趙 琦

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經外一科，遼寧 沈陽 110000）

高血壓腦出血是神經外科常見疾病，多發(fā)于年齡50～70歲的中老年人，由于起病急、病情變化快，其致死率、致殘率極高。情緒波動、過度勞累導致血壓劇烈升高是疾病突發(fā)的主要誘因。我院自2010年起對部分高血壓腦出血患者采取顱內血腫微創(chuàng)清除術治療，取得了一定的經驗，現(xiàn)對此治療方法的療效觀察與護理要點加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我科2015年1月至2016年12月收治的高血壓腦出血患者86例，年齡42～76歲，男性58例（67.4%），女性28例（32.6%）。臨床癥狀及頭顱CT或磁共振顯示，滿足高血壓腦出血診斷標準。傳統(tǒng)手術治療組45例，顱內血腫微創(chuàng)清除術組41例，兩組患者年齡、病史、性別等方面差異值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術適應證與禁忌證：手術適應證：高血壓腦出血患者出現(xiàn)顱內壓增高并伴有腦干受壓的體征；小腦半球出血量大于10 mL，血腫進入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓體征；出現(xiàn)梗阻性腦積水；腦葉出血導致占位效應。手術禁忌證：腦深部出血，腦干出血不宜手術治療。

1.3 手術方法：傳統(tǒng)手術治療組采取去骨瓣顱內血腫清除或顱骨鉆孔腦室引流術；顱內血腫微創(chuàng)清除組使用北京萬特福YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，帶針芯推入血腫中心，拔除針芯后可見黑色陳舊血溢出。經側管用注射器震蕩抽吸陳舊血，然后用針形粉碎器給予等量鹽水反復沖洗，沖洗完成后，給予尿激酶3～5萬單位（稀釋至5 mL）快速推入血腫腔，封閉導管，連接引流袋。2～4 h后開放引流袋，經針形粉碎器再次沖洗，直至沖洗液變清，然后再次閉管。反復以上操作每日1～3次，維持3～5 d[1]。

1.4 護理

1.4.1 術前護理：術前應做好心理疏導，通過術前訪視使患者及家屬了解治療的過程和預后，緩解緊張、焦慮的情緒，從而提高依從性，更好的配合治療和護理工作。密切監(jiān)測生命體征，有效控制血壓，保持氣道通暢，及時清除口腔分泌物，避免反流誤吸。做好手術室及手術設備的消毒調試工作。

1.4.2 術中護理：配合手術操作。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)問題及時與術者溝通，及時處理。對煩躁患者，在保證氣道通暢的前提下，可使用鎮(zhèn)靜劑。

1.4.3 術后護理：①生命體征的監(jiān)測：術后嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、心率、體溫、瞳孔、意識的變化，如果突然出現(xiàn)心率減慢、瞳孔擴大、意識消失的癥狀，往往提示繼發(fā)出血、顱內壓力驟增或者腦疝的風險。②體位護理：患者術后可抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。對喪失自主活動能力的患者，應使用防褥瘡墊，尤其是骶尾部等突出部位，要經常輔助患者進行翻身，保持衣物，床單的平整、干燥，出現(xiàn)污染，及時更換。③穿刺點皮膚護理：在置管期間，顱內與外界通過引流管溝通，沖洗等操作時要嚴格無菌操作，通常采取碘伏、酒精消毒，操作完成后，先在引流管周圍覆蓋酒精紗布，然后再覆蓋一層無菌敷貼，如果穿刺點滲出較多，要及時更換敷料，保持穿刺點干燥。④引流管護理：引流管要妥善固定，防止滑脫。血腫引流采取低位引流，置于穿刺點下20～30 cm，防止反流[2]。保證引流管通暢，若出現(xiàn)血凝塊阻塞，切忌盲目負壓抽吸。每日記錄引流液的顏色、容量、性質。

2 結 果

療效判定標準采取ADL分級法。Ⅰ級：完全恢復日常生活能力；Ⅱ級：部分恢復日常生活能力，可自理；Ⅲ級：在別人幫助的情況可行走；Ⅳ級：意識恢復，喪失行為能力；Ⅴ級：植物狀態(tài)或死亡。Ⅰ～Ⅲ級為治療有效。對患者治療3個月后的情況進行隨訪，常規(guī)治療組Ⅰ級2例，Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級13例，Ⅴ級11例，有效率46%。微創(chuàng)治療組Ⅰ級3例，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8例，Ⅴ級9例，有效率59%。兩組相比較，有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內血腫微創(chuàng)清除術因操作簡單快速、創(chuàng)口小、恢復快、并發(fā)癥少、治愈率高的優(yōu)點，得到了醫(yī)患雙方的好評。合理優(yōu)質的護理也是保證治療效果、提高醫(yī)療質量的關鍵。

[1]Metz C,Holzschuh M,Bein T,et al.Moderate hypothermia in patients with severe head injury: cerebral and extracerebral effects[J].J Neurosurg,2006,85(85):533-541.

[2]Pietropaoli JA,Rogers FB,Shackford SR,et al.The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries.[J].J Trauma,2002,33(3):403407.