肖翔

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 511400）

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人，自動(dòng)自發(fā)組成小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QC小組，一般6人左右），通過(guò)全體合作、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、集思廣益、群策群力，按照組圈、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化步驟、檢討和改進(jìn)的活動(dòng)程序，運(yùn)用魚(yú)骨圖、甘特圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等管理工具，解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面問(wèn)題的管理活動(dòng)。其作用不僅局限于解決問(wèn)題，更能有效提升圈員的綜合能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)共同成長(zhǎng)。

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》“4.2.5.1”明確要求“醫(yī)院與職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作”。在此背景下，我院已應(yīng)用品管圈改進(jìn)管理工作，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際應(yīng)用過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)品管圈實(shí)踐中存在的難點(diǎn)進(jìn)行探討如下。

1 主題選定引航活動(dòng)導(dǎo)向，切實(shí)可行是重點(diǎn)

對(duì)于QCC活動(dòng)而言，主題選定猶如課題開(kāi)題一般重要，它不僅需要圈員討論共定，投票決定，從而加深圈員的參與感，更重要的是，主題必須從實(shí)際出發(fā)，其目標(biāo)具備實(shí)際可操作性，且能解決實(shí)際問(wèn)題?？茖W(xué)選定主題應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

（1）主題選定伊始，圈長(zhǎng)可以通過(guò)采取頭腦風(fēng)暴的方式，發(fā)動(dòng)圈員暢所欲言，熱烈討論，同時(shí)需要把控局面，引領(lǐng)圈員思考實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)務(wù)之急需要解決，而本圈具備能力自行解決，并且能全員參與的問(wèn)題。

（2）QCC主題包括“三明一暗”四項(xiàng)要素?！叭鳌卑▌?dòng)詞，如提高、降低等；主體，如心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、請(qǐng)護(hù)系統(tǒng)等；指標(biāo)，如故障率、修復(fù)速率等?！耙话怠奔搭A(yù)計(jì)完成時(shí)間，一般不在主題中直接體現(xiàn)，但對(duì)QCC活動(dòng)十分重要，能達(dá)到使目標(biāo)可期，且警醒圈員按計(jì)劃實(shí)施QCC活動(dòng)的作用。

（3）“指標(biāo)”要素，是QCC主題的核心關(guān)注點(diǎn)，必須具備精準(zhǔn)、明確的釋義，并能進(jìn)行量化，同時(shí)可以通過(guò)科學(xué)的計(jì)算公式，進(jìn)行QCC活動(dòng)前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，從而展現(xiàn)QCC活動(dòng)成果。另外，“指標(biāo)”所對(duì)應(yīng)的樣品必須充足，如針對(duì)CT、MRI等大型醫(yī)用設(shè)備開(kāi)展QCC活動(dòng)，在操作人員按規(guī)程使用設(shè)備，或設(shè)備日常維保到位的前提下，將故障率作為“指標(biāo)”，將可能出現(xiàn)沒(méi)有明顯活動(dòng)效果，或偏離預(yù)期效果較遠(yuǎn)等情況。

（4）根據(jù)科學(xué)研究結(jié)論，無(wú)論責(zé)任心強(qiáng)弱，各人的關(guān)注力必然呈曲線(xiàn)下滑的趨勢(shì)，很難對(duì)某項(xiàng)工作維持過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)注。因此，QCC活動(dòng)不應(yīng)涉及過(guò)大范圍及持續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，否則極有可能導(dǎo)致半途而廢的結(jié)果。

以上述幾點(diǎn)為指引，列舉下列主題進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1

2 現(xiàn)狀把握決定品管圈的成敗

QCC活動(dòng)最重要的作用及目的在于解決實(shí)際存在的問(wèn)題，而如何體現(xiàn)問(wèn)題得到解決，其最直觀的途徑即QCC活動(dòng)前后指標(biāo)的對(duì)比。因此，如何科學(xué)開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查工作，使所收集的資料、數(shù)據(jù)，均緊密?chē)@指標(biāo)，不僅能真實(shí)反映現(xiàn)狀，更便于整理、分類(lèi)，及后續(xù)的分層分析，是現(xiàn)狀把握的關(guān)鍵。而如何做好現(xiàn)狀把握，確保QCC活動(dòng)成功開(kāi)展，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

（1）圈長(zhǎng)通過(guò)發(fā)動(dòng)風(fēng)暴，啟發(fā)圈員從人、機(jī)、料、法、環(huán)的角度，盡量細(xì)化拆解現(xiàn)狀，如導(dǎo)致請(qǐng)護(hù)儀故障的情況，可能有人為故意損壞（人）、請(qǐng)護(hù)儀線(xiàn)控較短（機(jī)）、請(qǐng)護(hù)儀線(xiàn)控過(guò)細(xì)（料）、反復(fù)按鈴（法）、墻體滲水（環(huán)）等。圈長(zhǎng)必須收集足夠全面的現(xiàn)狀，據(jù)此設(shè)計(jì)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)量表，并進(jìn)行解讀以統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，供圈員以較接近的認(rèn)識(shí)觀，選取最貼近現(xiàn)狀的選項(xiàng)。另外，從根本來(lái)說(shuō)，QCC活動(dòng)的核心意義在于體現(xiàn)前后指標(biāo)的對(duì)比。因此，統(tǒng)計(jì)量表應(yīng)具備可對(duì)比性，盡量避免對(duì)無(wú)法進(jìn)行前后對(duì)比數(shù)據(jù)的收集。

（2）QCC活動(dòng)的目的在于改進(jìn)工作，不能逃避自身工作的不足，在進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)，圈長(zhǎng)應(yīng)要求各圈員全方位地收集與QCC活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，不能僅收集對(duì)個(gè)人有利的數(shù)據(jù)，更不能不收集指向個(gè)人工作不足的數(shù)據(jù)。

（3）凡事均處于不斷變化中，QCC活動(dòng)對(duì)象亦是如此。為保證QCC活動(dòng)切實(shí)有意義，解決近期工作中真實(shí)存在的問(wèn)題，建議采取就近原則進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并根據(jù)粗算概率，劃定數(shù)據(jù)收集的期限，使數(shù)據(jù)真實(shí)反映現(xiàn)狀，而非“陳年舊疾”。

（4）圈員開(kāi)展數(shù)據(jù)收集工作中，切忌道聽(tīng)途說(shuō)，粗略記錄等方式，尤其醫(yī)學(xué)裝備的維修、保養(yǎng)等工作，其表象的產(chǎn)生可能有多種緣由，絕不能籠統(tǒng)以表象替代現(xiàn)狀。因此，圈員要拒絕口述登記，應(yīng)盡量親臨現(xiàn)場(chǎng)，就近觀察、測(cè)量、研究、記錄及跟蹤，做到直接掌握第一手資料。

（5）使用魚(yú)骨圖的方式，進(jìn)行現(xiàn)狀把握的展示，以便全體圈員更直觀地把握現(xiàn)狀，為開(kāi)展下階段工作做好基礎(chǔ)。

3 明確、量化的目標(biāo)設(shè)定，有助品管圈成果展示

單位、科室、組織引入各式科學(xué)管理理念及工具的原因在于達(dá)成解決問(wèn)題的目標(biāo)。科學(xué)設(shè)定QCC活動(dòng)目標(biāo)，有助達(dá)成并進(jìn)行成果展示，可從以下兩點(diǎn)努力。

（1）通過(guò)將問(wèn)題占比率從大到小依次排列，然后結(jié)合二八定律的原則，可以計(jì)算出導(dǎo)致現(xiàn)狀的重點(diǎn)問(wèn)題。須知，QCC活動(dòng)的重要特征之一就是攻堅(jiān)克難，因此，QCC團(tuán)隊(duì)需要緊扣重點(diǎn)問(wèn)題，將其作為主題，并且圍繞主題，開(kāi)展設(shè)定目標(biāo)的工作，從邏輯上確保后續(xù)展開(kāi)的分析原因、確定主因、制定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策等工作，能追尋目標(biāo)而實(shí)施，直接解決重點(diǎn)問(wèn)題。

（2）對(duì)于目標(biāo)是否達(dá)成，絕不能憑借主觀判斷。因此，QCC活動(dòng)必須將目標(biāo)數(shù)據(jù)化，制定明確有意義的目標(biāo)值，使其有理有據(jù)，可供成果對(duì)比。而目標(biāo)值的計(jì)算，又具備科學(xué)的方法，具體為“目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×重點(diǎn)問(wèn)題比例×圈能力）”，例如“請(qǐng)護(hù)儀的月均故障率為10%，其中病患及其家屬大力拉扯請(qǐng)護(hù)儀所致故障占比為80%，而QCC活動(dòng)之初計(jì)算圈能力為60%，則降低請(qǐng)護(hù)儀月均故障率的目標(biāo)值=10%-（10%×80%×60%）=5.2%”。

4 對(duì)策擬定的科學(xué)可行性是品管圈成敗的關(guān)鍵

QCC活動(dòng)開(kāi)展至對(duì)策擬定環(huán)節(jié)，即進(jìn)入活動(dòng)的最關(guān)鍵期擬定科學(xué)、可行的對(duì)策，使QCC活動(dòng)開(kāi)展有實(shí)效，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

（1）圈員限于個(gè)人崗位，視界難免局限，針對(duì)致使現(xiàn)狀的根本原因，所思考出的解決對(duì)策固然有限。因此，圈長(zhǎng)必須建立起暢所欲言的圈會(huì)環(huán)境，通過(guò)頭腦風(fēng)暴等方式，帶動(dòng)圈員散發(fā)思維。與此同時(shí)，圈長(zhǎng)必須激發(fā)全體圈員發(fā)言且有效控制發(fā)言時(shí)間，做到開(kāi)放心胸，聆聽(tīng)建議，最終集思廣益，盡量不遺漏地收集各式對(duì)策。

（2）建議采用七何分析法進(jìn)行對(duì)策擬定，使對(duì)策更具可行性。七何分析法即What（做什么）、Why（為何做）、Who（誰(shuí)來(lái)做）、Where（在哪做）、When（何時(shí)做）、How（如何做）及How much（做多少）。

如圍繞“改善心電監(jiān)護(hù)儀的存放環(huán)境”，What即為改善存放環(huán)境、Why即為提高心電監(jiān)護(hù)儀正常率、Who 即為使用人員、Where即為醫(yī)學(xué)裝備儲(chǔ)存間、When即為存放期間、How即為加強(qiáng)通風(fēng)等、How much即為環(huán)境溫濕度改變率等。

（3）圈長(zhǎng)收集各式對(duì)策后，應(yīng)設(shè)計(jì)投票表格，通過(guò)計(jì)算得票百分比，排列出各項(xiàng)對(duì)策的得票率高低，隨后將對(duì)策得票率從大到小依次排列，結(jié)合二八定律的原則，計(jì)算出將采用的對(duì)策。另外，尤為關(guān)鍵的是，各對(duì)策必須有明確的實(shí)施期限，杜絕無(wú)期限拖延現(xiàn)象的發(fā)生。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)法律、法規(guī)的不斷完善，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的陸續(xù)出臺(tái)，醫(yī)學(xué)裝備管理的要求不斷提高，提高醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量已是當(dāng)務(wù)之急。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理理念，不僅無(wú)法匹配高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)裝備管理要求，更會(huì)拖累設(shè)備科，乃至醫(yī)院整理建設(shè)進(jìn)度。因此，引入科學(xué)的管理工具能有效地提升醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量，是設(shè)備科發(fā)展的趨勢(shì)。本文結(jié)合品管圈活動(dòng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討了成功實(shí)踐QCC活動(dòng)在主題選定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定及對(duì)策擬定環(huán)節(jié)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)建議。

[1]李丹.應(yīng)用品管圈的實(shí)踐與體會(huì)[J].健康周刊，2017,)5):60.

[2]崔飛易等.關(guān)于利用“品管圈”活動(dòng)提高監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率的研究[J]中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017,32(1):144-147.