張 鑫

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

對策胃大部切除術(shù)在臨床主要運(yùn)用于對胃癌晚期、十二指腸潰瘍患者的治療中，可有效保障該類患者生命安全。但基于該手術(shù)將對患者造成巨大創(chuàng)傷，在圍術(shù)期可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，在影響到療效的同時(shí)，增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。為幫助患者盡快康復(fù)，必須從護(hù)理角度出發(fā)，給予該類患者針對性護(hù)理。本次我院就主要對該類患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2011年6月行胃大部切除術(shù)患者56例作為觀察組，在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行全面護(hù)理，2012年1月至6月同類患者44例作為對照組，行常規(guī)護(hù)理。在患者組成上，觀察組中存在有男性24例，女性32例，年齡分布在23～65歲，中值在（42.67±1.58）歲，涉及胃十二指腸潰瘍18例，30例患者屬于胃癌晚期，其他病癥6例。對照組則存在男性21例，女性23例，年齡分布在24～69歲，中值為（44.25±1.77）歲，胃癌晚期與涉及胃十二指腸潰瘍各20例，其他病癥4例。年齡分布、疾病類型等對比可知，兩組患者無較大差異，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：本次治療中，對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)癥狀以及術(shù)后防感染治療等。而觀察組則需要實(shí)施綜合護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者做好術(shù)前各類常規(guī)檢測，即心電圖、尿常規(guī)等，確?；颊邿o手術(shù)禁忌，并最好對應(yīng)藥物敏感性測試，較差配血等，以便針對術(shù)中突發(fā)情況進(jìn)行處理。進(jìn)行手術(shù)前1 d，飲食應(yīng)以流體類食物為主，距離手術(shù)12 h后，禁食禁水。于手術(shù)前夜，護(hù)理人員應(yīng)做好對患者腸道清理工作，將胃內(nèi)容物全部排空[2]。為防止患者出現(xiàn)心理壓力，針對存在有焦慮、畏懼等負(fù)面心理患者，護(hù)理人員需及時(shí)向患者講解手術(shù)原理以及該術(shù)治療的有效性。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需要對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，采用去枕仰臥位，在術(shù)后6 h左右改為半臥體位。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常則需要立即向醫(yī)師稟告，并積極配合。結(jié)合多數(shù)患者臨床表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)腹脹、腸道排氣不暢的情況，需鼓勵(lì)患者在家屬、護(hù)理人員陪同的情況下，盡早下床活動(dòng)，起到增加胃腸道蠕動(dòng)能力的作用[3]。同時(shí)，需做好對該類患者胃管保護(hù)工作，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓處理，將胃部積氣、積液等排出，實(shí)現(xiàn)對腹脹的預(yù)防，兼能起到緩解腸道壓力的作用。治療中，需嚴(yán)格按照無菌操作流程對術(shù)口進(jìn)行清理，并及時(shí)換藥，確保輔料處于干燥狀態(tài)。術(shù)后飲食需在患者胃腸道功能完全恢復(fù)的情況下，正常情況下，于術(shù)后3 d左右，患者胃腸道功能便能自行恢復(fù)，且肛門排氣正常后即可將胃管拔出[4]。此時(shí)，可指導(dǎo)患者食用部分流體類食物，以清淡、蛋白質(zhì)豐富類為主。指導(dǎo)患者做好皮膚、口腔等部分清理工作。在術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防上，需對胃內(nèi)出血加以重視。若出血量＞1500 mL，或者出現(xiàn)鮮紅色液體時(shí)，則需要對患者進(jìn)一步檢測，判斷是否存在有腹腔出血的情況。護(hù)理人員需對胃管引流物各方面性狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，為預(yù)防胃內(nèi)出血提供指導(dǎo)。同時(shí)，部分患者在術(shù)后5 d左右可能出現(xiàn)胃腸吻合口破裂的情況，表現(xiàn)為切口出現(xiàn)大量液體或者胃內(nèi)容物，護(hù)理中需通過及時(shí)將胃腸液抽出的方式實(shí)現(xiàn)對該并發(fā)癥的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)[5]：對照兩組患者在進(jìn)食時(shí)間、靜脈輸液治療時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)方面的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[6]：以SPSS19.0對數(shù)據(jù)處理工具，按照χ2對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢測，以%表示，（±s）對計(jì)量數(shù)據(jù)表示，行t檢測，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（1.02±0.48）d，對照組為（2.11±0.74）d，觀察組靜脈輸液治療時(shí)間為（2.46±1.02）d，對照組為（3.51±1.57）d，觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（0.77±0.25）d，對照組為（1.54±0.41）d，各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢測值依次為7.0124、8.3541、6.6874。

3 討 論

因胃大部切除手術(shù)存在極大創(chuàng)傷性，在治療中自然需要對護(hù)理工作加以重視，從各個(gè)層面出發(fā)，幫助患者盡快康復(fù)。在本次治療中我院充分圍繞該類患者在術(shù)前、術(shù)后特點(diǎn)，從心理疏導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等層面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間以及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對照組，從側(cè)面也可反應(yīng)出，在有效護(hù)理對策下，能幫助患者各項(xiàng)功能改善的作用，在提升治療期患者生活質(zhì)量的同時(shí)，幫助患者盡早康復(fù)出院。

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