鄭玉英，王葆青，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中出科考核的實踐與思考［J］.中國衛(wèi)生資源，2011，14（6）：370-371.

［2］ 付婷輝，張 璐，張寶珍，等.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師第二階段臨床技能考核分析［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（7）：50-52.

［3］ 常連芳，李大蓉，邢 麗，等.內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：7-9.

［4］ 史雯靜，劉文勵，趙建平，等.采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床能力考核的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（16）：2551-2553.

［5］ 許 兵.國家基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐和體會［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（2）：66-68.

［6］ 王 晨.新住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下大學(xué)附屬醫(yī)院教育工作的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（1）：2-4.

［7］ 錢風(fēng)華，張海英，郭明子，等.對比分析國內(nèi)外臨床技能培訓(xùn)在住院醫(yī)師規(guī)范化考核中的作用［J］.中國實驗診斷學(xué)，2015，19（1）：171-173.