【摘要】背景 在全科診所設(shè)置文書(shū)職位是一項(xiàng)創(chuàng)新之舉。目前，越來(lái)越多的全科診所聘用了文書(shū)，但聘用文書(shū)給全科診所帶來(lái)的影響尚不清楚。本研究旨在調(diào)查聘用文書(shū)對(duì)全科醫(yī)生工作效率、面對(duì)面診療時(shí)間以及患者舒適度的影響。方法 在1家位于城區(qū)的安全網(wǎng)全科診所，選取5名家庭醫(yī)生和兒童內(nèi)科醫(yī)生及其接診的患者為研究對(duì)象，開(kāi)展前瞻性前-后觀察對(duì)照研究。文書(shū)陪同全科醫(yī)生在診療室工作，負(fù)責(zé)記錄診療過(guò)程。第1階段完成后，每隔200 min的接診，額外增加20 min的接診時(shí)間。以電子病歷上記錄的每小時(shí)接診患者例數(shù)、工作量點(diǎn)數(shù)來(lái)評(píng)估全科醫(yī)生的工作效率。在診療室直接觀測(cè)全科醫(yī)生在診療過(guò)程中花費(fèi)在患者身上的時(shí)間以及花費(fèi)在其他方面的時(shí)間。診療結(jié)束后，對(duì)患者或其家屬進(jìn)行就診舒適度調(diào)查。結(jié)果 （1）與未聘用文書(shū)時(shí)相比，聘用文書(shū)后，全科醫(yī)生的每小時(shí)工作量點(diǎn)數(shù)增加10.5%（處方數(shù)由2.59增加至2.86，P＜0.001），每小時(shí)接診患者例數(shù)增加8.8%（接診患者例數(shù)由1.82增加至1.98，P＜0.001），但患者的人均醫(yī)療服務(wù)量點(diǎn)數(shù)未發(fā)生改變。（2）聘用文書(shū)后，全科醫(yī)生在診療過(guò)程中花費(fèi)在患者身上的時(shí)間增加57%（P＜0.001），花費(fèi)在將診療資料錄入到電腦上的時(shí)間減少27%（P=0.003），面對(duì)面診療時(shí)間增加39%（P＜0.001）。（3）在診療室內(nèi)增設(shè)文書(shū)配合全科醫(yī)生工作后，多數(shù)患者（69%）感覺(jué)舒適度甚佳；但對(duì)于診療室內(nèi)的所有人員（文書(shū)本人除外）而言，感覺(jué)舒適度甚佳的比例從93%下降至66%（P＜0.001）。結(jié)論 本研究表明，聘用文書(shū)可以促進(jìn)全科診所的工作，但其效果仍有待進(jìn)一步研究。

原 文 見(jiàn)：ZALLMAN L，F(xiàn)INNEGAN K，ROLL D，et al.Impact of medical scribes in primary care on productivity，face-to-face time，and patient comfort［J］.J Am Board Fam Med，2018，31（4）：612-619.DOI：10.3122/jabfm.2018.04.170325.Published at http://www.jabfm.org/content/31/4/612.full.