楊 志

（遼陽市第三人民醫(yī)院婦科，遼寧 遼陽 111000）

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)是治療宮頸癌的常用治療方式，膀胱功能異常是宮頸癌術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，膀胱功能異常主要是由逼尿肌肌源性張力升高所致，主要表現(xiàn)為尿潴留。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能訓(xùn)練的影響，以期為宮頸癌術(shù)后患者的護理提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取遼陽市第三人民醫(yī)院于2016年3月至2017年9月收治明確診斷為宮頸癌并行手術(shù)治療患者共136例作為觀察對象，采用隨機拋硬幣法將其均分為觀察組和對照組各68例。其中對照組年齡35～60歲，平均（46.62±4.42）歲；宮頸癌分期：Ⅰb期37例，Ⅱa期31例。觀察組年齡35～60歲，平均（46.65±4.45）歲；宮頸癌分期：Ⅰb期36例，Ⅱa期32例。對照組及觀察組的年齡、宮頸癌分期等基線資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理，包括導(dǎo)尿管置入、術(shù)前備皮、每日清潔會陰部等常規(guī)護理，定期觀察尿液的量和性狀，囑咐患者在尿管留置期間注意多飲水，導(dǎo)尿袋位置保持低于膀胱水平位置。觀察組予以優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練，具體如下：①健康宣教。將宮頸癌術(shù)后可能出現(xiàn)的尿潴留等并發(fā)癥告知患者，并講解相應(yīng)的處置方式。②心理干預(yù)。積極與患者進行交流溝通，了解患者術(shù)后的情緒變化情況，針對患者出現(xiàn)不良情緒的原因及時采取針對性的心理疏導(dǎo)。③膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后積極進行盆腔底部肌肉群的訓(xùn)練：手術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行縮肛訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方式為患者對下肢肌肉、臀部肌肉至恥尾骨附近的肌肉群進行不間斷地收縮，同時指導(dǎo)患者對肛周肌肉進行快速的收縮與放松訓(xùn)練，20～30 s為1個周期，反復(fù)練習(xí)20個周期，每日進行縮肛訓(xùn)練2～3次。對于尿管拔出后殘余尿量在100 mL以上的患者采取重新留置尿管處置，同時予以膀胱灌注呋喃西林，每次膀胱充盈約300～500 mL，膀胱充盈度以患者感到脹尿為準(zhǔn)，然后予以夾閉30 min后再將尿管開放，每次重復(fù)上述操作2～3次，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對象的術(shù)后膀胱功能、尿潴留發(fā)生率及自主排尿時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后膀胱功能0級18例，I級28例，II級22例；觀察組術(shù)后膀胱功能0級40例，I級20例，II級8例；經(jīng)χ2檢驗，觀察組術(shù)后膀胱功能顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。對照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為23.53%（16/68），觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為5.88%（4/68），經(jīng)χ2檢驗，觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。對照組及觀察組自主排尿時間分別為（10.49±2.65）h、（6.56±2.35）h；經(jīng)t檢驗，觀察組自主排尿時間顯著短于對照組，P＜0.05。

3 討 論

膀胱功能障礙是宮頸癌術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作對盆神經(jīng)的損傷有關(guān)，宮頸癌手術(shù)范圍一般包括子宮旁30 mm以內(nèi)的組織及韌帶，手術(shù)操作會對夾雜于韌帶的神經(jīng)纖維造成切斷或損傷，從而導(dǎo)致神經(jīng)性膀胱麻醉，造成膀胱逼尿肌收縮不全、無力，導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙[1]。此外，麻醉藥對盆腔神經(jīng)、會陰部均有麻醉作用，造成排尿反射中樞的阻斷，導(dǎo)致膈肌、腹肌等肌群收縮力降低，影響了正常的膀胱功能，增加了尿潴留發(fā)生的風(fēng)險。手術(shù)后傷口的疼痛會造成交感神經(jīng)的抑制，從而導(dǎo)致膀胱括約肌出現(xiàn)反射性痙攣，造成逼尿肌松弛、無力，最終導(dǎo)致排尿困難的發(fā)生[2]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練后，觀察組術(shù)后膀胱功能顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，自主排尿時間顯著短于對照組。分析原因可能是由于通過腹肌訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練等膀胱功能訓(xùn)練，可加強患者腹肌、盆底肌群的力量，從而增加了膀胱的腹壓、壓力，提高了逼尿肌的緊張度，從而達到有效排尿的作用[3]。綜上所述，宮頸癌患者手術(shù)治療后行膀胱功能鍛煉聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠顯著改善患者術(shù)后膀胱功能，降低并發(fā)術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

[1]郭培培.宮頸癌術(shù)后行膀胱功能訓(xùn)練護理干預(yù)的臨床意義[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,31(5):410-411.

[2]劉思婷,常捷芳.Crede手法配合膀胱功能訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者的護理效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(1):76-78.

[3]郭惠玲,蔡麗坤,吳麗芳.不同膀胱功能訓(xùn)練法對宮頸癌術(shù)后尿路感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18):4282-4284.