金 炎，黃玉宇，李孟洋

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院西藥房，江蘇 蘇州 215000）

疾病的治療過程中，處方的合理性直接關(guān)系到患者用藥后的療效與生命安全。隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合用藥錯綜復(fù)雜，多種藥物聯(lián)用在治療多種疾病，提高藥物療效的同時，往往也易產(chǎn)生不合理用藥而引發(fā)的多種毒副作用及藥源性疾病。據(jù)報道，我國每年死于藥物不良反應(yīng)的患者約20萬例，不合理用藥的病例數(shù)約占5%～17%［1］。

中成藥的組方多由幾種至幾十種中藥材配伍組方而成，并非單一成分發(fā)揮作用。多種中成藥聯(lián)用或與中藥飲片聯(lián)用時，可能使其中的某種藥材成分重復(fù)使用，導(dǎo)致其超劑量使用，或出現(xiàn)配伍禁忌情況［2，3］。目前，西藥聯(lián)用、中西藥聯(lián)用的合理性研究越來越受到重視［4］，而中成藥與中成藥、中成藥與飲片聯(lián)合運用中發(fā)生的組分重復(fù)方面研究較少。

本文通過對蘇州市中醫(yī)醫(yī)院（下面簡稱“我院”）中成藥間、中成藥與中藥飲片間存在重復(fù)用藥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計，并通過臨床藥師對不合理處方進(jìn)行在線干預(yù)，且干預(yù)效果顯著。以下總結(jié)分析了2016年12月至2017年5月期間臨床藥師對不合理用藥醫(yī)囑的點評及干預(yù)情況，期望為廣大藥師在處方點評及干預(yù)方面提供參考，并逐步提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

處方點評小組由我院8名具有主管藥師及以上職稱的中、西藥藥學(xué)人員組成。按照合理用藥系統(tǒng)、藥品說明書及相關(guān)中醫(yī)藥理論知識進(jìn)行點評，并將存在組分重復(fù)的用藥結(jié)果分為中成藥與中藥飲片、中成藥與中成藥兩組。

臨床藥師干預(yù)前，隨機(jī)抽查院內(nèi)2016年12月～2017年2月門診中中成藥與中藥飲片聯(lián)用處方2 700張（每月900張）。隨后進(jìn)行3個月的人工在線干預(yù)。干預(yù)后，隨機(jī)抽查院內(nèi)2017年3月～5月門診中成藥與中藥飲片聯(lián)用處方2 700張（每月900張）。

1.2 統(tǒng)計方法

采用Excel 2010和SPPS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，當(dāng)P＜0.05時為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 干預(yù)措施

干預(yù)措施包括：（1）通過發(fā)放中成藥、中藥飲片合理聯(lián)合使用手冊以及藥師、醫(yī)生處方點評交流會，糾正不合理聯(lián)合用藥習(xí)慣；（2）臨床藥師抽查處方，并及時在線反饋；（3）加強臨床藥師點評嚴(yán)謹(jǐn)度，并由醫(yī)務(wù)科完善院內(nèi)不合理處方獎懲措施；（4）臨床藥師收集整理不適宜聯(lián)用成藥、飲片，聯(lián)系信息科完善院內(nèi)數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié) 果

2.1 中成藥、中藥飲片重復(fù)用藥科室分布情況

由表1顯示，在重復(fù)用藥方面，婦科為出現(xiàn)重復(fù)用藥情況的主要科室，占41.16%；內(nèi)科居第二，占35.03%。

表1 重復(fù)用藥率在科室間的分布 （%）

2.2 干預(yù)前后中成藥與中藥飲片間重復(fù)用藥情況

表2顯示，以2016年12月份中成藥與中藥飲片間出現(xiàn)重復(fù)用藥率最高，達(dá)63%；以2017年5月份重復(fù)率最低。且由干預(yù)前后平均重復(fù)率結(jié)果可知，干預(yù)后重復(fù)用藥概率較干預(yù)前降低了34%，重復(fù)率存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 干預(yù)前后中成藥與中成藥間重復(fù)用藥情況

由表3可知，中成藥間重復(fù)用藥率分布中，以2017年2月最高，以5月份最低；成藥間以重復(fù)兩味藥者居多。且由干預(yù)前后平均重復(fù)率結(jié)果可知，干預(yù)后重復(fù)用藥概率較干預(yù)前降低了6.6%，重復(fù)率存在顯著性差異（P＜0.05）。

表2 觀察期間中成藥與中藥飲片重復(fù)用藥率 （2016.12～2017.5，%）

表3 觀察期間中成藥間重復(fù)用藥率 （2016.12～2014.5，%）

在重復(fù)用藥組合中，以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)合劑+坤泰膠囊組合（重疊組分：熟地、白芍）出現(xiàn)次數(shù)最高，其次為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)合劑+血府逐瘀片（當(dāng)歸、川芎）、坤泰膠囊+葆宮止血顆粒（當(dāng)歸、川芎）等組合。甚至存在5種及以上組分出現(xiàn)重復(fù)的藥對組合，如芪龍風(fēng)濕丸+尪痹片（地黃、續(xù)斷、桂枝、狗脊、知母）、右歸膠囊+還少膠囊（熟地黃、山藥、酒茱萸、枸杞子、杜仲）等，在2016年12月中重復(fù)用藥概率達(dá)2.0%。

3 討論

由以上結(jié)果可知，藥師干預(yù)前，我院中成藥與中藥飲片、中成藥與中成藥平均重復(fù)用藥率分別高達(dá)59%和11.7%。且在統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)，某病例中藥飲片與中成藥組分重復(fù)高達(dá)12味藥，覆蓋該例中藥飲片處方味數(shù)的52.2%，覆蓋該中成藥組分的70.6%。如此高的重復(fù)率極易造成藥物超劑量使用，導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險增高。

中成藥間重復(fù)用藥統(tǒng)計結(jié)果顯示，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)合劑、坤泰膠囊組合、血府逐瘀片、坤泰膠囊、葆宮止血顆粒等中成藥聯(lián)合使用率較高，建議適當(dāng)降低聯(lián)用率。芪龍風(fēng)濕丸與尪痹片、右歸膠囊與還少膠囊組分重復(fù)率較高，建議更換用藥組合。

中成藥、中藥飲片的重復(fù)用藥，導(dǎo)致超劑量使用，易造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，易引發(fā)藥源性疾?。?］。同時，重復(fù)用藥導(dǎo)致藥品資源浪費，且增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體痛苦。如在臨床需求的情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中成藥與草藥湯劑服用間隔時間和藥物相互作用的問題，降低不合理聯(lián)合用藥過程中發(fā)生的毒副作用或藥效降低的風(fēng)險［6，7］。

［1］ 肖愛麗，井春梅，鄢 琳，等.我國不合理用藥的現(xiàn)狀及對策［J］.中國藥事，2011，25（6）：576-578.

［2］ 金 敏.我院2010年中成藥處方分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（1）：72-73.

［3］ 劉 然，邢 爽，王 璐.門診1645例不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，9（29）：154-158.

［4］ 彭 昀.聯(lián)合用藥的藥物相互作用及研究方法［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，12（5）：45-45.

［5］ 黃勝男，王如然，郭 猛.200份藥歷中重復(fù)用藥分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2010，9（1）：42-43.

［6］ 甘權(quán)興.中藥聯(lián)合使用的不合理問題調(diào)查［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：66-67.

［7］ 張 雷.我院門診中成藥不合理用藥處方分析［J］.中成藥，2014，36（10）：2229-2231.