王 麗

（本溪鋼鐵集團總醫(yī)院ICU，遼寧 本溪 117000）

呼吸機相關(guān)性肺炎（vontilator associated pneu-monia）簡稱VAP，是指患者在治療的時候采用呼吸機進行機械通氣在48 h以上，拔管后的48 h內(nèi)發(fā)生了肺炎，是患者在進行機械通氣治療時的較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高和病死率高，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。臨床上，ICU重癥患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的原因較為復雜，因此，護理人員要對ICU重癥患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素進行控制，實施護理干預(yù)，降低VAP的發(fā)生率。對我院收治的機械通氣患者實施護理干預(yù)措施后，取得了良好效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院收治的機械通氣的128例患者的臨床資料，并隨機將其分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組64例，男41例，女23例，年齡16～82歲，平均年齡（65.36±12.18）歲，對照組64例，男39例，女25例，年齡17～85歲，平均年齡（66.21±12.08）歲，所有患者都進行機械通氣治療，排除了伴有嚴重肝、腎等疾病的患兒，兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護理，給予化痰、止咳、糾正患者的酸堿平衡、使用抗生素對癥、支持治療[2]。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，實施護理干預(yù)，首先要做好管路的護理工作，護理人員要每天徹底消毒呼吸機管路，護理人員在使用前后都要進行嚴格的消毒；護理人員要將患者床頭抬高30°～45°保持管道內(nèi)沒有積水，沒有血積和痰液，有要及時更換呼吸機管路；必要時可以對人工氣道進行濕化護理，每次濕化的間隔時間為1～2 h，若在患者的呼吸道內(nèi)出現(xiàn)痰痂，要增加濕化的藥量和使用的次數(shù)[3]；冷凝器的最低位水位不能超過要在三分之一，冷凝水要及時清倒。氣管插管的氣囊必須在適當壓力范圍之內(nèi)，采用濕熱交換器這些方面來預(yù)防呼吸性相關(guān)肺炎；護理人員在整個護理過程中，要嚴格遵守無菌操作的規(guī)定，在操作前后要認真洗手消毒；選擇合適患者具體情況的口腔護理藥物護理，進行留痰培養(yǎng)實驗。

1.3 療效評價：觀察兩組患者的VAP發(fā)生情況以及患者的心率、呼吸頻率、SaO2、PaO2、PaCO2等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施護理干預(yù)的干預(yù)組患者VAP有16例，發(fā)生率為25%，實施常規(guī)的對照組患者VAP有29例，發(fā)生率為45.31%，干預(yù)組的VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)組心率為（90.48±17.21）次/min，呼吸頻率為（20.28±3.22）次/min，SaO2（96.98±6.08）、PaO2（88.11±4.29）、PaCO2（39.46±7.13），對照組心率為（97.37±16.79）次/min，呼吸頻率為（22.14±2.21）次/min，SaO2（94.24±6.28）、PaO2（75.11±7.29）、PaCO2（46.42±2.13），兩組患者的心率、呼吸頻率、SaO2、PaO2、PaCO2等情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎是醫(yī)院肺炎的特殊類型，同時也是ICU感染的最為常見的類型，是死亡的主要原因[4]。ICU重癥室治療的患者較多發(fā)VAP的原因主要是由于機械通氣治療的患者不斷增多、住院的時間延長等。因此，降低VAP的發(fā)病率是ICU內(nèi)感染控制的重要目標[5]。干預(yù)組患者VAP有16例，發(fā)生率為25%，實施常規(guī)的對照組患者VAP有29例，發(fā)生率為45.31%，干預(yù)組的VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果表明，對ICU重癥監(jiān)護室的患者實施護理干預(yù)，降低VAP的發(fā)生率，降低其臨床病死率，從而鞏固ICU治療效果，改善患者相關(guān)臨床癥狀。

ICU重癥患者在機械通氣治療的時間，實施護理干預(yù)措施，縮短了通氣的時間，降低了呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。

[1]張譯文,胡必杰,高曉東,等.綜合干預(yù)措施對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(12):1688-1689.

[2]蒲丹,張衛(wèi)東,譚成,等.多種干預(yù)措施對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(20):4211-4213.

[3]吳玲玲,顧佳怡,金戀歡,等.呼吸機集束化策略依從性對ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].護理學雜志,2013,28(17):1-3.

[4]駱玉喬.非藥物性干預(yù)措施對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(12):2519-2520.

[5]鄭軍.預(yù)測性護理對重癥醫(yī)學科呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響作用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(6):676-677.